全科醫(yī)生小詞典
——健康信念模式

健康信念模式(the health belief model，HBM)是運用社會心理方法解釋健康相關行為的理論模式。健康信念模式認為，人們要采取某種促進健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下3方面的認識：(1)認識到某種疾病或危險因素的威脅及嚴重性：①對疾病嚴重性的認識指個體對罹患某種疾病嚴重性的看法，包括人們對疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對疾病引起的社會后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等。②對疾病易感性的認識指個體對罹患某種疾病可能性的認識，包括對醫(yī)師判斷的接受程度和自身對疾病發(fā)生、復發(fā)可能性的判斷等。(2)認識到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處：①對行為有效性的認識指人們對采取或放棄某種行為后，能否有效降低患病危險性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛、減少疾病產(chǎn)生的社會影響等。只有當人們認識到自己行為有效時，人們才能自覺采取行為。②對采取或放棄某種行為障礙的認識指人們對采取或放棄某種行為所遇困難的認識，如費用的高低、痛苦的程度、方便與否等。只有當人們對這些困難具有足夠認識，才能使行為維持和鞏固。(3)對自身采取或放棄某種行為能力的自信(也稱效能期待或自我效能)，即一個人對自己的行為能力有正確的評價和判斷，相信自己一定能通過努力，克服障礙，完成這種行動，達到預期結(jié)果。

患者預后的影響因素結(jié)論相似。但從本研究RR值看，血漿尾加壓素ⅡRR值(1.335)高于總膽紅素(1.228)和MELD評分(1.116)，提示血漿尾加壓素Ⅱ可能成為判斷2型HRS患者預后的更好指標。梁冬雨等[8]研究表明，血漿尾加壓素Ⅱ的縮血管效應比內(nèi)皮素1強10倍，而腎臟又是血漿尾加壓素Ⅱ受體分布較多的臟器，故可導致腎臟血管的強烈收縮，從而引起腎缺血，導致腎臟損害。而腎功能異常后，大部分需要從腎臟排泄的血漿尾加壓素Ⅱ又會蓄積增多，從而形成惡性循環(huán)。趙亮等[9]研究提示，血漿尾加壓素Ⅱ可刺激腫瘤壞死因子及白介素1等炎性遞質(zhì)產(chǎn)生，而炎癥狀態(tài)又可加重HRS病情[10]?？梢姡獫{尾加壓素Ⅱ可能通過強烈的收縮腎臟血管和加重炎性反應等機制影響HRS患者預后。

本研究為單中心研究，且樣本量較小，隨訪時間較短，存在一定的局限性，因此仍需大樣本、多中心、長期隨訪的前瞻性研究加以證實。

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