經(jīng)口氣管插管105例患者的口腔護(hù)理

郭軍榮

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

經(jīng)口氣管插管105例患者的口腔護(hù)理

郭軍榮

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

近年來(lái)，氣管插管行機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用于急危重患者搶救治療中，插管后由于不能進(jìn)食、吞咽、咀嚼功能受損，口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自?xún)糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱，使大量的細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；另外，機(jī)械通氣患者往往病情重，病程長(zhǎng)，機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染機(jī)會(huì)。做好口腔護(hù)理，積極預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥顯得十分重要。

經(jīng)口氣管插管；ICU患者；口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的方法之一。通過(guò)口腔護(hù)理無(wú)論對(duì)口腔感染，還是全身感染均有預(yù)防作用。罹患重病，特別是經(jīng)口氣插管的患者，因不能經(jīng)口進(jìn)食，長(zhǎng)時(shí)間張口使唾液分泌量減少，口腔的自潔作用下降，或分泌的唾液不能咽下，存于口中使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，加之免疫力降低，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致口腔感染、敗血癥、吸入性肺炎等，加重肺部感染，使氣管插管長(zhǎng)期不能拔出，造成惡性循環(huán)，增加患者痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，有利于疾病的早期恢復(fù)。

自2009年5月以來(lái)，筆者對(duì)收入ICU的105例經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行徹底的口腔護(hù)理，有效地預(yù)防和控制了口腔感染，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

105例患者中有男75例，女30例，年齡10～75歲，平均年齡49.5歲。自主呼吸63例，機(jī)械通氣42例，清醒患者25例，意識(shí)模糊16例，昏迷74例，無(wú)口腔感染82例，帶入口腔潰瘍15例，真菌感染3例，口腔創(chuàng)傷5例。

1.2 護(hù)理用物

持常規(guī)口腔護(hù)理盤(pán)[1]，治療碗內(nèi)備棉球20～25個(gè)，開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、注射器（或噴壺）、瀨口液、膠布、固定帶、一次性吸痰管數(shù)根、一次性無(wú)菌手套數(shù)雙、吸痰鹽水、吸痰器等。

1.3 操作方法

備齊用物，攜至患者床旁，放置床頭柜上。清醒患者給予解釋以取得配合，昏迷或不合作患者由助手協(xié)助擺好體位，床頭抬高10°～15°，面向操作者，取治療巾圍于頜下，置彎盤(pán)于口角旁。先用鑷子夾棉球濕潤(rùn)口唇、口角，再夾棉球擦洗患者上下齒外側(cè)、牙齦、有痰痂或血痂不易擦去時(shí)，可用棉球先濕潤(rùn)干痂，再用鉗子或止血鉗夾取硬痂，此時(shí)患者下頰窩可能有液體積存，可用吸痰管吸出，以免患者擺頭時(shí)液體順著管壁流入氣管引起嗆咳。外面擦洗后，助手扶氣管插管，操作者除去固定管的膠布和固定帶，注意動(dòng)作要輕柔，扶管者必須注意管插入的深度，不能上提下壓，也不能左右移動(dòng)，否則易致患者嗆咳，氣管移位或者脫出。固定帶移去后，清醒患者囑其張口，昏迷不合作者用開(kāi)口器撐開(kāi)患者上下牙，用手電筒查看口腔有無(wú)潰瘍、血痂或痰痂、口腔無(wú)異物后用棉球擦洗上下牙內(nèi)面、咬面、上顎部，用壓舌板撐開(kāi)頰部擦洗，用舌鉗拉出舌頭，擦洗舌面、舌底，最后輕輕移去氣管插管，擦洗氣管遮擋部位、氣管壁。擦洗畢給氣囊充氣，助手一手扶管，一手用注射器吸漱口液順上面頰部、牙面、下面頰部依次沖洗口腔（或用裝漱口液的噴壺均勻噴灑口腔）。操作者戴無(wú)菌手套用吸痰管及時(shí)吸出沖洗液，反復(fù)徹底沖洗，直至吸出液清潔無(wú)異物。沖洗后擦凈口唇，更換牙墊，拔出開(kāi)口器，固定氣管插管，管深與操作前保持一致。撤去用物，擺好患者體位。有條件者可用自動(dòng)吸水牙刷吸漱水液進(jìn)行口腔護(hù)理。此牙刷有自動(dòng)給水、吸水、停水功能，清潔功能強(qiáng)，效率高，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，節(jié)省勞力（一人即可操作）[2]。

2 結(jié) 果

105例患者我們均采用生理鹽水加佳運(yùn)牌口腔寶漱口液給予上述口腔護(hù)理2次天，不定時(shí)對(duì)口唇牙齒進(jìn)行清潔。82例無(wú)口腔感染患者轉(zhuǎn)出ICU均無(wú)發(fā)生口臭和口腔感染；18例帶入口腔潰瘍和真菌感染患者均在5～10 d痊愈；5例口腔創(chuàng)傷患者傷口愈合良好，無(wú)感染。

3 討 論

采用此法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，操作程序固然繁瑣，但效果顯著，2人合作熟練后5～10 min均可完成，不影響正常生命體征。多次清洗，徹底吸引，使口腔保持清潔濕潤(rùn)，不存黏液，減少細(xì)菌生長(zhǎng)。佳運(yùn)牌口腔寶是復(fù)方穩(wěn)定性二氧化氯含漱劑，口感清爽、無(wú)刺激性、無(wú)毒副作用，對(duì)口臭、口瘡、牙齦炎、冠周炎、急性咽炎、牙周病等口腔疾病有很好的作用，可以減少醫(yī)源性感染和口腔術(shù)后感染，并可減少因人體免疫功能下降而誘發(fā)的全身繼發(fā)性感染。本品具有幾大優(yōu)點(diǎn)：安全、無(wú)刺激性、口感好、作用直接迅速、使用方便等。對(duì)口腔的自然殺滅率為99.5%，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、真菌、白色念珠菌等有良好殺菌作用。

4 注意事項(xiàng)

操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，兩人必須協(xié)調(diào)配合，操作中注意觀察患者的血壓、心率、面色、自主呼吸情況，對(duì)凝血功能差的患者，要防止碰傷黏膜及牙齦。操作前必須先吸凈氣管內(nèi)痰液，以防操作中嗆咳、窒息，機(jī)械通氣患者不可中斷通氣。

5 討 論

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一[3]。隨著新的醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展及抗生素的應(yīng)用，口腔感染的發(fā)生率明顯增高，常規(guī)的口腔護(hù)理方法已很難達(dá)到理想的清潔目的，經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者，病情危重，生理功能紊亂，機(jī)體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，不能經(jīng)口進(jìn)食，以及創(chuàng)傷脫水和用藥可使口腔的唾液分泌顯著減少，致口唇干裂，黏膜損傷。同時(shí)由于氣管插管與牙墊的摩擦，極易引起口腔黏膜局部潰瘍、糜爛，使屏障作用減弱；大量抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，助長(zhǎng)了口腔細(xì)菌的異常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內(nèi)，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。細(xì)菌的大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類(lèi)等，發(fā)生口臭。積極探索切實(shí)有效的口腔護(hù)理方法和技術(shù)已成為經(jīng)口氣管插管的急危重患者口腔護(hù)理迫切解決的重要課題。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.南京:江蘇出版社,2002:89-90.

[2] 計(jì)惠民,方成根.口腔護(hù)理理論研究與實(shí)踐進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(10):453-455.

[3] 鄧潔.經(jīng)口氣管插管者空腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005,40 (8):623-624.

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1671-8194（2014）09-0244-02