新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院物價(jià)管理工作的問題與對(duì)策

◆李肖惠 翟永軍

新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院物價(jià)管理工作的問題與對(duì)策

◆李肖惠 翟永軍

針對(duì)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作的新要求，從再造新項(xiàng)目申報(bào)流程、完善信息系統(tǒng)功能、應(yīng)對(duì)政策調(diào)整、加強(qiáng)與上級(jí)和同行的交流溝通等4個(gè)方面進(jìn)行探討，以拓展醫(yī)院物價(jià)管理工作，提升物價(jià)管理水平。

新醫(yī)改；物價(jià)管理；問題；對(duì)策

First-author′s addressNo.323 Hospital,People′s Liberation Army,Xi′an,Shanxi,710054,China

物價(jià)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)藥體衛(wèi)生制改革的不斷深化,建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度、取消藥品加成、降低醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查費(fèi)用、實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等改革措施將逐步實(shí)施,醫(yī)院收入將面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整,醫(yī)院由規(guī)模效益型向質(zhì)量?jī)?nèi)涵型轉(zhuǎn)變成為必然趨勢(shì)。順應(yīng)改革形勢(shì),與時(shí)俱進(jìn)地拓展醫(yī)院物價(jià)管理工作,提升管理水平,日益成為醫(yī)院持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展的重要保證。

1 存在問題

1.1 新項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)工作存在滯后性

調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高醫(yī)療收入技術(shù)含金量,需要大量引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。從當(dāng)前現(xiàn)狀看,絕大多數(shù)科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目,前期論證階段往往缺少物價(jià)部門的參與,待投入使用發(fā)現(xiàn)收費(fèi)無據(jù)時(shí),才與物價(jià)部門溝通,搜集相關(guān)申報(bào)材料,導(dǎo)致資源浪費(fèi),更有可能出現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)的現(xiàn)象。

1.2 物價(jià)管理信息系統(tǒng)功能有待開發(fā)完善

現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的全局性、整體聯(lián)動(dòng)性強(qiáng),各部門、各科室之間的協(xié)同日趨密切,而現(xiàn)在使用的物價(jià)管理信息系統(tǒng)僅停留在維護(hù)更新字典庫的層面,在醫(yī)院各部門和科室配合協(xié)方面難以提供有效的技術(shù)支撐和保障。

1.3 物價(jià)管理工作的參謀助手作用未能有效發(fā)揮

物價(jià)管理工作日常事務(wù)性工作繁瑣,如果物價(jià)管理人員對(duì)新醫(yī)改政策研讀、政策導(dǎo)向預(yù)判等前瞻性問題研究不夠,不能及時(shí)分析預(yù)測(cè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)趨勢(shì)及對(duì)醫(yī)院經(jīng)營影響程度,在為醫(yī)院發(fā)展出謀劃策時(shí)則難以提出有針對(duì)性、有效性的意見建議。

1.4 與上級(jí)物價(jià)部門及其它醫(yī)院同行缺乏溝通交流

與上級(jí)物價(jià)管理部門的關(guān)系局限于被檢查指導(dǎo)和請(qǐng)示報(bào)告的層面,就日常物價(jià)管理中出現(xiàn)的新情況、新問題與之探討不夠,未能形成雙向互動(dòng)的良好溝通機(jī)制。同時(shí),與其它醫(yī)院物價(jià)管理同行缺乏交流溝通,難以借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn),取長補(bǔ)短。

2 對(duì)策與建議

2.1 再造新項(xiàng)目物價(jià)申報(bào)流程

一方面,完善醫(yī)院新項(xiàng)目物價(jià)申報(bào)制度。科室如果要引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,在進(jìn)行可行性論證調(diào)研時(shí),必須首先由醫(yī)院的物價(jià)管理部門確認(rèn)是否有批準(zhǔn)執(zhí)行的收費(fèi)依據(jù)。另一方面,要抓好醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理工作。要求各科室、各部門的兼職物價(jià)員熟知上級(jí)物價(jià)管理部門關(guān)于申報(bào)新項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定,需要時(shí)提前準(zhǔn)備好相關(guān)的資料、需測(cè)算的數(shù)據(jù)等,協(xié)助醫(yī)院的物價(jià)管理部門完善申報(bào)材料,為申報(bào)工作的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

