早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者恢復(fù)的影響

魏新芝

（洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者恢復(fù)的影響

魏新芝

（洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的觀察早期進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者康復(fù)的影響。方法選擇104例腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均52例，所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期綜合康復(fù)護(hù)理。結(jié)果兩組總體有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦梗死患者進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，可以促進(jìn)患者康復(fù)。

腦梗死；綜合康復(fù)護(hù)理；療效

腦梗死是臨床常見病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來有逐年增加的趨勢(shì)，由于其病程較長(zhǎng)，且常遺留有后遺癥，所以給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。筆者在臨床在藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，為患者康復(fù)起到了積極有效的作用，護(hù)理療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科從2009年11月至2012年12月在住院治療的腦梗死患者104例，患者均符合《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》診斷標(biāo)準(zhǔn)。并隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例，男30例，女22例，年齡46～80歲，平均（60.26 ±7.13）歲；治療組52例，男31例，女21例，年齡47～78歲，平均（61.93±7.70）歲。兩組患者在治療前資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者給予神經(jīng)內(nèi)科腦梗死常規(guī)治療。對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予早期綜合康復(fù)護(hù)理措施，治療后觀察兩組患者的總體有效率的比較。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

患者發(fā)病后要絕對(duì)臥床休息，給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，意識(shí)清醒的給患者介紹病房環(huán)境，并講解本病發(fā)生的原因，治療及愈后的情況，并告知患者及家屬，本病在急性期癥狀還有可能進(jìn)一步加重。使患者對(duì)本病有一個(gè)較為清楚的認(rèn)識(shí)。并勤為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理

腦梗死患者以低脂、低鹽、清淡飲食、豐富的維生素為飲食原則[1]，忌食辛辣食物；飲食規(guī)律，定時(shí)、定量、定餐，控制總熱量，防止體質(zhì)量超標(biāo)，切忌暴飲暴食或過分饑餓，戒煙、酒；吞咽有困難者采取坐位或高側(cè)臥位喂食，喂食應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主，緩慢把食物送入口內(nèi)，如果吞咽嗆咳較重者，可以采取鼻飼流質(zhì)飲食，防止誤吸引起窒息或肺部感染；合并有糖尿病的患者要控制一天總熱量的攝入，少食多餐，總量不變；合并有腎功能不全的患者要控制蛋白的攝入，并且蛋白以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，禁食植物蛋白以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2.3 心理護(hù)理

心理的波動(dòng)對(duì)患者的預(yù)后及恢復(fù)有很大影響?；颊咄蝗灰虿《霈F(xiàn)不同程度的腦神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)受限，不能說話或說話吐字不清、嚴(yán)重的出現(xiàn)生活不能自理，使患者從心理上不能接受；另外由于本病病程較長(zhǎng)，常遺留不同程度的后遺癥，所以患者會(huì)產(chǎn)生急躁、易怒，悲觀失望，抑郁的狀態(tài)，甚至對(duì)生活喪失信心。所以護(hù)理人員要主動(dòng)對(duì)患者勸慰，穩(wěn)定情緒，減輕疑慮，用準(zhǔn)確、鮮明、靈活、適當(dāng)、合理的語言分析其心理障礙發(fā)生的原因，通過說服、移情等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]，使患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，耐心聽取患者訴說，取得患者信任。同時(shí)做好家屬的思想工作，取得配合和合作，促使患者快速康復(fù)。

2.4 肢體功能鍛煉護(hù)理

2.4.1 被動(dòng)訓(xùn)練

在腦梗死早期，由于患者不能下床活動(dòng)，為有效預(yù)防偏癱側(cè)肢體肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等失用性綜合征，在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始被動(dòng)運(yùn)，臥床的患者給予肢體肌肉按摩、進(jìn)行被動(dòng)伸展等活動(dòng)。若患者意識(shí)清楚就應(yīng)進(jìn)行床邊被動(dòng)活動(dòng)，如肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲伸展，腕、踝關(guān)節(jié)的背伸等。每日2次以上，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10次。順序由上到下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行各關(guān)節(jié)各個(gè)方面的全范圍活動(dòng)，以維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[3]。

