頸性高血壓診治國內(nèi)研究現(xiàn)狀

李金虎，朱燕蓉，黃勇

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院干部保健辦公室，合肥 230001）

頸性高血壓診治國內(nèi)研究現(xiàn)狀

李金虎，朱燕蓉，黃勇

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院干部保健辦公室，合肥 230001）

頸性高血壓是指由于頸椎病發(fā)病引起的血壓升高，屬于繼發(fā)性高血壓的范疇，多見于椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病［1-2］。頸椎性血壓異常的概念提出始于上世紀(jì)七八十年代，臨床表現(xiàn)高血壓約是低血壓的10倍，占頸椎病的6.7%～18%，占人群高血壓的15%～21.9%，中老年高血壓者有83%合并頸椎病［3-6］。資料顯示頸椎失紊和環(huán)樞關(guān)節(jié)失紊或半脫位高血壓發(fā)生率分別為46%、44%［7］。筆者查閱近年來的文獻，就國內(nèi)頸性高血壓診治的相關(guān)性研究綜述如下。

1 發(fā)病機制

頸性高血壓的發(fā)病機制目前還不完全清楚，較為普遍的觀點認(rèn)為頸椎外傷、勞損、退變等可使頸椎間組織失穩(wěn)而向外突出，頸部軟組織痙攣，發(fā)炎、松弛而發(fā)為頸椎病，而脊柱頸段力學(xué)不平衡又可致肌張力失衡，骨關(guān)節(jié)輕度位移，刺激頸交感神經(jīng)，使頸內(nèi)動脈神經(jīng)與椎動脈神經(jīng)興奮性升高，丘腦下部后部的縮血管中樞與延髓外側(cè)的加壓區(qū)受到影響，不斷發(fā)出異常沖動，引起血壓升高，是頸源性高血壓病的重要原因之一［8］。椎-基底動脈硬化及體液調(diào)節(jié)失常也是頸源性高血壓的機制之一［9］。試驗研究表明不同刺激作用于家兔頸交感神經(jīng)節(jié)、椎動脈，可以對其血壓產(chǎn)生不同的影響，說明家兔的血壓異常與頸交感神經(jīng)節(jié)和椎動脈有關(guān)［10］。

祖國醫(yī)學(xué)無確切的病名與之對應(yīng)，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“頸項痛”、“眩暈”、“頭痛”、“痹癥”等范疇。認(rèn)為本病病位在肝、腎、膀胱經(jīng)脈、太陽經(jīng)筋及督脈。病理因素廣泛涉及氣、血、痰、濕、風(fēng)、寒、虛、損等，發(fā)病與督脈、太陽經(jīng)脈失煦有關(guān)，亦與年老體衰、氣血瘀滯、風(fēng)痰襲擾、痰濕阻絡(luò)關(guān)系密切。以肝腎陰虛，氣血衰少為本，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀痰凝為標(biāo)［11-12］。發(fā)病機制包括內(nèi)因和外因兩個方面的，內(nèi)因主要有：①從勞逸損傷立論：《素問·宣明五氣論》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉”?！端貑枴づe痛論》曰：“勞則氣耗”。認(rèn)為過勞及過逸都是引起頸性高血壓的重要因素。②從氣血虧虛立論：《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄毒霸廊珪犯鶕?jù)此理論提出“無虛不作眩”，“當(dāng)以治虛為主”的觀點。③從腎精不足立論：因稟賦不足或年老體衰，腎臟不能“納五臟之精氣而藏之”，以致督脈空虛，髓生不足，引發(fā)此病。④從風(fēng)痰襲擾立論：《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！兜は姆ā芬嘤小盁o痰不作?！敝?。指出此病與肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅有關(guān)。外因多從氣滯血瘀立論：頸部外傷、勞損或外感風(fēng)、寒、濕邪，以致氣血淤滯，經(jīng)絡(luò)痹阻而為病。

2 發(fā)病表現(xiàn)及診斷要點

①發(fā)病情況尚無大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料報道，有病例統(tǒng)計顯示多發(fā)于40～50歲，男性多于女性［7］。②發(fā)病基礎(chǔ)是先有頸椎病而后引發(fā)血壓升高。③發(fā)病特點是首發(fā)血壓升高與頸椎病癥狀發(fā)作同步。④血壓變化特點是頸椎病癥狀表現(xiàn)明顯時，血壓升高，頸椎病癥狀緩解時，血壓下降或正常。早期血壓異常多呈波動性，發(fā)作多與頸部勞累損傷有關(guān)，中期血壓呈持續(xù)性高血壓或低血壓，血壓異常表現(xiàn)為雙側(cè)上肢血壓與臥位、坐位血壓差別較大，通常大于1.33 kPa以上，中后期多伴有交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀［13］。有研究認(rèn)為有頸椎病臨床依據(jù)，頸椎病癥狀發(fā)作時血壓比平時升高或癥狀緩解后下降大于20／10 mm Hg且升高大于或等于140／90mm Hg，則診斷為頸性高血壓；有頸椎病臨床依據(jù)，既往有高血壓病，頸椎病癥狀發(fā)作時血壓比平時升高或癥狀緩解后血壓下降不足20／10 mm Hg，則認(rèn)為是高血壓合并頸椎?。?4］。⑤頸部X線、CT掃描或磁共振成像檢查符合頸椎病的改變。有報道顯示高血壓合并頸椎病頸椎椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔縮小、韌帶鈣化的發(fā)生率明顯［15］。⑥治療上對降壓藥多不敏感，而針對頸椎相關(guān)治療療效顯著。包春宇等觀察動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)在牽引、手法等治療時，血壓下降2.7～4.0 kPa，該現(xiàn)象具有絕對診斷價值［7］。

