一次性熱充填法治療慢性牙髓炎89例臨床療效分析

沙 琳

（吉林省人民醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130021）

一次性熱充填法治療慢性牙髓炎89例臨床療效分析

沙 琳

（吉林省人民醫(yī)院 口腔科，吉林 長春130021）

目的探討對慢性牙髓炎患者應(yīng)用一次性熱充填法進(jìn)行根管治療的臨床療效。方法選取2010年4月至2012年4月來我院口腔科就診的慢性牙髓炎患者89例，進(jìn)行一次性熱充填法治療根管，分別于術(shù)后3、6、12個月進(jìn)行復(fù)查，觀察臨床療效。結(jié)果89例慢性牙髓炎患者中治愈83例，無效者6例，臨床有效率為93.26%。結(jié)論慢性牙髓炎患者應(yīng)用一次性熱充填法進(jìn)行根管治療，臨床療效滿意，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

一次性熱充填法；慢性牙髓炎；根管治療

慢性牙髓炎是口腔科的常見病和多發(fā)病， 而根管充填治療是目前公認(rèn)的理想治療方法[1]。傳統(tǒng)根管治療一般需要就診3～4次甚至更多次才能徹底完成治療，因其療程較長給患者帶來種種不便。在當(dāng)今如此快節(jié)奏的生活下，很多人都希望能減少復(fù)診次數(shù)，因此一次性根管治療越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。一次性根管治療不僅療程短，而且防止了因反復(fù)根管換藥而造成的繼發(fā)感染。近年來隨著根管預(yù)備器械、根管預(yù)備技術(shù)以及根管充填材料的革新和改進(jìn)，對根管的成形和清理更加趨于標(biāo)準(zhǔn)和清潔[2]，從而為后續(xù)根管的嚴(yán)密充填創(chuàng)造有利條件，而熱牙膠充填法在這方面顯示出其明顯的優(yōu)越性。本文具體探討了一次性熱充填法治療慢性牙髓炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月來我院口腔科就診的慢性牙髓炎患者89例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者全身健康，口腔衛(wèi)生狀況良好；③以前牙和前磨牙為主（均為單根管），根尖孔發(fā)育完成，根管無鈣化，無嚴(yán)重牙周組織病變；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙伴有嚴(yán)重的牙周組織病變；②無治療價值，需拔除的患牙。其中男41例，女48例，年齡18～52歲，平均32.6歲。

1.2 材料和設(shè)備

VDW根管測量儀（VDW 公司，德國）；ProTaper機(jī)用鎳鈦銼（Dentsply Maillefer 公司，瑞士）；AH plus糊劑（Dentsply 公司，美國）；X-Smart馬達(dá)（Dentsply公司，美國）；全能根管熱壓充填機(jī)（SybronEndo公司，美國）；大錐度牙膠尖（Dentsply公司，美國）；不銹鋼K銼、機(jī)用擴(kuò)孔鉆（Dentsply公司，美國）；EDTA凝膠（美塔生物材料株式會社，韓國）。

1.3 治療方法

患者術(shù)前拍X線片，以了解患牙根管形態(tài)及病變情況。局麻下常規(guī)開髓、拔髓后，不銹鋼K銼疏通根管，并結(jié)合次氯酸鈉溶液和過氧化氫液反復(fù)交替沖洗根管，用根管測量儀確定工作長度。用 ProTaper機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備、擴(kuò)大成形成具有連續(xù)錐度的根管，預(yù)備完成后進(jìn)行超聲蕩洗，干燥后行根管充填。

常規(guī)試主牙膠尖，將主尖按照工作長度進(jìn)行標(biāo)記，探查是否能順利到達(dá)根管工作長度，并且在取出時有無回拉阻力，如果沒有，應(yīng)取出逐次剪去0.5 mm，直至有回拉阻力，再取出，剪去1 mm，并拍X線片確定主尖適合后，主牙膠尖尖端蘸取少量AH plus糊劑輕輕插入根管至工作長度，然后用加熱器將主牙膠尖齊根管口燙掉，用熱牙膠機(jī)的工作尖加熱并插入主牙膠尖，每次取出2 mm左右的牙膠尖，同時熱會傳導(dǎo)將下方的牙膠軟化，用垂直加壓器進(jìn)行加壓充填，使半流體的牙膠能進(jìn)入側(cè)副根管內(nèi)，如此反復(fù)，直至充填至根尖僅余3～4 mm牙膠時，用垂直加壓器將牙膠壓緊，完成根尖1/3的充填。根管冠方的充填可以用全能根管熱壓充填機(jī)的注射器向根管內(nèi)注入牙膠后用垂直加壓器壓緊，使熱牙膠充滿整個根管，保證根管的完整密封。充填后，立即行X線檢查是否恰填，確定成功后進(jìn)行墊底永久充填，調(diào)整咬合。術(shù)后分別于3、6、12個月后進(jìn)行復(fù)查，以上操作均由一人完成。

1.4 療效評價

①X線根尖片評價標(biāo)準(zhǔn)。恰填：根充材料距根尖0.5～2 mm，根管嚴(yán)密封閉；欠填：根充材料距根尖2 mm以上或根管封閉不嚴(yán)密，遺留有透射影像；超填：根充材料超出根尖孔外。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者術(shù)后無疼痛癥狀，咀嚼功能正常，臨床檢查無叩痛、無松動、無瘺管等；術(shù)后1年X線片示根尖周牙周膜間隙正常，無根尖周透射影，根充材料完整。無效：患者術(shù)后疼痛癥狀仍存在，咬合不適，有咀嚼痛、腫脹感，臨床檢查有叩痛、松動或瘺管出現(xiàn)等；術(shù)后1年X線片示根尖周出現(xiàn)透射影，根充材料形態(tài)變化，出現(xiàn)空隙。

