中醫(yī)藥治療痛風的研究進展

汪元，劉健

(安徽省中醫(yī)院風濕病科，合肥230031)

痛風是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節(jié)炎。我國痛風的患病率為0.15% ～0.67%，較以前有明顯升高，這可能與我國經(jīng)濟發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構改變有關。中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢，本文就痛風中醫(yī)藥治療臨床研究進展綜述如下。

1 分型論治

李溪［1］把痛風分為三型進行辨證論治，濕熱痹阻型治宜清熱除濕，活血通絡，藥用忍冬藤、連翹、杜仲、牛膝、虎杖、海桐皮、威靈仙、萆薢、澤瀉、地龍、防己、秦艽;血瘀痰阻型治宜活血化瘀，化瘀通絡，藥用紅花、川芎、當歸、羌活、秦艽、杜仲、地龍、牛膝、五靈脂、沒藥、香附、生甘草;肝腎虧虛型治宜補益肝腎，除濕通絡，藥用桑寄生、川牛膝、茯苓、雞血藤、獨活、防風、川芎、秦艽、當歸、白芍、杜仲、甘草、肉桂、人參、細辛。毛碧峰［2］將痛風分為四型進行辨證論治，濕熱蘊結(jié)型治宜清熱利濕、活血散結(jié)、兼以清熱解毒，方用四妙散加減;瘀熱阻滯型治宜清熱散結(jié)、通絡止痛，藥用桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、沒藥、紅花等;痰濁阻滯型治宜滌痰化濁，散瘀泄熱，方用滌痰湯;肝腎陰虛型治宜滋肝補腎，方用六味地黃丸。郭海濤根據(jù)痛風臨床特點分為濕熱瘀阻證和陽虛血瘀證兩型進行辨證論治，前者治以清熱除濕，活血止痛，方選四妙散加味;后者治以益氣溫陽，活血化瘀，方用金匱腎氣丸加減［3］。

2 分期論治

胡蔭奇教授把痛風分為4期論治，急性發(fā)作期治以清熱利濕解毒、化瘀降濁、消腫定痛之法，藥用蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、威靈仙、山慈菇、徐長卿、金銀花、連翹等;間歇期治以健脾利濕、升清降濁之法，藥用土茯苓、云苓、白術、薏苡仁、葛根、澤瀉、秦皮、徐長卿、百合、威靈仙等;反復發(fā)作期治以健脾利濕泄?jié)帷㈧铕錾⒔Y(jié)、通絡止痛之法，藥用豬苓、蒼白術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓、土貝母、莪術、紅花等;腎病期治以益腎健脾泄?jié)?、化濕通絡之法，方選參芪地黃湯合四妙散加減［4］。馮興華把痛風分為三期論治，認為急性期為濕、熱、毒、瘀痹阻關節(jié)，治宜清熱利濕，解毒祛瘀;間歇期為脾失健運，濕濁內(nèi)生，治宜益氣健脾，化濕通利;慢性期為痰瘀膠著，虛實夾雜，治宜健脾益腎，化濁排毒［5］。閻小萍在臨證中結(jié)合西醫(yī)分期進行辨證論治，急性發(fā)作期以濕熱痹阻論治，方以四妙散加減，間歇發(fā)作期從脾腎論治，慢性痛風石病變期以肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)論治，方以自擬萆薢泄?jié)釡訙p［6］。慢性期以補益肝腎、活血通絡為主，輔以化痰軟堅散結(jié)之品，方以獨活寄生湯合桃紅四物湯加減。劉迪加等［7］把痛風分為急性發(fā)作期和緩解期，急性發(fā)作期證屬濕熱痹阻，治宜祛風通痹、清熱利濕，方藥用宣痹湯及四妙丸加減;緩解期證屬濕濁痰瘀、肝腎虛弱，治宜調(diào)補肝腎，化濕散瘀，方用獨活寄生湯加減。陳勇［8］把痛風分為三期論治，急性發(fā)作期多以濕濁痹阻，郁而化熱為標，治宜清熱除濕，消腫止痛，方選四妙散合五味消毒飲化裁;間歇期以脾虛濕困為主，治宜健運脾胃，淡滲利濕，方選三仁湯合小建中湯化裁;慢性期以脾腎虧虛，濕濁痹阻經(jīng)絡，血瘀痰凝為主，治宜補脾益腎，活血通絡，泄?jié)峄?，軟堅散結(jié)，方選參苓白術散合腎氣丸化裁。

