支氣管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血的護(hù)理

王麗萍

（江西省九江市第三人民醫(yī)院肺科，江西 九江 332000）

支氣管動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血的護(hù)理

王麗萍

（江西省九江市第三人民醫(yī)院肺科，江西 九江 332000）

目的調(diào)查研究支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核并大咯血的護(hù)理療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例肺結(jié)核大咯血患者分成觀察組和對(duì)照組各50例，給予觀察組患者綜合性護(hù)理方法，給予對(duì)照組患者常規(guī)性護(hù)理手段。結(jié)果觀察組臨床療效的總有效率為90%，與對(duì)照組患者的76%相比具有較大的差異（P＜0.05），治療后觀察組患者的咯血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)綜合性護(hù)理服務(wù)配合臨床治療，有助于提高支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核并大咯血的治療效果，有效緩解患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院滿意度。

支氣管動(dòng)脈栓塞；肺結(jié)核；咯血；綜合性護(hù)理

隨著人們生活質(zhì)量的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們的健康知識(shí)以及法律意識(shí)也在提高，同時(shí)對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，尤其是支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核并大咯血[1]。肺結(jié)核大咯血屬于呼吸科的常見(jiàn)疾病，且具有較高的病死率[2]。根據(jù)調(diào)查得出，由于肺結(jié)核大咯血患者，一旦護(hù)理不到位則會(huì)危及患者的生命健康。我院對(duì)2010年1月至2011年10月收治的100例肺結(jié)核大咯血患者，實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞治療的同時(shí)進(jìn)行綜合性護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2010年1月至2011年10月收治的100例肺結(jié)核大咯血患者，均分為使用綜合性護(hù)理方法的觀察組，實(shí)施常規(guī)性護(hù)理手段的對(duì)照組。其中男性患者62例，女性患者38例，年齡31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程1～7個(gè)月，平均病程（1.4 ±5.3）月，且伴隨活動(dòng)性結(jié)核59例，陳舊性結(jié)核41例；兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在實(shí)施2HRZE/4HR抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，在手術(shù)治療前進(jìn)行多層CT以明確病變部位、范圍等情況，術(shù)中在DSA應(yīng)用改良Seldinger法穿刺成功后，置入5F導(dǎo)管鞘，常規(guī)采用豬尾巴導(dǎo)管在氣管分叉部或T4～6椎體之間尋找支氣管的動(dòng)脈，找到供血?jiǎng)用}后，明確五脊髓與支氣管動(dòng)脈吻合，以微球顆粒、彈簧栓等栓塞動(dòng)脈止血。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：采取常規(guī)性護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取綜合性的護(hù)理管理模式。由于患者擔(dān)心咯血時(shí)危及生命而表現(xiàn)出焦慮、憂愁等不良心理因素，因此護(hù)理人員在多加關(guān)注安慰患者，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，體會(huì)患者的感受，指導(dǎo)患者平靜呼吸，穩(wěn)定情緒，消除患者的困惑以及恐懼心理；患者在治療過(guò)程中不理解支氣管動(dòng)脈內(nèi)栓塞方法，害怕其痛苦，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者進(jìn)行健康宣教，認(rèn)真講解咯血的誘導(dǎo)因素以及在實(shí)施栓塞治療過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，患者在了解的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)心態(tài)，積極配合臨床治療；當(dāng)患者咯血時(shí)應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，不要屏氣，盡量將氣管內(nèi)部的血液咳出來(lái)，避免窒息；在患者接受治療以后，回病房24 h以?xún)?nèi)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏以及呼吸，仔細(xì)觀察患者的意識(shí)變化，每30 min記錄1次，直至患者癥狀平穩(wěn)以后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組數(shù)據(jù)比較：通過(guò)對(duì)比分析兩組的療效與咯血量的變化情況，兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的臨床療效比較，觀察組顯效38例（76%），有效7例（14%），無(wú)效例5（10%），總有效率90%，對(duì)照組顯效20例（40%），有效17例（34%），無(wú)效13例（24%），總有效率76%。與對(duì)照組臨床療效相比較：χ2=4.3360，P＜0.05。兩組患者護(hù)理前后咯血量比較，觀察組治療前，72 h以及1周后咯血量（mL）為（102±13）、（50±11）、（20±10）。對(duì)照組為（108±19）、（80±13）、（43±11）。

3 討 論

近年來(lái)，全球結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，我國(guó)結(jié)核病率已成為僅次于印度的第二大結(jié)核病國(guó)[3]。結(jié)核病屬于危及人民群眾身體健康較為嚴(yán)重的呼吸道傳染疾病，且具有較高的病死率?？┭欠谓Y(jié)核常見(jiàn)的并發(fā)癥，大咯血會(huì)導(dǎo)致患者失血性休克，危及患者的生命。調(diào)查研究中指出大部分的咯血皆為患者的支氣管動(dòng)脈引起，由于內(nèi)科藥物治療效果緩慢，患者在短期內(nèi)又不宜于手術(shù)，因此支氣管動(dòng)脈栓塞是最佳的選擇[4]。在栓塞治療后需要對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理，傾聽(tīng)患者的心聲，及時(shí)解決患者的需求，消除其焦慮、煩躁的負(fù)面情緒。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解咯血的誘導(dǎo)因素以及實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞治療過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)，使得患者在了解治療程序基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)好心態(tài)積極配合臨床治療。在患者接受治療后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者的生命體征，直至患者的臨床癥狀穩(wěn)定下來(lái)[5]。本次研究顯示：觀察組臨床療效的總有效率為90%，與對(duì)照組患者的76%相比具有較大的差異（P＜0.05），治療后觀察組患者的咯血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施綜合性護(hù)理服務(wù)配合臨床治療，有利于提高支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核合并大咯血的治療效果。

[1] 王愛(ài)鳳.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,10(30):45-98.

[2] 顧春霞,陳俊林.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血39例臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,6(10):45-63.

[3] 崔自芳.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):78-93.

[4] 穆清華,吳葉榮.DSA支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,8(25):102-113.

[5] 洪春英.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,9(10):75-99.

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1671-8194（2014）09-0213-01