竇性心律的20例心電圖分析

趙 鑫

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

竇性心律的20例心電圖分析

趙 鑫

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

目的對(duì)20例竇性心律心電圖資料進(jìn)行分析，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。方法回顧分析20例竇性心律心電圖資料，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)和方法。結(jié)果所有研究對(duì)象經(jīng)心電檢查分析，證實(shí)竇性心律8例，竇性心律不齊6例，竇性心律過(guò)速6例。結(jié)論心電影像檢查在竇性心律失常的診斷中準(zhǔn)確率高，是臨床檢查必不可缺的手段之一。

竇性心律；心電圖；分析

竇性心律不齊特別是呼吸性竇性心律不齊，是一種良性心律失常，無(wú)病理意義，多見(jiàn)于健康兒童和青年人。竇性心動(dòng)過(guò)速系生理反應(yīng)，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)。休息狀態(tài)時(shí)持續(xù)出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于病理狀態(tài)，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌炎、心功能不全或血容量不足等，應(yīng)追尋病因，不要濫用β受體阻滯藥控制心率，以免掩蓋病情，延誤治療時(shí)機(jī)。下面將20例竇性心律心電圖分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為20例心電圖影像資料，男12例，女8例；年齡5～81歲，平均年齡（41.9±1.3）歲。患者的一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

竇性心律，心率70次/min。P～R間期0.16 s，QRS時(shí)限0.96 s，Q～T間期正常，心電軸30°，正常心電圖，每一個(gè)QRS波群前有一個(gè)P波，因此是竇性心律。心率：在2個(gè)R波之間（R～R間期）剛好有4個(gè)多一點(diǎn)的大方格，心率計(jì)算是300/4＝75，由于R～R間期多于4個(gè)大方格，因此心率較75次稍慢，大約70次/min。Q～T間期：小于R～R間期的一半，大體正常。

竇性心動(dòng)過(guò)速，心率105次/min。P～R間期0.14 s，QRS時(shí)限0.08 s，Q～T間期正常。心電軸0°。異常情況：ST段壓低和非特異性ST～T波改變。心率：R～R間期剛好不到3個(gè)大格（300/3＝100）。電軸：aVF導(dǎo)聯(lián)上QRS大體為等電位，垂直于aVF，且I導(dǎo)聯(lián)上QRS是正向的，因此電軸為0°。形態(tài)學(xué)改變：側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)上T波低平，并有輕微的ST段壓低。

竇性心律，心率70次/min。P～R間期0.16 s，QRS時(shí)限0.08 s，Q～T間期正常。電軸10°。異常情況：發(fā)生時(shí)期不明的前壁心肌梗死和可能的下壁心肌梗死，非特異性T波改變。電軸：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)幾乎是等電位的，但稍偏負(fù)向波，因此電軸位于30°的左側(cè)，在aVF導(dǎo)聯(lián)有高大的正向波，因此電軸位于0°的右側(cè)。V1和V2導(dǎo)聯(lián)上有Q波，盡管可能有假陽(yáng)性存在，但是心肌梗死仍然是可靠的解釋。aVF導(dǎo)聯(lián)上的Q波盡管不深，但是很寬，且Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上有深的Q波。Ⅰ，aVL，V5和V6導(dǎo)聯(lián)上T波低平。3支冠狀動(dòng)脈分布區(qū)中2處有Q波表現(xiàn)的患者，出現(xiàn)心力衰竭大部分是由于缺血性心肌病。

