闌尾根部壞疽穿孔臨床手術治療的效果探討

田立信郭學富蔣玉堂

（1 通遼市奈曼旗平安地中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 028326；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院綜合外科 內(nèi)蒙古 通遼 028000）

闌尾根部壞疽穿孔臨床手術治療的效果探討

田立信1郭學富2蔣玉堂1

（1 通遼市奈曼旗平安地中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 028326；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院綜合外科 內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的探究對闌尾根部壞疽穿孔手術的具體操作以及臨床效果。方法選自本院2010年～2012年收治的闌尾根部壞疽穿孔患者共50例，所有患者均使用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。手術過程中對闌尾根部進行處理時，24例患者Endoloop闌尾根部直接套扎，16例患者間斷縫合闌尾殘端，聯(lián)合醫(yī)用生物蛋白膠進行覆蓋，9例患者對闌尾殘余組織進行清除，聯(lián)用醫(yī)用生物蛋白膠對殘端覆蓋，再放置硅膠引流管。結果所有患者均順利完成手術，無患者需中轉(zhuǎn)開腹，手術所需平均時間為76.4 min；術后排氣平均時間為23.7 h；術后需應用止痛藥患者13例；無患者發(fā)生感染現(xiàn)象，無出現(xiàn)腸漏或者腹腔膿腫不良反應事件；患者術后平均住院時間為5.6 d。結論對闌尾根部壞疽穿孔患者應用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且患者術后不會出現(xiàn)嚴重不良反應，本身具有安全高效以及康復時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣。

闌尾根部壞疽穿孔；腹腔鏡闌尾切除術；治療效果

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結構出現(xiàn)變化，越來越多的疾病呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢，對人們的生活質(zhì)量還有身體健康造成了嚴重的影響。在臨床上闌尾根部壞疽穿孔是常見的一種疾病，對其進行及時有效的手術治療是保障患者臨床和預后效果的重要手段，以往對闌尾根部壞疽穿孔患者手術治療方式有很多種，但臨床效果以及術后并發(fā)癥事件發(fā)生的控制均不能令人滿意[1]。本院自2010年始對闌尾根部壞疽穿孔患者進行腹腔鏡闌尾跟切除術進行治療，取得了令人滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年收治的闌尾根部壞疽穿孔患者50例。其中男性患者30例，女性患者20例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為32.2歲。對患者進行腹腔鏡探查，結果顯示患者均為根部壞疽性闌尾炎并發(fā)穿孔癥狀?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)如下：均出現(xiàn)持續(xù)性的右下腹疼痛或者轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，有29例患者伴隨有發(fā)熱癥狀，體溫超過38.5 ℃；患者就診時間最早為距離發(fā)病后15 h，最晚為發(fā)病后3 d。查體結果顯示如下：患者右下腹部有明顯壓痛癥狀，還有反跳痛以及肌緊張等。

1.2 手術治療

先對患者應用硬外麻醉聯(lián)合強化或者是氣管插管全身麻醉，在其肚臍上方切開長度大約為1 mm的弧形切口，之后再建立氣腹，氣腹壓力設置在12～15 mm Hg，氣腹順利建立后插入10 mm的Trocar。對患者體位進行調(diào)整，保持頭低腳高的姿勢，左邊傾斜，傾斜度為15°～30°，直視情況下在患者左下腹放置一根長度為10 mm的Trocar，在麥氏點附近再放置一根長度為5 mm的Trocar。對患者進行探查工作，將患者腹腔的積水膿液等先吸干凈，再使用超聲刀對周圍的粘連組織分離，直到闌尾顯露出來，離斷闌尾系膜直到闌尾根部為止，對闌尾動脈位置使用“防波提技術”處理，先凝固然后再切斷，在對闌尾根部進行處理的時候，有24例壞疽穿孔位置和盲腸壁之間的距離超過3 mm，對其使用Endlloop雙重套扎闌尾根部的直接處理，然后再將闌尾切除；16例患者壞疽穿孔位置和盲腸壁的距離不超過3 mm的，無法對闌尾部分使用Endoloop進行套扎處理，對其先進行闌尾切除處理后再處理壞疽的失活組織，對闌尾殘端位置的盲腸壁使用間斷或者是8字縫合處理，將闌尾殘端閉合再聯(lián)合應用醫(yī)用生物蛋白膠對殘端進行覆蓋處理；7例患者包括根部的闌尾完全壞疽僅有部分殘留，根部粘連情況嚴重，無法對其進行解剖處理，對此類患者直接使用闌尾壞死組織部分殘留清除處理，再聯(lián)合應用醫(yī)用生物蛋白膠對闌尾殘端位置進行覆蓋，在局部位置放置膠管引流。闌尾經(jīng)由10 mmTrocar取出，如果闌尾相對較大無法由該渠道取出的則將其裝入橡膠指套里面，再將其取出。使用生理鹽水對患者腹腔徹底清洗。排出二氧化碳氣體之后再逐一的將Trocar拔出，對戳孔進行全面沖洗，在10 mm戳孔位置皮下再縫合一針，小敷貼將皮膚拉合。

2 結 果

所有患者手術均順利完成，沒有患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的情況，壞疽穿孔性闌尾炎在術后均得到了病理證實，手術所需平均時間為76.4 min；術后排氣平均時間為23.7 h；術后需應用止痛藥患者13例；無患者發(fā)生感染現(xiàn)象，無出現(xiàn)腸漏或者腹腔膿腫不良反應事件，在腹腔留置的引流管患者術后48 h對其進行觀察引流管是否有引流液引出，無1例患者出現(xiàn)引流液引出現(xiàn)象，對其進行腹部B超檢查，結果證實左邊髂窩里面沒有積液，將引流管拔除；患者術后平均住院時間為5.6 d。對患者進行平均時間為15個月的隨訪，無患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻并發(fā)癥。

3 討 論

近年來，腹腔鏡手術以其本身所具有的創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點在臨床上得到了廣泛的應用，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展以及設備愈發(fā)精密完善，再結合臨床實踐的探索，腹腔鏡手術的適應證正在逐漸擴大，相對于傳統(tǒng)開腹手術，穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術更具優(yōu)點，患者術后并發(fā)癥還有住院時間均有顯著優(yōu)越性[2]。本次研究中，所有患者均順利完成手術，且術后無患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或者是不良反應，可見對其應用腹腔闌尾根部切除術是一種安全高效的手術方法。對闌尾根部壞疽穿孔患者應用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且患者術后不會出現(xiàn)嚴重不良反應，本身具有安全高效以及康復時間短等優(yōu)點，能夠最大程度的保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量，具有重要的盈盈價值，值得臨床推廣。

[1] 戎禎祥,劇永樂,陳小伍.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].中國實用外科雜志,2012,23(9):190-191.

[2] 張小紅,黃秋林,賈曉巍.醫(yī)用生物蛋白膠在腹腔鏡膽總管探查術中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,11(8):118-119.

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1671-8194（2014）09-0048-01