腦血管病二級預(yù)防社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)治療的前瞻性研究

劉 江丁 里 董曼麗 張 蕾 趙 忠 翟 明▲ 陳勁松 楊曉慧梁映萍 鄧躍慶

1 云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032；2 昆明市紅云醫(yī)院紅云龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650231；3 昆明市江岸蓮華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650223

▲通訊作者：翟明 郵箱：zhaiming68@126.com

腦血管病二級預(yù)防社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)治療的前瞻性研究

劉 江1丁 里1董曼麗1張 蕾1趙 忠1翟 明1▲陳勁松2楊曉慧2梁映萍2鄧躍慶3

1 云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032；2 昆明市紅云醫(yī)院紅云龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650231；3 昆明市江岸蓮華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650223

▲通訊作者：翟明 郵箱：zhaiming68@126.com

目的聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對急性腦血管病實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)治療措施，追蹤腦血管病發(fā)展及變化，達(dá)到降低腦梗塞再發(fā)率、死亡率。方法將639例急性腦梗塞患者,根據(jù)地理位置不同將患者分為強(qiáng)化干預(yù)治療組319例和非強(qiáng)化干預(yù)治療對照組310例。嚴(yán)格實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)措施及規(guī)范化用藥，跟蹤隨訪1年、2年兩組患者的血壓、血脂、血糖控制、服藥依從性、腦梗塞再發(fā)率、死亡率等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果強(qiáng)化干預(yù)治療組較非強(qiáng)化干預(yù)治療組血壓、血脂、血糖控制不達(dá)標(biāo)率低；服藥依從性較高；腦梗塞再發(fā)率、死亡率均較非強(qiáng)化干預(yù)組低。結(jié)論通過系統(tǒng)持續(xù)2年強(qiáng)化干預(yù)治療及追蹤隨訪，強(qiáng)化干預(yù)治療治療措施能達(dá)到降低腦梗塞再發(fā)率、死亡率。

腦血管病；服藥依從性；腦梗死再發(fā)率

2010年中華醫(yī)學(xué)會頒布了最新“中國急性缺血性腦卒中診治指南及中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南”［1］。本研究通過聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，利用腦血管病專科醫(yī)師優(yōu)勢及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺對患者個體情況評估指標(biāo)制定具體的強(qiáng)化干預(yù)治療方案，持續(xù)2年強(qiáng)化干預(yù)治療及追蹤隨訪督促治療，達(dá)到降低腦梗塞再發(fā)率、死亡率的目的。

1 資料和方法

1.1 研究對象

將639例急性腦梗塞患者隨機(jī)分成2組，其中強(qiáng)化干預(yù)組319例，年齡均數(shù)為（58.43±3.49）歲，非強(qiáng)化干預(yù)組320例，年齡均數(shù)為（58.21±2.91）歲。兩組患者在年齡、性別、病史等一般資料無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均需要進(jìn)行基本信息登記及完善血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、影像學(xué)等檢查，填寫隨訪觀察記錄表（CRF表）。強(qiáng)化干預(yù)治療組制定具體的強(qiáng)化干預(yù)治療方案，嚴(yán)格實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)措施及規(guī)范化用藥指導(dǎo)，在社區(qū)開設(shè)定期腦血管病?？崎T診、電話咨詢、開展腦血管病健康教育系列講座等措施，要求患者在社區(qū)至少每3個月?？崎T診隨訪1次。非強(qiáng)化干預(yù)組進(jìn)行入組評估登記檢查，患者未給強(qiáng)化干預(yù)措施。兩組患者分別在1年、2年期間進(jìn)行2次以上電話隨訪，門診及住院隨訪檢查。記錄研究對象血壓，血糖，血脂控制達(dá)標(biāo)情況、服藥治療的依從性及腦梗塞再發(fā)率、死亡率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)， P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié)果

入組時兩組用藥情況比較：強(qiáng)化干預(yù)組319例及非強(qiáng)化干預(yù)組320例在抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥的用藥情況的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，P值分別為0.347、0.451、0.626均大于0.05，兩組患者在抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥的用藥情況無顯著性差異。

