終末期糖尿病腎病患者行腹膜透析的護理體會

高 云

(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院骨外科，沈陽 110032)

終末期糖尿病腎病患者行腹膜透析的護理體會

高 云

(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院骨外科，沈陽 110032)

目的 探討終末期糖尿病腎病患者行腹膜透析的護理措施和護理效果。方法 對42例行腹膜透析的終末期糖尿病腎病患者的護理措施進行總結(jié)分析。結(jié)果 42例患者均順利完成了治療計劃，透析后患者的電解質(zhì)紊亂、尿素氮、肌酐、血糖值均較治療前平穩(wěn)。結(jié)論 對行腹膜透析的終末期糖尿病腎病患者給予相應的護理措施，有助于提高患者的健康狀況和生活質(zhì)量，具有很好的臨床價值。

糖尿病腎病；終末期；腹膜透析；護理

糖尿病腎病是導致慢性腎功能衰竭的主要原因之一，腹膜透析是糖尿病腎病終末期的首選治療措施。腹膜透析作為腎臟病的一種替代治療方式已眾所周知，因其不需做內(nèi)瘺，血流動力學穩(wěn)定，有益于改善心功能，且其操作簡便易行，不需特殊的醫(yī)療儀器，對殘余腎功能的保護優(yōu)于血液透析等特點，目前臨床應用較多[1]。糖尿病腎病患者行腹膜透析較一般透析患者更容易出現(xiàn)并發(fā)

癥。因此，給予相應的護理措施，才能達到滿意的治療效果，進一步提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將42例終末期糖尿病腎病患者行腹膜透析的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月—2013年1月在我院診斷明確的42例糖尿病腎病導致慢性腎功能不全行腹膜透析患者，其中男24例、女18例，年齡46～74歲。

2 護理措施

2.1 一般護理 護士要熟練操作技巧，加強無菌觀念，態(tài)度溫和，細心地協(xié)助患者生活護理，加強環(huán)境準備，準確記錄患者的入量及出量，觀察引流顏色，監(jiān)測血糖，準備好腹透所需物品，加強腹透液管理。

2.2 心理護理 由于腹膜透析是一個漫長的過程，導致患者生活方式有所改變，并發(fā)癥又較多，患者產(chǎn)生較大的生理、心理壓力。當患者開始進行腹膜透析時，心理護理最為重要，要加強溝通，使其樹立信心，保持積極樂觀的生活態(tài)度。

2.3 飲食護理 指導患者制定合理的飲食計劃，盡可能進食液體(奶、湯等)，患者不宜養(yǎng)成常飲水的習慣，可通過口含檸檬塊、嚼口香糖、吃酸性食物等方式刺激唾液分泌等，教會患者使用解渴小竅門[2]。要定時定量進餐，少量多餐，避免低血糖的發(fā)生。

2.4 出口處護理 ①保持敷料清潔干燥。②腹透管周圍用生理鹽水清創(chuàng)(直徑2 cm)，外周用碘附消毒(直徑6 cm)，腹透管避免接觸碘附等消毒劑，以免損傷腹透管，傷口良好者換藥2次/周。③觀察出口是否有紅、腫、痛及分泌物，感染傷口換藥1～2次/d。④術后1個月可洗澡，但不可坐浴，只能在肛袋保護下淋浴，每次洗澡后必須換藥。

2.5 常見并發(fā)癥的預防及護理 腹膜透析的效果雖佳，但也存在一些并發(fā)癥，應給予重視和預防，一旦發(fā)生，立即通知主管醫(yī)生。

2.5.1 腹痛 注意無菌操作，給予抗生素及肝素治療，透析液的溫度勿過高或過低，保持局部和周圍環(huán)境清潔，及時更換內(nèi)衣，觀察透出液的顏色、性質(zhì)及量，及時留取標本送檢。