3 分期分型論治

王正雨將痛風分為急性期和間歇期，急性期多為風濕熱毒型和痰瘀痹阻型，前者治以祛風清熱、解毒利濕之劑，方用加味四妙散;后者治以健脾利濕，祛痰化瘀之劑，方用王氏萆苓湯(藥用萆薢、土茯苓、澤瀉、丹參、虎杖、蒼術、黃柏、威靈仙、桑枝、山慈菇);間歇期多為脾腎兩虛型和肝腎虧虛型，前者治以益氣養(yǎng)血、調(diào)補脾腎、清熱解毒，方用王氏益腎健脾方(藥用杜仲、黃芪、白術、獨活、懷牛膝、桂枝、土鱉蟲、土茯苓、萆薢、白芍、苡仁、丹參);后者治以補益肝腎、除濕通絡，方用獨活寄生湯加減［9］。林昌松［10］將痛風分為急性期和慢性期，急性期常分濕熱痹阻型及寒濕痹阻型，前者治以清熱祛濕止痛為主，方以四妙散加減;后者治以祛風散寒除濕，方用大烏頭煎合五苓散加減。慢性期分為脾虛濕阻型、痰瘀阻絡型、肝腎虧虛型，脾虛濕阻型治以健脾利濕法，方用五苓散加減;痰瘀阻絡型治以活血祛瘀、化痰通絡法，方用桂枝茯苓丸加減;肝腎虧虛型治法以補肝腎、蠲痹化瘀通絡法，方用獨活寄生湯加減。金相哲［11］將痛風分為急性發(fā)作期和相對靜止期，急性發(fā)作期根據(jù)表現(xiàn)分為熱毒熾盛，攻于肢節(jié)證及內(nèi)釀濕毒，流注于下證，前者治以清熱解毒，利濕通絡止痛，方用五味消毒飲加味;后者治以清熱利濕，消腫止痛，方用萆薢分清飲加減。相對靜止期則結(jié)合臨床表現(xiàn)進行論治，皮下痛風石治以活血化瘀，軟堅散結(jié)，方用自擬散結(jié)方(藥用熟大黃、王不留行、皂角刺、穿山甲、金銀花、連翹、夏枯草、白芥子);腎結(jié)石治以補益腎氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)，方用自擬腎石湯(藥用黃芪、黨參、補骨脂、穿山甲、金錢草、石韋、熟大黃、雞 內(nèi)金、赤芍)。

4 經(jīng)方論治

經(jīng)方一般是指漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》所記載之方劑，經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”，具有“普、簡、廉、效”的特點，一些經(jīng)方在痛風的臨床治療中至今仍廣泛應用，療效顯著。羅樹梅［12］運用白虎加桂枝湯治療急性痛風性關節(jié)炎46例，臨床治愈30例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，有效率91.30%。石愛偉［13］以桂枝芍藥知母湯加減治療急性痛風性關節(jié)炎50例，顯效43例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率為94%。田君明等［14］在竹葉石膏湯基礎上加活血化瘀、利水通淋、健脾消石藥物治療痛風急性期濕熱蘊結(jié)證，療效滿意。胥曉芳［15］以五苓散加健脾助運，清熱化濕之品治療痛風性關節(jié)炎取得良好療效。

5 專方治療

楊慰等［16］依據(jù)痰濕血瘀的病機，自擬具有健脾化濕、活血化瘀之功的化濕活血方(藥用生薏仁、土茯苓、虎杖、威靈仙、莪術、丹參、川牛膝)，治療高尿酸血癥患者35例，顯效14例，有效16例，無效5例，總有效率為85.71%。趙恒立［17］在西藥治療基礎上加用二秦降酸飲(藥用秦皮、秦艽、虎杖、土茯苓、薏苡仁、山藥、豬苓、郁金、大黃)治療痛風性關節(jié)炎31例，結(jié)果治療組臨床療效及各項指標均優(yōu)于對照組。鄧星［18］采用清熱除濕、活血通絡之劑(藥用薏苡仁、黃柏、蒼術、牛膝、忍冬藤、絲瓜絡、丹參、桑枝、威靈仙、丹皮、防己)治療急性痛風性關節(jié)炎患者33例，結(jié)果顯效26例，有效6例，無效1例，總有效率96.6%。聶建平等［19］自擬痛風消痹湯(藥用水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、玄參、土茯苓、萆薢、金銀花、黃柏、地龍、薏苡仁、甘草)治療急性痛風性關節(jié)炎患者45例，顯效27例，有效14例，無效4 例，有效率 91.1%。

6 中藥外治

中藥外治法是中醫(yī)治療痛風的重要治療手段，外治法可使藥物直達病所，快速緩解癥狀，提高臨床療效，臨床應用廣泛，最常用的是中藥外敷治療。張翠霞［20］采用自制金黃膏(藥用大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉)與消瘀膏(藥用生南星、生梔子、白芷、川斷、生川烏、澤蘭、紫荊皮、赤芍)聯(lián)合外敷治療急性痛風性關節(jié)炎患者20例，臨床痊愈10例，顯效7例，有效3例，總有效率100%。李應超［21］以中藥(大黃、川芎、白芷、萊菔子、虎杖)制成藥膏外敷于雙側(cè)涌泉穴，包扎固定，臨床治療痛風47例，總有效率100%。溫煦等［22］以四黃水密(由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成)冷敷聯(lián)合扶他林治療急性痛風性關節(jié)炎，能顯著改善患者癥狀，改善關節(jié)的活動功能，迅速降低血尿酸，臨床療效顯著。徐建中等［23］以黑敷藥(組成:川烏、草烏、青黛、紅花、大黃、黃柏各100 g，芙蓉葉、落得打、蒲公英、自然銅各300 g，粉碎成粉末，以薄荷油、桉葉油各250 g，甘油、蜂蜜各500 g調(diào)和)外敷治療急性痛風性關節(jié)炎60例，臨床治愈17例，顯效37例，有效5例，總有效率98.3%。

7 問題與展望

由于醫(yī)家對痛風的病因病機認識尚不統(tǒng)一，故在臨床分型和分期上缺乏統(tǒng)一標準。臨床研究大都局限于臨床療效觀察或臨床經(jīng)驗總結(jié)，缺乏嚴格的隨機、對照、盲法原則，缺乏統(tǒng)一的療效評價標準，遠期療效觀察不夠，重復性較差。且中醫(yī)藥治療痛風作用的基礎研究不多，深度不夠，中藥發(fā)揮療效的有效成分、作用方式，途徑和靶點的研究機制仍有待進一步加強。在今后的研究中，應當進行大規(guī)模、多中心的痛風證候?qū)W調(diào)查，采用多因素分析，建立統(tǒng)一的辨證分型標準，為開展科學的臨床研究奠定基礎。

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