兩組患者治療后1年、2年服藥依從性比較：治療后1年，強(qiáng)化干預(yù)治療組在干預(yù)治療后1年抗血小板藥物停藥率、降壓治療藥物停藥率、降壓不達(dá)標(biāo)率、降脂治療藥物停藥率、降脂不達(dá)標(biāo)率、血糖控制不達(dá)標(biāo)率均低于非強(qiáng)化干預(yù)治療組，對比差異性顯著（P＜0.05）。治療后2年，強(qiáng)化干預(yù)治療組抗血小板藥物停藥率、降壓治療藥物停藥率、降壓不達(dá)標(biāo)率、降脂藥物治療停藥率、降脂不達(dá)標(biāo)率、血糖控制不達(dá)標(biāo)率均低于非強(qiáng)化干預(yù)組。

兩組患者治療后1年、2年腦梗塞再發(fā)率及死亡率的比較：干預(yù)治療后1年時，強(qiáng)化干預(yù)組腦梗塞再發(fā)率較非強(qiáng)化干預(yù)組低；而兩組的腦出血發(fā)生率是相同的。而在隨訪治療后2年時，強(qiáng)化干預(yù)組腦梗塞再發(fā)率較非強(qiáng)化干預(yù)組低；而兩組的腦出血發(fā)生率是相同的。強(qiáng)化干預(yù)組患者1年隨訪時死亡4例，占1.3%；2年隨訪時死亡11例，占3.5%。非強(qiáng)化干預(yù)組患者1年隨訪時死亡17例，占5.3%。2年隨訪時死亡34例，占10.5%。分析不同的強(qiáng)化因素對死亡率的影響時，在隨訪時間為干預(yù)治療后1年時，強(qiáng)化干預(yù)組與非強(qiáng)化干預(yù)組死亡率比較（P＜0.05）統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。而在隨訪時間為干預(yù)治療后2年時，強(qiáng)化干預(yù)組與非強(qiáng)化干預(yù)組死亡率比較（P＜0.001）差異性顯著，可認(rèn)為在隨訪時間為1年、2年時，兩組間的死亡率不相同。

3 討論

本課題采用“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010及中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010”為診治依據(jù)，充分發(fā)揮腦血管病防治中心的優(yōu)勢及現(xiàn)有技術(shù)和資源，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立社區(qū)腦血管病二級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對社區(qū)內(nèi)腦血管病高危人群進(jìn)行系統(tǒng)全面的評估實(shí)施個體化有效的強(qiáng)化干預(yù)治療措施。在社區(qū)醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病預(yù)防門診，定期進(jìn)行健康教育系列講座科學(xué)普及正確的防治觀點(diǎn)，提高患者接受強(qiáng)化干預(yù)治療的依從率。通過系統(tǒng)持續(xù)2年期追蹤隨訪督促治療，強(qiáng)化干預(yù)治療組在治療干預(yù)后1年及2年隨訪，其抗血小板藥物停藥率、降壓治療藥物停藥率、降壓不達(dá)標(biāo)率、降脂治療藥物停藥率、降脂不達(dá)標(biāo)率、血糖控制不達(dá)標(biāo)率均低于非強(qiáng)化干預(yù)治療組。進(jìn)一步分析不同的強(qiáng)化因素對再發(fā)卒中發(fā)生的影響時，強(qiáng)化干預(yù)組與非強(qiáng)化干預(yù)組其腦梗塞事件發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。干預(yù)治療后1年及2年隨訪強(qiáng)化干預(yù)組與非強(qiáng)化干預(yù)組其死亡率較低有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。本研究能將腦血管病?？漆t(yī)師專業(yè)特長與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用有機(jī)結(jié)合發(fā)揮最大效能，同時將最新腦血管二級預(yù)防治療指南得以在基層廣泛運(yùn)用推廣。有效的提高患者強(qiáng)化干預(yù)治療的依從率，提高了藥物治療的達(dá)標(biāo)率，降低腦梗塞再發(fā)率、死亡率。但因樣本量及時間的局限，需進(jìn)一步加大樣本研究，建立一種更為合理的腦血管病二級預(yù)防社區(qū)模式。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153．

R743.3

B

1674-9316（2014）16-0077-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.052