功能性消化不良的原因與治療體會

林 琳

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

功能性消化不良的原因與治療體會

林 琳

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討功能性消化不良的發(fā)病原因及治療。方法對60例功能性消化不良的發(fā)病原因飲食習(xí)慣、精神因素進行治療。結(jié)果功能性消化不良潰瘍樣型25例，動力障礙型35例。經(jīng)治療痊愈34例，顯著進步12例，進步6例，無效8例，顯效率86.66%。結(jié)論通過治療對胃腸動力的改善及精神心理調(diào)節(jié)上療效確切。

功能性消化不良；病因；治療

【Key words】Functional dyspepsia，Causes，Treatment

功能性消化不良本病發(fā)病率高，質(zhì)性消化不良和FD的發(fā)病率也不同，功能性消化不良主要是對癥治療［1］。選取臨床2013年3月至2014年6月收治的功能性消化不良患者60例的臨床病因及治療方法分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的60例功能性消化不良患者，其中男25例，女35例。年齡18～63歲，平均年齡32歲，病程1.5個月～15年。經(jīng)胃鏡、B超、CT等檢查，均有上腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。

1.2 方法

注意飲食規(guī)律，避免辛辣刺激性飲食，保持心情愉快避免情緒波動。運動障礙樣癥狀為主者，可用促胃腸道動力藥；西沙必利口服，長期應(yīng)用時，應(yīng)注意其不良反應(yīng)。潰瘍樣癥狀為主者，可選用H2受體拮抗劑；法莫替??；甲氰咪胍（泰胃美）。亦可用鎂鋁膠體制劑或鉍劑。有明顯精神或情緒抑郁者，可用抗抑郁劑。消嘔寧（舒必利）兼有止吐及抗抑郁作用，亦可試用。對伴Hp陽性的輕度胃炎或十二指腸球炎者，如經(jīng)治療無效，可試用抗菌治療。

2 結(jié)果

功能性消化不良潰瘍樣型25例，動力障礙型35例。經(jīng)治療痊愈34例，顯著進步12例，進步6例，無效8例，顯效率86.66%。

3 討論

目前認為，F(xiàn)D的發(fā)病原因可能與飲食習(xí)慣、精神因素等有關(guān)。發(fā)病機制不甚清楚，可能與胃運動障礙、胃電異常、胃竇及十二指腸移行性復(fù)合運動MMCⅢ期缺失、內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增強、迷走神經(jīng)功能異常、胃腸激素紊亂、幽門螺旋桿菌感染、心理異常等有關(guān)。

HP是從胃竇黏膜檢出的一種革蘭氏陰性桿菌，大多數(shù)研究證實幽門螺旋桿菌與胃黏膜活動陛炎癥有關(guān)，約半數(shù)FD的病人可檢出HP。也有學(xué)者認為炎癥浸潤程度與FD的癥狀無明顯關(guān)聯(lián)，而HP感染本身則與腹脹、喛氣有關(guān)，可能由于該細菌產(chǎn)生大量尿素酶，分解胃黏膜中的尿素，產(chǎn)生氨和二氧化碳所致。

胃運動功能障礙對FD的患者進行胃運動功能檢查證實有胃排空及胃收縮活動的異常，主要表現(xiàn)為固體食物的排空延緩，尤其在女性病人中明顯，提示女性激素與動力障礙可能有關(guān)。閃爍掃描和超聲檢查也發(fā)現(xiàn)FD患者近端胃功能受損，胃竇幽門協(xié)調(diào)收縮頻率和胃底一胃體交界處液體半排空速率較正常人明顯下降。胃容受性功能異常，屬于胃體功能失調(diào)，是FD發(fā)生的主要病理、生理機制之一，表現(xiàn)為餐后舒張容積減小，舒張持續(xù)時間也縮短，認為與早飽癥狀有關(guān)，但機制尚不清楚［2］。腸運動功能障礙由于胃腸動力學(xué)檢查儀器的不斷改進以及學(xué)者們對胃腸功能性疾病的深入研究，證實FD的病人不僅有胃動力學(xué)障礙，而且有腸運動功能障礙。對臟器內(nèi)在感覺反應(yīng)性增高，F(xiàn)D患者對胃擴張敏感性增加，而空腹狀態(tài)的敏感性是不增高的。胃感覺高敏感性與嚴重的餐后FD癥狀如餐后疼痛、呃逆和體重減輕有關(guān)，對胃酸刺激反應(yīng)性也有所增高。FD患者伴有十二指腸酸暴露增加會有嚴重的消化不良癥狀。有研究顯示，F(xiàn)D患者十二指腸對酸的動力反應(yīng)減低，導(dǎo)致清除能力下降。

促胃腸動力藥的應(yīng)用，多巴胺受體拮抗劑臨床常用的主要為甲氧氯普胺，又稱胃復(fù)安，具有中樞性和外周性抗多巴胺效應(yīng)，兼具有促動力和止吐性能，可增加食管下括約肌張力，促進胃排空和腸蠕動，對以上腹飽脹為主要癥狀的胃輕癱和FD患者均有療效。多潘立酮，又稱嗎丁啉，對FD也有較好的療效，且尤其適用于伴有惡心、嘔吐的FD的患者，并且其毒副作用低于甲氧氯普胺。目前已有不少研究發(fā)現(xiàn)它可緩解上消化道癥狀，能增加胃的排空和順應(yīng)性，但不影響對胃擴張的感覺，可改善消化不良的癥狀。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（EM）是該類代表藥物。目前認為，EM是胃動素受體激動劑，可阻斷細胞外鈣離子內(nèi)流，同時細胞內(nèi)鈣離子外流增加，因而可能鈣離子介導(dǎo)了EM結(jié)合胃動素受體后所產(chǎn)生的促動力效應(yīng)?？褂拈T螺旋桿菌治療，HP對大多數(shù)抗菌藥物敏感，如對紅霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素I、氯林可霉素、銨鹽、呋喃唑酮（痢特靈）、甲硝唑（滅滴靈）等敏感，但有些在體內(nèi)治療效果卻很差，可能為抗菌藥物的活性在體內(nèi)受到多種因素的影響所致，如藥物局部活性、在不同PH值及低氧壓力下的穩(wěn)定性、胃腺凹所達到的藥物有效濃度、通過黏液的彌散程度及對胃黏膜的吸附能力等。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：420.

［2］王敏，王嬙，劉麗珍.黛力新治療功能性消化不良的臨床觀察［J］.臨床消化病雜志，2009，21（4）：215-216.

Causes and Treatment Realize of Functional Dyspepsia

LIN Lin Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe causes and treatment of functional dyspepsia are to be discussed.Methods60 cases of patients with functional dyspepsia are treated from the perspectives of its causes，eating habits and mental factors.ResultsThere are 25 cases of functional dyspepsia ulcer，35 cases of dynamic disorder.After treatment，there are 34 cured cases，12 cases with significant improvement，6 cases with improvement and 8 ineffective cases with the effective rate of 86.66%.ConclusionAfter treatment，the improvement of gastrointestinal motility and the psychological adjustment are effective.

R57

B

1674-9316（2014）21-0090-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.057