2 結(jié) 果

89例慢性牙髓炎患者采用一次性熱充填法治愈者83例，無效者6例，臨床有效率為93.26%。

3 討 論

慢性牙髓炎是臨床上最為常見的牙髓病，其主要病因有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)因素刺激、免疫反應(yīng)等，其中以細(xì)菌感染最為常見[3]。正常情況下牙髓受到牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的保護(hù)，當(dāng)齲壞、創(chuàng)傷、磨損或者醫(yī)源性因素等破壞了牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的完整性時，通過牙本質(zhì)小管、牙髓直接暴露、牙周袋等途徑使細(xì)菌進(jìn)入牙髓，引起牙髓炎癥。臨床上主要表現(xiàn)為長期的冷、熱刺激痛和（或）自發(fā)痛。目前治療牙髓炎最常用的方法就是根管治療術(shù)，通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法清理成形根管，將牙髓腔內(nèi)的炎癥牙髓、壞死組織等病源刺激物徹底清除，并將根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的封閉，從而達(dá)到消除感染源，促進(jìn)病變的愈合、預(yù)防根尖周病變的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)的根管治療一般是分次完成，對根管進(jìn)行兩次或多次換藥后再充填根管，整個過程程序復(fù)雜、持續(xù)時間較長。有患者可能在二次復(fù)診時發(fā)現(xiàn)暫封材料已脫落，根管內(nèi)存在感染，醫(yī)師不得不再次封藥，如此反復(fù)，不僅增加就診次數(shù)，而且細(xì)菌的反復(fù)感染容易產(chǎn)生耐藥性，不利于炎癥的消退。此外，根管封藥有時封FC藥物進(jìn)行消毒，但FC有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，刺激性大，而且具有半抗原性，可能引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，發(fā)生藥物性根尖周炎，加劇疼痛。近年來，隨著現(xiàn)代根管治療設(shè)備的升級和治療技術(shù)的飛躍發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)師嘗試進(jìn)行一次性根管填充治療法，就是根管預(yù)備、消毒及填充一次性完成。一次性根管填充技術(shù)將將分期的根管治療步驟簡化，一次完成，縮短治療周期，并且根管經(jīng)過正確而徹底的清理、擴(kuò)大成形、沖洗后，大部分感染物已經(jīng)被清除，然后及時將根管充填，可以降低治療期間再感染的概率，而且根充材料有持續(xù)的消毒作用，嚴(yán)密充填后可以達(dá)到消除病灶死腔，促進(jìn)組織愈合的目的[5]。因此，一次性根管治療有以下優(yōu)點(diǎn)：縮短治療時間，方便患者； 降低了根管封藥期間由于暫封材料的微滲漏而造成的根管再感染概率。

冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)作為傳統(tǒng)的根管充填技術(shù)，盡管不需特殊設(shè)備，但由于其變形能力有限，很難做到根管的嚴(yán)密封閉，而且在側(cè)方加壓過程中容易產(chǎn)生較大楔力，使牙根發(fā)生縱裂。所以目前很多學(xué)者提倡熱牙膠根管填充術(shù)，它具有流動性好，易滲入側(cè)、副根管，根尖封閉性能好，可嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)的各個部分等優(yōu)點(diǎn)。其基本工作原理是選擇合適的主尖置于根管，將根尖準(zhǔn)確封閉，再通過加熱裝置對主尖進(jìn)行冠根向持續(xù)加熱、加壓，利用牙膠加熱后的流動性完成根尖1/3的充填，然后再使用熱牙膠注射技術(shù)完成根管冠段的充填，該法既具備了傳統(tǒng)冷側(cè)壓法能控制主尖防止超充的優(yōu)點(diǎn)，又具備了垂直加壓熱牙膠使根管填充嚴(yán)密的優(yōu)點(diǎn)[6]，因而目前已廣泛應(yīng)用于臨床。熱牙膠技術(shù)在本組病例中，89例慢性牙髓炎患者采用一次性熱充填法治療后，取得較為滿意的臨床療效，治愈者83例，臨床有效率為93.26%。

綜上所述，采用一次性熱充填法進(jìn)行根管治療，不僅簡化了治療過程，縮短了治療周期，方便患者，而且加熱后的牙膠可塑性強(qiáng)，結(jié)合垂直向加壓，牙膠可充滿包括側(cè)副根管在內(nèi)的各個部分，最終達(dá)到三維根充的理想效果，將根管嚴(yán)密封閉，因此臨床療效較為滿意，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 張健,葛久禹,孫衛(wèi)斌.Mtwo鎳鈦器械的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,36(5):607-609.

[2] 浦艷.連續(xù)波加高溫牙膠熱塑注射根管充填術(shù)與冷牙膠加壓根管充填術(shù)的臨床療效對比[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(24):3743-3744.

[3] 孫玉亮,梁學(xué)萍,趙今.比較一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效的系統(tǒng)評價[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,21(8):452-458.

[4] 石巧云,鎮(zhèn)榮軍,杜霞,等.GuttaFlow流動牙膠根管充填與側(cè)方加壓充填的臨床比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):368-369.

[5] 盧偉,解光明,張紅.120例患牙一次性根管治療術(shù)后臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):130-131.

[6] 丁春燕.熱牙膠根管填充技術(shù)的臨床效果評價[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,15(2):216-217.

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1671-8194（2014）09-0043-02