3 治療

3.1 針灸治療 顏少敏［16］治療椎動脈型頸椎病高血壓60例，電針組30例中，臨床控制2例（6.67%），顯效16例（53.33%），有效10例（33.33%），無效2例（6.67%），總有效率為93.33%。純針灸組30例中，臨床控制1例（3.33%），顯效13例（43.33%），有效12例（40%），無效4例（13.33%），總有效率為86.67%。

3.2 推拿治療 駱大富等［17］采用仰臥拔伸頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病性高血壓56例，痊愈40例，有效15例，無效1例。馬界等［18］采用特定針灸手法治療頸源性高血壓患者60例，顯效7例（11.7%）；有效44例（73.3%），總有效率達(dá)到85%。萬玲霞［19］運用定位旋扳手法治療配合手法整復(fù)（滾法，拇指揉法、兩點一面提捏法）點按枕外隆凸旁及枕后小肌肉，治療頸性高血壓30例30 d，治愈14例，好轉(zhuǎn)13例，未愈3例，總有效率89.90%。

3.3 熱敷治療 彭欣輝［20］運用頸椎熱敷療法治療頸椎病相關(guān)性高血壓102例，顯效12例（11.8%）；有效83例（81.4%）；無效7例（6.9%）；總有效率達(dá)93.1%。

3.4 綜合治療 王艷紅等［21］采用治療頸椎病藥物，配合頸椎牽引、按摩、理療等治療頸型高血壓14例，血壓全部降至正常。郭鋒等［22］采用星狀神經(jīng)節(jié)注射為主配合頸部軟組織小針刀松解等綜合治療頸源性高血壓112例，痊愈70例（62.5%），明顯好轉(zhuǎn)32例（28.5%），好轉(zhuǎn)10例（9%）。李秀玲等［23］采用常規(guī)降壓藥內(nèi)服，頸椎定點伸引術(shù)結(jié)合肌肉起止點推拿療法治療頸源性高血壓106例，治療前后癥狀積分和血壓指數(shù)比較P＜0.01。王佩琛等［24］以推拿手法為主，配合理療或中藥內(nèi)服、外治等治療頸源性高血壓72例，痊愈47例（65.3%），顯效8例（25%），無效7例（9.7%），總有效率91.3%。

4 評價及展望

隨著人們工作和生活方式的改變，頸源性高血壓患者近年來有不斷增長的趨勢，已引起越來越多學(xué)者的關(guān)注，有關(guān)頸性高血壓的臨床治療和實驗研究的報道越來越多，這些研究已取得了一定的成果，對今后探索診治頸性高血壓新思路、新方法，指導(dǎo)臨床實踐很有裨益。但其發(fā)病機制還未完全明確，能否作為繼發(fā)性高血壓的一種，頸椎病繼發(fā)血壓升高的病理、生理機制尚有待進一步探討、闡明。目前存在的主要問題有：（1）疾病命名混亂，如“頸椎性血壓異?！薄ⅰ邦i性高血壓”、“頸源性高血壓”、“椎動脈型頸椎病高血壓”、“頸椎病性高血壓”、“頸椎病相關(guān)性高血壓”、“頸型高血壓”等。（2）概念含義模糊，臨床癥狀、體征及X線或CT、或MRI影像學(xué)檢查結(jié)果符合頸椎病且伴有血壓升高表現(xiàn)的診斷，包含了頸性高血壓，頸椎病合并高血壓和高血壓病合并頸性高血壓這三種情況。（3）基礎(chǔ)研究較少，臨床研究以病例回顧性總結(jié)分析為主，缺乏足夠的科學(xué)試驗和循證研究。（4）治療手段以針灸、推拿、中藥外敷和中醫(yī)綜合手段等經(jīng)驗性治療為主，多針對頸椎病相關(guān)癥狀治療達(dá)到緩解或控制血壓升高的目的，辨證分型、施治方藥、取穴、運用手法及操作步驟不規(guī)范，可重復(fù)性較差。（5）療效評估不統(tǒng)一，治療前后觀察指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)不同，可比性差。對于本病的今后研究，應(yīng)在遵循中西醫(yī)結(jié)合思想的指導(dǎo)下，規(guī)范疾病的名稱、概念，制定統(tǒng)一的診斷、分型和療效評估標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范，充分利用現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、分子醫(yī)學(xué)和心電醫(yī)學(xué)等技術(shù)，加強多學(xué)科合作，嚴(yán)格科研設(shè)計，廣泛開展基礎(chǔ)、臨床及循證研究，從導(dǎo)致頸椎病發(fā)病的“機械壓迫”、“炎癥刺激”和“免疫反應(yīng)”等角度，進行多中心、大樣本的臨床及試驗研究，進一步揭示枕頸部病變、頸部關(guān)節(jié)失紊、頸部生理曲度、椎體、椎間盤及韌帶等解剖形態(tài)的退變及病變、失紊和退變后的繼發(fā)反應(yīng)與血壓變化之間的關(guān)系，在執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的治療目標(biāo)、治療策略、治療原則的前提下，動態(tài)觀測、客觀評估不同治療手段的治療效果，為本病的臨床診治提供科學(xué)合理的證據(jù)。

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R544.1

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.043

2013-07-13）

李金虎，副主任醫(yī)師，Email：lijinhu67＠163.com