2.5.2 引流不暢 首先檢查管路是否處于關閉狀態(tài)，是否有出血堵塞，腹透液內(nèi)加入肝素抗凝，積極抗炎治療。

2.5.3 腹膜炎 ①做到環(huán)境和個人局部清潔。②透析液溫以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加熱。③嚴格無菌操作，仔細檢查透析液內(nèi)有無雜質(zhì)、沉淀，透析袋有無破損等。④透析管出口換敷料2次/周，同時檢查出口周圍皮膚有無血腫。⑤透析液的觀察：正常情況下每周進行一次細菌培養(yǎng)?；颊叱霈F(xiàn)腹痛時，應及時將透析液放出，觀察是否混濁，應留取標本送常規(guī)生化和細菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。⑥預防交叉感染，一旦發(fā)生腹膜炎應比護理非糖尿病患者更加積極。

2.5.4 低血糖 患者由于食欲降低，從而導致各種營養(yǎng)攝入減少，臨床上容易出現(xiàn)乏力、出汗、輕微頭暈、嗜睡、昏迷等。護理時要注意觀察上述表現(xiàn)，詢問患者飲食情況，并定時、連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測血糖、尿糖變化，加強夜間巡視，夜間透析液中胰島素劑量應減半，應特別注意觀察低血糖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。血糖應控制在空腹＜7.0 mmol/L、餐后2 h＜10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜8.0%的水平[3]。

2.6 觀察病情以便及時調(diào)整腹膜透析方案 應認真觀察每次排出的腹透液顏色、量和性狀。排出的腹透液應為淡黃色、透明澄清的液體，若排出的腹透液有纖維塊出現(xiàn)，說明有蛋白質(zhì)在體內(nèi)聚集，應增加腹透次數(shù)。如果排出的腹透液混濁不清且患者伴發(fā)熱、腹痛，應按醫(yī)囑留取標本送檢，及時調(diào)整腹透方案。

2.7 家屬和患者的教育及出院指導 對患者及家屬的健康教育與培訓是本病治療的一個重要環(huán)節(jié)，出院前指導患者及家屬做好個人和環(huán)境衛(wèi)生，通過培訓使他們掌握正確的操作規(guī)程和無菌知識，熟練掌握無菌操作，教會他們?nèi)绾斡^察和記錄，減少腹腔感染的發(fā)生[4]。要指導患者持之以恒地按標準控制飲食，教育患者嚴格按醫(yī)囑使用胰島素及降糖藥，更好地控制血糖，鼓勵患者在病情穩(wěn)定的情況下，做力所能及的事，勞逸結(jié)合，提高生活質(zhì)量。

2.8 建立隨訪體系 患者出院后按時間順序建立檔案，由專人負責并定期電話訪問，及時了解患者行腹透治療的動態(tài)變化，以便及早發(fā)現(xiàn)透析中存在的問題，并予以解決。指導患者采用健康的生活方式，并督促患者定期前往門診復查。綜合評定患者居家透析的效果。

3 結(jié)果

通過實施上述護理措施，42例患者均順利完成了治療計劃，透析后各項實驗室指標控制較好、血糖值均較前平穩(wěn)，有效地減少了營養(yǎng)不良、心力衰竭、腹膜炎的發(fā)生，效果滿意。

4 小結(jié)

終末期糖尿病腎病行腹膜透析患者的護理逐漸成為護理界關注的話題。有研究表明，腹膜透析因不增加心臟負荷和應激，能較好地控制高血壓和細胞外液容量，已成為終末期糖尿病腎病患者的首選治療方法[5]。對行腹膜透析的糖尿病腎病患者給予相關指導和相應的護理措施，有助于提高患者的健康狀況和生活質(zhì)量，具有很好的臨床價值。

[1] 王青，陳?。鼓ね肝鲋委熖悄虿∧I病終末期患者的臨床療效[J]．醫(yī)學臨床研究，2006，23(7)：1051-1052．

[2] 陳玲玲．糖尿病腎病護理干預的效果分析[J]．吉林醫(yī)學，2011，32(13)：2177-2178．

[3] 馮迪英，周小娟，張梅．糖尿病腎病的護理干預[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，7(21)：1971-1972．

[4] 袁靜華，李勤．終末期糖尿病腎病腹膜透析治療的護理[J]．全科護理，2011，9(9)：2479-2480．

1672-7185（2014）07-0037-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.025

2013-12-31）

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