2.2 完善物價(jià)管理信息系統(tǒng)功能

2.2.1 收費(fèi)項(xiàng)目分類標(biāo)注 隨著基本醫(yī)療保障制度日趨完善,醫(yī)?；鸪蔀獒t(yī)院收入主要來源。不同類別醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目不盡相同,計(jì)費(fèi)員不可能熟記所有項(xiàng)目［1］。對(duì)此,醫(yī)院物價(jià)管理部門可以聯(lián)合醫(yī)保部門對(duì)藥品庫、材料庫、項(xiàng)目庫等收費(fèi)庫中的醫(yī)保、農(nóng)合限制項(xiàng)目逐一核對(duì),分類進(jìn)行標(biāo)注,既方便醫(yī)生開立醫(yī)囑,也方便與患者提前進(jìn)行溝通。對(duì)醫(yī)院字典庫進(jìn)行標(biāo)注的同時(shí),在患者每日費(fèi)用清單上進(jìn)行標(biāo)注,并在每日費(fèi)用清單上加備注說明標(biāo)注符號(hào)的含義,便于患者了解其費(fèi)用情況,避免計(jì)價(jià)收費(fèi)方面的糾紛。

2.2.2 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控 物價(jià)管理員協(xié)助計(jì)算機(jī)工程師編制智能提醒模塊,在錄入醫(yī)囑時(shí)通過信息提示可避免化驗(yàn)、檢查、治療等項(xiàng)目的重復(fù)錄入［2］。針對(duì)醫(yī)囑中容易出錯(cuò)的收費(fèi)項(xiàng)目,設(shè)計(jì)錯(cuò)誤提示功能。對(duì)有明確時(shí)間規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置時(shí)間范圍限制,超出范圍自動(dòng)提示。同時(shí)還需要完善相關(guān)統(tǒng)計(jì)、分析功能,為醫(yī)院的物價(jià)管理提供全面、可靠的信息,為提高醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)［3］。

2.3 提高分析預(yù)測(cè)能力

2.3.1 主動(dòng)應(yīng)對(duì)政策調(diào)整 《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范(2012年版）》明確,檢驗(yàn)項(xiàng)目不分試劑、方法,大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療不分檔次,部分常規(guī)性一次性耗材納入收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵,不再允許單獨(dú)收費(fèi)。這些調(diào)整將對(duì)醫(yī)院經(jīng)營帶來新的挑戰(zhàn)。對(duì)此,醫(yī)院物價(jià)管理人員應(yīng)當(dāng)具有敏銳的洞察能力,跟進(jìn)式搜集整理本醫(yī)院目前主要檢驗(yàn)項(xiàng)目所使用的試劑、方法的類別與成本,大型醫(yī)療設(shè)備的原值、型號(hào)、現(xiàn)行單次價(jià)格、單次耗時(shí)、設(shè)備使用運(yùn)轉(zhuǎn)率,了解掌握新規(guī)范不再允許單獨(dú)收費(fèi)的一次性耗材品種、成本、常規(guī)用量等數(shù)據(jù),以及本地區(qū)同等級(jí)醫(yī)院的此類數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)新規(guī)范實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響,分析如何在兼顧診治質(zhì)量和效率的情況下降低成本,避免出現(xiàn)虧本現(xiàn)象。同時(shí),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,研究制定最適宜、最經(jīng)濟(jì)的試劑、設(shè)備、耗材使用檔次,為醫(yī)院下一步采購試劑、設(shè)備、耗材提供參考意見,提高醫(yī)院經(jīng)營效益。

2.3.2 積極參與醫(yī)院大項(xiàng)活動(dòng)在提高分析研判能力的同時(shí),醫(yī)院物價(jià)管理部門要積極主動(dòng)參與到醫(yī)院管理的各項(xiàng)活動(dòng)中去,尤其是重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。通過具體實(shí)踐,宣傳和推行現(xiàn)代物價(jià)管理理念,有預(yù)見性地為現(xiàn)代物價(jià)管理理念進(jìn)行先期造勢(shì)和探索。如,隨著醫(yī)保結(jié)算方式的不斷改革,以往按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)的方式將逐步被單病種或單元結(jié)算預(yù)付制所替代,這樣推進(jìn)臨床路徑勢(shì)在必行。醫(yī)院物價(jià)管理應(yīng)緊密配合醫(yī)療管理,參與到臨床路徑的設(shè)計(jì)與執(zhí)行中去［4］。對(duì)新開展的診療技術(shù)進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià),制定出符合成本效益原則的最佳治療護(hù)理模式,避免價(jià)格昂貴、效果不佳的診斷方法進(jìn)入臨床路徑,真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

