胃食管反流病患者的臨床治療分析

陳忠杰

海倫市中醫(yī)院，黑龍江 海倫 152300

胃食管反流病患者的臨床治療分析

陳忠杰

海倫市中醫(yī)院，黑龍江 海倫 152300

目的探討胃食管反流病患者的臨床藥物治療分析。方法選取2013年3月至2014年12月，我院收治的24例胃食管反流病患者的臨床藥物治療進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過(guò)藥物治療，用藥前后對(duì)比患者臨床上腹飽脹、吞咽困難、噯氣等癥狀明顯得到緩解。結(jié)論積極藥物治療能夠迅速緩解患者臨床出現(xiàn)的上腹飽脹、吞咽困難、噯氣等癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

胃食管反流；反流物；藥物治療

胃食管反流病是多種因素促成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱、反酸、胸痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。2013年3月至2014年12月，我院收治胃食管反流病患者24例，現(xiàn)針對(duì)24例患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2014年12月，我院收治胃食管反流病患者24例，其中男性患者13例，女性患者11例，年齡23～65歲，平均年齡48歲，24例患者入院前均有不同程度的反酸、胃灼熱、反胃，其中上腹飽脹患者10例、吞咽困難患者8例、噯氣患者6例。

1.2 方法

治療目的在于消除病因，控制癥狀，防治并發(fā)癥，治愈食管炎，減少?gòu)?fù)發(fā)。治療上以改善抗反流屏障，增強(qiáng)食管的廓清能力，增快胃的排空，抑制冒酸分泌及提高冒黏膜的柢抗力為主。改變飲食習(xí)慣，改變?cè)龈吒箟旱纳罘绞?，尤其?duì)于立位反流者，還應(yīng)治療便秘。對(duì)于餐后反流者，白天進(jìn)食后不宜立即臥床，睡前不宜進(jìn)食。應(yīng)盡量避免使用降低LES壓力藥物，尤其老年人，如鈣離子拮抗藥、膽堿能拮抗藥、硝酸甘油制藥、酚妥拉明等α-腎上腺能拮抗藥、異丙腎上腺素等β-腎上腺能激動(dòng)藥、茶堿、咖啡因、前列腺素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，資料采用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)藥物治療，用藥前后對(duì)比患者臨床上腹飽脹、吞咽困難、噯氣等癥狀緩解狀況，控制并發(fā)癥發(fā)生幾率，用藥前后對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)有典型反流癥狀，內(nèi)鏡檢查陰性者，但24 h食管pH監(jiān)測(cè)提示胃食管反流存在，尚可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥作試驗(yàn)性治療，如奧美拉唑20 mg，2次/d，共7 d，病人癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，提示明顯的酸相關(guān)性疾病，排除消化性潰瘍等疾病后，考慮GERD的診斷；對(duì)有不典型的反流癥狀者，需結(jié)合內(nèi)鏡、食管動(dòng)力學(xué)檢查及試驗(yàn)性治療綜合分析，做出診斷。

反流物刺激食管引起的癥狀如胃灼熱、胸骨后痛等癥狀。常于餐后1 h出現(xiàn)，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、用力排便、腹水、穿緊身外衣、頭低位、尤其是餐后的仰臥位等可誘發(fā)和加重，可向頸部放射，還可因進(jìn)食過(guò)量、飲茶、咖啡、果汁、酗酒，服用阿司匹林等藥物而誘發(fā)；胸骨后痛發(fā)生于胸骨后或劍突下，嚴(yán)重者為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，酷似心絞痛，多數(shù)病人由胃灼熱發(fā)展而來(lái)。在嚴(yán)重食管炎中或并發(fā)食管潰瘍時(shí)，多見(jiàn)吞咽性疼痛［1］。反流物刺激咽喉部表現(xiàn)為咽喉部不適或疼痛、咳嗽、咽部異樣感、聲嘶等癥狀，咽喉部檢查可見(jiàn)咽部充血、腫脹、淋巴濾泡增多，有時(shí)可見(jiàn)潰瘍形成、喉頭水腫、潰瘍或聲帶結(jié)節(jié)形成等；反流物吸入氣管和肺，可表現(xiàn)為非季節(jié)性哮喘、夜間哮喘或夜間咳嗽、喘急、睡醒后聲嘶，此種哮喘可因進(jìn)食、飲酒、躺臥、使用支氣管擴(kuò)張藥如茶堿或β-腎上腺素能激動(dòng)藥而加重；亦可因反復(fù)吸入氣管和肺發(fā)生反復(fù)發(fā)作性肺炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰或喘急，夜間尤甚，有時(shí)有夜間陣發(fā)性嗆咳，部分病人可有胸悶、胸痛、發(fā)熱等癥狀，雖經(jīng)正規(guī)抗生素治療，其癥狀及胸部X線改善不明顯或易復(fù)發(fā)，甚至可形成肺間質(zhì)性纖維化；個(gè)別反流物刺激可引起口腔潰瘍或牙病，給予抗反流治療潰瘍好轉(zhuǎn)；多涎并不常見(jiàn)。