室上性心動(dòng)過(guò)速，心率160次/min。P～R間期不明確，QRS時(shí)限0.06 s，Q～T間期正常。電軸-50°。異常情況是室上性心動(dòng)過(guò)速，左前分支阻滯，發(fā)生時(shí)期不明的前壁心肌梗死，低電壓。心律：本例屬窄QRS型心動(dòng)過(guò)速，無(wú)明顯P波（Ⅱ?qū)?lián)中，P波可能藏于T波中嗎?）。對(duì)于一位老年患者來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)是竇性心動(dòng)過(guò)速，那么心率是太快了。心心房撲動(dòng)時(shí)心房率通常是300次/min，以2∶1傳導(dǎo)，心室率是150次/min。在老年人可以再稍慢點(diǎn)［1］，更快的情況是少見(jiàn)的。心室率是160次/min的心房撲動(dòng)的可能性較小。室上性心動(dòng)過(guò)速是一個(gè)合適的名詞，既包括了竇性心動(dòng)過(guò)速，也包括了室上性心律失常。電軸：Ⅱ?qū)?lián)是負(fù)向波，因此電軸一定是在-30°的左側(cè)，我猜測(cè)位于左邊較遠(yuǎn)的位置（超過(guò)-45°），據(jù)此可診斷為左前分支阻滯［2］。V1～V3導(dǎo)聯(lián)上有深的Q波，大多數(shù)時(shí)候表示有陳舊性心肌梗死，盡管有時(shí)可能存在假陽(yáng)性。

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象經(jīng)心電檢查分析，證實(shí)竇性心律8例，竇性心律不齊6例，竇性心律過(guò)速6例。

3 討論

正常的竇性心律心電圖表現(xiàn)：I、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，反映激動(dòng)起源于竇房；P波的頻率60～100次/min，一般為60～80次/min；P～P間期基本均齊，在短時(shí)間（5～10 s）內(nèi)相差＜0.16 s；每一個(gè)P波之后都跟隨出現(xiàn)一個(gè)QRS波群，P～R間期0.l2～0.20 s，反映房室傳導(dǎo)正常。QRS時(shí)間≤0.10 s，反映左右心室同步除極，室內(nèi)傳導(dǎo)正常。竇性心動(dòng)過(guò)速是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)頻率超過(guò)正常竇性心律的上限，主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。竇性心動(dòng)過(guò)速的心率可高達(dá)180次/分。此時(shí)應(yīng)與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速相鑒別：竇性心動(dòng)過(guò)速是逐漸發(fā)生和逐漸停止，刺激迷走神經(jīng)頻率可暫減慢，P波形態(tài)無(wú)明顯變化；房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生與終止突然，刺激迷走神經(jīng)可轉(zhuǎn)為竇性心律、房室傳導(dǎo)阻滯或無(wú)效，其P波形態(tài)與竇性P波不同。當(dāng)T～P相互重疊而不能辨認(rèn)時(shí)，則需和交界性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。竇性心律不齊，竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)放激動(dòng)，引起心率快慢不勻齊，稱(chēng)為竇性心律不齊。竇性心律不齊可分為呼吸性、非呼吸性、室相性三種類(lèi)型，其主要原因?yàn)槊宰呱窠?jīng)張力所引起。顯著的竇性心律不齊長(zhǎng)短P～P間距的轉(zhuǎn)變是逐漸的，竇性停搏的長(zhǎng)P～P間距為突發(fā)的［3］。

總之，心電影像檢查在竇性心律失常的診斷中準(zhǔn)確率高，是臨床檢查不可缺的手段之一。

［1］薛鳳.老年患者心率失常心電圖臨床病因分析［J］.中外女性健康（下半月），2014（7）：32.

［2］周淼.老年患者冠狀動(dòng)脈病變程度與心率變異性相關(guān)性的研究［J］.中外健康文摘，2014（2）：90-91.

［3］丁素英.鄭州市12375例健康體檢者心電圖分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（6）：450-456.

ECG Analysis of 20 Cases of Sinus

ZHAO Xin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jia Musi City，Jiamusi Heilongjiang 154002，China

ObjectiveAnalyzing the ECG data from 20 cases of sinus in order to provide exact information for clinical diagnosis and treatment.MethodsAnalyzing ECG data of 20 cases of sinus to summarize diagnosis experience and methods.ResultsWith ECG analysis，there are 8 cases diagnosed as sinus，6 cases are sinus arrhythmia and other 6 cases are sinus tachycardia.ConclusionECG is quite precise to examine and diagnose sinus arrhythmia，which is an indispensable method of clinical inspection.

Sinus，Electrocardiogram（ECG），Analyze

R541.7

B

1674-9316（2014）21-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.063