120例腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理經(jīng)驗總結(jié)

蔣文華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術室，廣西 桂林 541002）

120例腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理經(jīng)驗總結(jié)

蔣文華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術室，廣西 桂林 541002）

目的通過總結(jié)120例腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期患者的護理體會，探討護理方法。方法腹腔鏡下對120例患者進行膽囊切除術。結(jié)果120例患者均痊愈出院。結(jié)論加強腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期的護理，有利于提高患者的生存質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥，提高手術的成果率，保證了手術效果。

腹腔鏡；膽囊切除術；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2011年3月，本組病例120例，其中女88例，男32例，平均年齡41.4歲，其中膽囊結(jié)石50例，膽囊息肉35例，膽囊炎88例，患者經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術對癥治療后均健康出院?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1.2 手術方法

患者采取仰臥位全身麻醉，在中腹做弧形小切口，將導管插入腹腔注射二氧化碳2～4 L建立人工氣腹[1]，經(jīng)切口放置腹腔鏡器械，分離膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，此為腹腔鏡下膽囊切除術的關鍵步驟，夾斷膽囊管和膽囊動脈并切除整個膽囊。其手術優(yōu)勢是創(chuàng)口小，恢復快，安全系數(shù)高[2]。

2 手術禁忌證與適應證

禁忌證：嚴重的心肺功能不全者、凝血功能障礙者、膽囊壞疽、穿孔者伴急性重型膽管炎者[3]。適應證：慢性膽囊炎、膽囊息肉、急性膽囊炎早期。

3 術前準備

常規(guī)準備：術前進行血、尿、心電圖常規(guī)檢查評估患者身體對手術耐受情況，術前準備充分可降低在手術中發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險[4]。

4 護 理

4.1 術前護理

①心理護理：本手術為微創(chuàng)手術，但是多數(shù)患者還會有不同程度的焦慮，擔心手術技術不成熟，手術并發(fā)癥，手術意外以及膽囊切除影響日后生活質(zhì)量等。護士應該在手術前給予患者及其家人正確的術前宣教，使其對腹腔鏡手術有一個正確的認識。也可讓恢復好的患者進行典型示范，安撫患者焦慮情緒，鼓勵引導患者克服病痛，讓患者處于最佳的身心狀態(tài)來配合手術[5]。②胃腸護理：術前常規(guī)，禁食12 h，禁飲4～6 h，目的是防止手術時因麻醉反應導致的窒息和誤吸。口服蓖麻油，常規(guī)肥皂水灌腸[6]。③皮膚護理：術前1 d洗澡，清潔皮膚可降低手術感染的機會，臍部是建立氣腹的穿刺點，應徹底清除臍內(nèi)的污垢，手法應輕柔，防止擦破皮膚。

4.2 術中護理

①本手術為全身麻醉，應密切觀察血氧飽和度，脈搏，血壓，末梢循環(huán)等各項生命體征。②麻醉效果會隨著時間而變?nèi)?，CO2易在血液中形成氣體栓塞，應及時提醒麻醉師進行處理。

4.3 術后護理

①手術后應配上心電監(jiān)護，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，清醒者可給予枕頭。②密切觀察患者的各項生命體征變化，定時做記錄。③如果有惡心、嘔吐、腸鳴音活躍者應考慮腹腔內(nèi)出血。如有腹肌緊張，腹痛明顯等腹膜刺激征表現(xiàn)者，應考慮膽漏，應禁忌處理[4,7]。④觀察引流液的性質(zhì)，如果引流液過多并有膽汁性質(zhì)，應及時通知醫(yī)師處理。⑤術后8 h可根據(jù)酌情允許患者下床活動，增加肺部的呼吸通氣量，教會家屬正確為患者拍背，鼓勵患者咳痰，如果有黏稠痰液者可給予霧化吸入。⑥患者恢復胃腸蠕動后可進食半流質(zhì)食物，避免牛奶類產(chǎn)氣食物的攝入。