藥物治療中和或抑制胃酸分泌主要有制酸藥：主要是中和胃酸，此類藥物可用于緩解癥狀，對(duì)食管炎的愈合幾乎沒(méi)有作用，常用的有氫氧化鋁及復(fù)方制劑如鋁碳酸鎂等。制酸藥作用短暫，需多次給藥，餐后半小時(shí)或睡前服用［2］。其中H2受體拮抗藥適用于輕、中癥病人。臨床上常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。因治療RE比治療消化性潰瘍需更強(qiáng)的抑酸作用，推薦應(yīng)用雙倍劑量，但增加了不良反應(yīng)，如西咪替丁，口服，或雷尼替丁，口服，或法莫替丁，口服，療效可達(dá)60%～70%，如效果理想可半量維持。質(zhì)子泵抑制藥適用于重癥或H2受體拮抗藥治療無(wú)效者。常用奧美拉唑、或蘭索拉唑、灃妥拉唑、雷貝拉唑、伊索拉唑，口服，維持量奧美拉唑10～20 mg，口服，8周療程的療效可達(dá)80%，增加劑量或延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至可達(dá)100%。對(duì)個(gè)別療效不佳病人則需與促胃動(dòng)力藥合用［3］。

臨床上常用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙比利等藥物改善LES功能狀態(tài)，這類藥物療效與H2受體拮抗藥相仿，適用于輕、中癥病人，老年病人慎用。

幾乎所有反流性食管炎病人可通過(guò)PPI治療治愈，但在終止治療30周時(shí)，80%以上病人又會(huì)復(fù)發(fā)。與食管炎有關(guān)的病死率極低。預(yù)防發(fā)生GRED的應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成良好飲食和生活習(xí)慣，戒煙戒酒，治療引起反流的原發(fā)疾病。積極藥物治療基礎(chǔ)?。ㄊ彻苎祝┦穷A(yù)防Barrett食管發(fā)生發(fā)展的重要措施，加強(qiáng)隨訪。

［1］劉建國(guó).老年胃食管反流病患者的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014（17）：34-34，36.

［2］曲麗.胃食管反流病藥物治療現(xiàn)狀［J］.中外健康文摘，2014（2）：99-100.

［3］苗云龍.雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃食管反流病80例臨床療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：134-136.

The Clinical Treatment Analysis of Patients with Gastroesophageal Reflux Disease

CHEN Zhongjie The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hailun City，Hailun Heilongjiang 152300，China

ObjectiveThe clinically medical treatment analysis of patients with gastroesophageal reflux disease to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing the clinically medical treatment data selected from 24 cases of patients with gastroesophageal reflux disease who are treated in hospital from March 2013 to December 2014.ResultsSome symptoms，like abdominal fullness，dysphagia，and belching，have been alleviated to a great extent after patients are given medical treatment.ConclusionThe positive medical treatment is conducive to alleviating clinical symptoms rapidly，such as：abdominal fullness，dysphagia，and belching，in addition，positive medical treatment is significant to reduce the complications incidence and help the patients get recovery soon.

Gastroesophageal reflux disease，Reflux，Medical treatment

R969.3

B

1674-9316（2014）21-0082-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.052