重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關(guān)因素研究

何金彪

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關(guān)因素研究

何金彪

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

目的對(duì)重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法根據(jù)胰腺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)把114例重癥急性胰腺炎早期胰腺感染患者分成感染組和非感染組，并對(duì)兩組患者的一般資料、臨床癥狀、輔助檢查指標(biāo)及其他相關(guān)因素等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者的腹部CT診斷胰腺壞死類型、血Ca2+水平、Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分等差異明顯，根據(jù)多方面分析發(fā)現(xiàn)，上述指標(biāo)是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)重癥急性胰腺炎患者入院后及治療過(guò)程進(jìn)行密切觀察，當(dāng)其出現(xiàn)高危因素時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施對(duì)繼發(fā)感染進(jìn)行有效預(yù)防。

重癥急性胰腺炎；早期感染；相關(guān)因素

重癥急性胰腺炎具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，隨著病情的延長(zhǎng)，患者的免疫功能及代謝功能就會(huì)出現(xiàn)紊亂，當(dāng)繼發(fā)感染較嚴(yán)重時(shí)就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2012年9月至2013年6月我院收治的114例重癥急性胰腺炎早期胰腺感染患者，其中男55例，女59例，年齡18～78歲，APACHEⅡ評(píng)分≥9分。給全部患者進(jìn)行胃腸減壓、抗休克、預(yù)防性應(yīng)用抗生素等治療。治療2周后，根據(jù)繼發(fā)胰腺感染情況把患者分為感染組56例和非感染組58例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)資料，符合以下條件即為胰腺感染：①經(jīng)CT檢查，胰周病灶位置或腹腔內(nèi)可見(jiàn)氣泡；②腹部癥狀：腸鳴音或腹痛或肌緊張、反跳痛、壓痛消失；③腹腔膿液及胰腺壞死組織等病原菌經(jīng)培養(yǎng)后為陽(yáng)性；④全身炎性反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)符合4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①PaCO2＜32 mm Hg或呼吸頻率＞20次/分；②體溫＜36°或＞38°；③心率＞90次/分；④未成熟粒細(xì)胞＞10%或外周血WBC計(jì)數(shù)＜0.4× 109/L或＞1.2×109/L[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的一般資料、臨床癥狀、輔助檢查指標(biāo)以及其他相關(guān)因素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，P≤0.5為差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

感染組患者中，男27例，女29例，年齡（51.47±7.11）歲，就診時(shí)間（0.9±0.2），發(fā)病原因：酒精性24例，膽源性26例，其他6例；非感染組患者中，男28例，女30例，年齡（49.51±6.21）歲，就診時(shí)間（0.8±0.3），發(fā)病原因：酒精性28例，膽源性22例，其他8例；兩組患者的一般資料相比，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的臨床癥狀比較

就診時(shí)，感染組Ranson評(píng)分為（3.15±0.74）分，APACHEⅡ評(píng)分為（18.15±2.84）分，非感染組Ranson評(píng)分為（12.91±3.51）分，APACHEⅡ評(píng)分為（1.47±0.89）分，兩組患者差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的檢查指標(biāo)比較

感染組患者Ca2+為（1.75±0.21）mmol/L，三酰甘油為（431.12 ±49.14）mmol/L，尿淀粉酶為（600.31±46.54）U/L、血淀粉酶為（291.57±35.14）U/L、腹部CT（滲出/壞死）為16/41；非感染組患者Ca2+為（2.09±0.31）mmol/L，三酰甘油為（239.12±47.94）mmol/L，尿淀粉酶為（705±43.81）U/L、血淀粉酶為（440.12±39.95）U/L、腹部CT（滲出/壞死）為53/5。兩組患者的三酰甘油、尿淀粉酶、血淀粉酶無(wú)明顯差異（P＞0.05）；感染組患者血Ca2+水平比非感染組低，腹部CT診斷示壞死型胰腺炎比非感染組高，差異明顯（P＜0.05）。

2.4 兩組患者其他因素比較

感染組患者低氧血癥（有/無(wú)）情況為17/39，腸道障礙時(shí)間（＜6 d/≥6 d）為5/51，腎功能衰竭（有/無(wú)）情況為15/41，呼吸機(jī)使用（有/無(wú)）為27/29；非感染組患者低氧血癥（有/無(wú)）情況為18/40，腸道障礙時(shí)間（＜6 d/≥6 d）為41/17，腎功能衰竭（有/無(wú)）情況為7/51， 呼吸機(jī)使用（有/無(wú)）為13/45；上述因素中，兩組患者差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肝胰壺腹括約肌功能障礙、膽道疾病急性、暴飲暴食及酗酒等都有可能會(huì)導(dǎo)致重癥胰腺炎的發(fā)生。如何采取有效措施對(duì)胰腺炎早期感染進(jìn)行有效控制，避免多次手術(shù)引流的發(fā)生，可使治療效果得到一定改善。

本研究114例重癥急性胰腺炎患者中，56例出現(xiàn)胰腺感染，于是對(duì)感染和非感染患者的一般資料、臨床癥狀、檢查指標(biāo)及其他因素進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示Ranson及APACHEⅡ評(píng)分、腹部CT診斷胰腺壞死類型、低氧血癥、胃腸道障礙時(shí)間等指標(biāo)都有可能是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎出現(xiàn)繼發(fā)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。入院時(shí)，患者Ranson及APACHEⅡ評(píng)分越高，則表示其臨床癥狀越嚴(yán)重，且患者的許多器官的功能已出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，當(dāng)器官功能退化到一定程度時(shí)，則說(shuō)明胃腸黏膜、胰腺已受到嚴(yán)重受損，當(dāng)細(xì)菌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象較嚴(yán)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染[3]。胰腺繼發(fā)感染和Ca2+水平成反比例關(guān)系，當(dāng)患者出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，其體內(nèi)的炎性因子就會(huì)和Ca2+結(jié)合并形成皂化斑，從而導(dǎo)致Ca2+濃度出現(xiàn)下降現(xiàn)象，因此，在治療過(guò)程中，應(yīng)使患者的Ca2+濃度得到有效糾正。感染組患者中，出現(xiàn)繼發(fā)感染主要是因?yàn)樵缙谀c道血流量減少，炎性因子較多，導(dǎo)致患者的胃腸道功能不能得到有效恢復(fù)，從而導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)移位現(xiàn)象，進(jìn)而增加繼發(fā)感染的發(fā)生率。因此，在治療過(guò)程中，還應(yīng)使患者的胃腸道功能得以盡快恢復(fù)。

[1] 陳瑜鳳,鄭尚輝.三腔營(yíng)養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(10):114-116.

[2] 宣新新.重癥急性胰腺炎胰腺壞死與器官功能衰竭的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(7):101-103.

[3] 李紅英.血清PCT和CRP對(duì)重癥急性胰腺炎合并感染的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(19):123-125.

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1671-8194（2014）09-0108-02