4.4 術后并發(fā)癥

①出血：嚴密觀察血壓，脈搏，手術輔料有無滲血。②膽汁漏：觀察引流液的量和性質(zhì)，如有引流液量過多及性質(zhì)改變，應及時通知醫(yī)師處理。③腰部酸痛：為CO2刺激膈下神經(jīng)所致，一般無需處理，應該患者解釋清楚，以免引起患者不必要的恐慌焦慮[3,6,8-11]。④梗阻性黃疸：患者表現(xiàn)為皮膚呈暗黃或綠褐色，鞏膜黃染。通常為膽總管被夾閉所致，應及時解除狹窄和梗阻，進行膽腸引流。⑤發(fā)熱：患者體溫升高一般在正常范圍內(nèi)，可不必考慮，如果體溫升高超過2 ℃應該考慮為感染所致，應酌情用抗生素。⑥血壓升高：老年患者常伴有原發(fā)或繼發(fā)性高血壓，在術后有不同程度的血壓升高，可能為手術應激所致，原有服藥者應繼續(xù)服用降壓藥，以免出現(xiàn)心血管意外[8]。⑦泌尿系統(tǒng)感染：由于患者術后臥床，尤其是有前列腺疾病者，一般導尿管留置3 d以上尿道感染概率在99%以上，患者常常出現(xiàn)尿急尿頻尿痛等膀胱尿道刺激征。應勤換尿袋，堅持無菌操作，出現(xiàn)以上癥狀時及時進行抗感染處理[12]。⑧其他器官損傷：為手術中誤傷，必要時開腹修補。

4.5 病房護理

保持室溫在20～22 ℃，定時為病房消毒，定時開窗，為患者勤換被褥。盡量將病房患者數(shù)限制在2人以下，限制患者帶的物品數(shù)量，減少感染機會?？刂朴H屬來訪數(shù)量，為患者保持一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

4.6 醫(yī)護人員自身護理

醫(yī)院應帶領全體醫(yī)護人員學習各種消毒方法步驟，進行考核，強化每個醫(yī)護人員的衛(wèi)生概念。為了保證接觸患者的醫(yī)護人員的自身衛(wèi)生，規(guī)定醫(yī)護人員在進行治療護理前后必須用消毒液洗手，接觸患者的血液和分泌物時，如果有手套破損，應及時重新刷手更換手套。

4.7 出院指導

由于手術的應激，患者的體質(zhì)會稍微下降，應該及時向患者說明，鼓勵安撫患者，避免不良的焦慮情緒產(chǎn)生。出院后患者應注意休息，可進行散步、慢跑這類小量活動來增強體質(zhì)，不易進行劇烈運動以免傷口裂開。膳食合理，多吃瓜果蔬菜，高蛋白高纖維的食物，避免吃過于油膩的油炸食品，以防止發(fā)生脂肪瀉。如果患者在出院后仍然留置T管，應教會家屬怎樣妥善護理T管，一般在術后2周后回醫(yī)院拔出T管，老年人可適度延長時間。由于老年患者體質(zhì)較弱，應更加嚴密做好各項生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，及時回醫(yī)院進行處理。醫(yī)院應定期進行回訪，保證手術的善始善終。

[1] 吳冬梅.腹腔鏡下行膽囊切除的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30 (21):165.

[2] 溫曉玲.腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術83例的護理[J].湖南中醫(yī)藥大學學報, 2010,30(4):73-74.

[3] 許紅霞,鄒春霞,王菲.腹腔鏡下膽囊切除術的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):62-63.

[4] 王久余,寇立巧.腹腔鏡膽囊切除術的護理配合[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(10):1787-1788.

[5] 莫娟.腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(29):211.

[6] 賀玉珍.腹腔鏡膽囊切除手術的護理配合[J].中國當代醫(yī)藥, 2010,17(19):143-144.

[7] 孔令珍.腹腔鏡膽囊切除手術前后的護理特點[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):345-346.

[8] 張征.腹腔鏡膽囊切除術后的護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011, 3(3):200.

[9] 岳從珍.經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(15):309.

[10] 尹賢敏.腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合[J].醫(yī)學信息(中旬刊), 2011,24(2):628.

[11] 王荷琴.腹腔鏡下膽囊切除膽總管探查術全麻蘇醒期的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,19(10):1279.

[12] 陽玉平.腹腔鏡膽囊切除術后護理[J].護理實踐與研究,2007,4 (4):57-58.

R473.6

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1671-8194（2014）09-0238-02