2.4 加強(qiáng)溝通交流

2.4.1 加強(qiáng)與上級(jí)物價(jià)管理部門溝通 了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵是制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格的基礎(chǔ)；正確把握物價(jià)政策是規(guī)范收費(fèi)的基礎(chǔ)［5］。由此可見,醫(yī)院物價(jià)的管理需要上級(jí)物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查指導(dǎo),上級(jí)物價(jià)管理部門政策的制定調(diào)整同樣也需要醫(yī)院提供參考意見。因此,醫(yī)院物價(jià)管理部門與上級(jí)物價(jià)管理部門之間應(yīng)加強(qiáng)溝通交流,實(shí)時(shí)了解政策動(dòng)態(tài),經(jīng)常性參與上級(jí)物價(jià)管理部門的調(diào)研工作,主動(dòng)承擔(dān)一些課題研究、項(xiàng)目測(cè)算工作,及時(shí)反饋物價(jià)管理的難點(diǎn)與問題,為科學(xué)制定物價(jià)政策提供參考和建設(shè)性意見,同時(shí)利用完善的成本核算體系和項(xiàng)目測(cè)算的真實(shí)數(shù)據(jù),積極爭(zhēng)取參與定價(jià)的話語權(quán)。

2.4.2 加強(qiáng)醫(yī)院同行間的交流積極參與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理相關(guān)學(xué)術(shù)組織,積極參加醫(yī)療物價(jià)管理部門、學(xué)術(shù)組織的各項(xiàng)活動(dòng),增加與其它醫(yī)院同行之間的溝通,交流物價(jià)管理的經(jīng)驗(yàn)。如對(duì)物價(jià)規(guī)定中“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”“除外內(nèi)容”等的理解、物價(jià)員培訓(xùn)教育的方式方法、防范收費(fèi)出錯(cuò)的有效措施,相互取長補(bǔ)短。了解同類新項(xiàng)目其它醫(yī)院開展情況、申報(bào)情況、已批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),充實(shí)自己的申報(bào)數(shù)據(jù),讓申報(bào)材料更有說服力。醫(yī)院物價(jià)管理工作是一項(xiàng)長期細(xì)致而又瑣碎的工作,貫穿醫(yī)療活動(dòng)的全過程。醫(yī)院物價(jià)管理部門不能只做物價(jià)文件的中轉(zhuǎn)站,要從提高醫(yī)療質(zhì)量的角度,思考如何將工作做得更細(xì)致、更完善,為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改,豐富醫(yī)院治療手段,組建優(yōu)勢(shì)學(xué)科,培養(yǎng)特色?？瓢l(fā)揮部門優(yōu)勢(shì)。

［1］ 屠海波,宇應(yīng)濤,馮軍強(qiáng).依托信息系統(tǒng)提升醫(yī)療價(jià)格管理水平［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(3）：116_117.

［2］ 蔡欣蕓.完善物價(jià)管理體系維護(hù)醫(yī)患雙方利益［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2010, 26(10）：774_775.

［3］ 史高松,許鳳娟,韓 君.大型綜合性醫(yī)院提高物價(jià)管理質(zhì)量的思考［J］.中國醫(yī)院,2011,15(9）：55_57.

［4］ 佘 磊.淺談新形勢(shì)下的醫(yī)院物價(jià)管理工作［J］.中國醫(yī)院管理,2010,30(4）：59_60.

［5］ 張美榮.規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為提升物價(jià)管理水平［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011, 18(6）：99_101.

責(zé)任編輯:姚 濤

Problem s and Countermeasures of Hospital Price M anagement under the New M edical Form

LI Xiaohui,ZHAI >Yongjun.

According to the new demand of the hospital pricemanagementwork under the new medical reform,the paper discussed from four aspects:reengineering reporting process of the new project,improvementof the information system function, adapting the policy adjustment,strengthening communication with superiors and colleagues,in order to expand the hospital price management,and enhance the pricesmanagement level.

New Medical Form；Price Management；Problems；Countermeasures

2013_12_21

李肖惠 翟永軍

解放軍第323醫(yī)院 陜西 西安 710054

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):118-119

李肖惠:解放軍第323醫(yī)院經(jīng)管科會(huì)計(jì)師

E_mail:2604336986@qq.com