2.4.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

當(dāng)患者體力恢復(fù)到一定程度，要盡早進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，開始應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行在床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括向健側(cè)翻身、床邊坐位、床上四點(diǎn)跪位和健手帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)等，能下地時(shí)應(yīng)協(xié)助患者開始雙手握單桿、指導(dǎo)患者蹲下后站立、提放物品等活動(dòng)[4]，下床行走訓(xùn)練從單腿拄拐行走，攙扶行走，到獨(dú)立行走，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練從少到多，從輕到重，注意訓(xùn)練幅度，以防造成新的傷害。通過系統(tǒng)及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度改善患者運(yùn)動(dòng)功能和自理能力，防止肌肉萎縮。

2.5 語言功能訓(xùn)練護(hù)理

給患者制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，盡早鼓勵(lì)患者說話，并耐心給患者進(jìn)行語言交流，從簡(jiǎn)單發(fā)音到成詞成句，耐心糾正發(fā)音。我們與患者交流時(shí)放慢語速，耐心傾聽，鼓勵(lì)患者多說，多與他人交流，讀書、讀報(bào)等，由簡(jiǎn)單到繁雜、由短語到長(zhǎng)句朗讀，逐步訓(xùn)練[5]。由于語言恢復(fù)也是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，所以要有耐心、細(xì)心的工作態(tài)度，堅(jiān)持不懈，并給予患者鼓勵(lì)與肯定，引起患者學(xué)習(xí)發(fā)音訓(xùn)練的興趣。

3 結(jié) 果

3.1 療效評(píng)定

參照《全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議》標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征基本消失，癱瘓肢體肌力恢復(fù)至5級(jí)，生活可自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%以上；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高2級(jí)以上，生活基本自理或部分自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高1級(jí)或失語、球麻痹等并發(fā)癥有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少l9%～45%；無效：治療前后癥狀、體征無改善，神經(jīng)能缺損評(píng)分減少18%及以下。

3.2 療效比較

治療后觀察組痊愈16例，顯效22例，有效11例，無效3例，總體有效率94.2%；對(duì)照組痊愈5例，顯效20例，有效16例，無效11例，總體有效率78.8%，兩組總體有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 體 會(huì)

腦梗死是我國(guó)威脅中年人生命健康及致殘的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)?；颊哳A(yù)后的好壞直接影響患者的生活質(zhì)量，腦梗死除了臨床的藥物治療外，還應(yīng)盡早啟動(dòng)腦梗死患者個(gè)體化的長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，因人制宜采用合理的康復(fù)措施，并對(duì)腦梗死患者心理和社會(huì)上的輔助治療有助于降低殘疾率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返社會(huì)，促進(jìn)康復(fù)。研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系或神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立及對(duì)側(cè)大腦半球功能重組及代償，加快恢復(fù)患肢能力[6]。本次護(hù)理觀察亦顯示，通過對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。所以護(hù)理人員在臨床治療中要對(duì)患者進(jìn)行早期的綜合康復(fù)護(hù)理，以利于改善患者癥狀、體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率及致殘率，提高患者的日常生活能力。

[1] 吳小園.腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012, 20(8):1389.

[2] 孫玉華.腦梗死后遺癥伴抑郁癥狀患者39例護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(6):73.

[3] 賈蘭玲.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)中年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,l9(2):779-781.

[4] 唐月嫦,張麗,李鳳桃.腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):152-153.

[5] 何書萍.急性腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(3):356-357.

[6] 洪榮梅,陳冬梅,何永連.循證護(hù)理在急性腦梗死患者肢體早期康復(fù)的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(5):33.

R473.74

B

1671-8194（2014）09-0223-02