經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療高危前列腺增生臨床分析

夏小彬 熊 浩

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院泌尿外科，福建南平 353000

良性前列腺增生癥(BPH)屬于我國(guó)老年男性患者就診的常見病因，其屬于良性病變，但其發(fā)病和年齡呈正相關(guān)，即隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率也明顯上升[1]。高危良性前列腺增長(zhǎng)癥是指患者年齡超過(guò)70歲，且伴有一種器官或系統(tǒng)嚴(yán)重功能受損。前列腺增生癥常見臨床癥狀就是排尿困難，部分嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻、膀胱刺激癥及其他相關(guān)的并發(fā)癥，這給患者的生活、工作帶來(lái)諸多不便，給患者的工作、生活帶來(lái)許多不便。治療良性前列腺增生癥的方法很多，包括傳統(tǒng)藥物治療方案和手術(shù)方案兩種，其治療的最終目的都是為了緩解患者臨床癥狀和保護(hù)腎臟功能[2]。隨著經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)方案的成熟和在臨床應(yīng)用的推廣，以及臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)的提高和手術(shù)技術(shù)的提升，目前其已經(jīng)成為治療高危前列腺增生癥的主要方法，但是TURP在取得成果的同時(shí)也存在一些不足，如術(shù)中出血和電切綜合征(TURS)等。為了進(jìn)一步驗(yàn)證TURP的治療效果和應(yīng)用的價(jià)值和意義，該院2012年1月—2014年1月泌尿外科對(duì)96例因高危前列腺增生癥而就診的患者實(shí)施了手術(shù)治療，取得了一定研究成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)前充分向患者及家屬講明手術(shù)的治療過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)并按照患者個(gè)人意愿抽取96例在該院泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象并分為對(duì)照組和觀察組各48例，所有患者良性前列腺增生癥經(jīng)過(guò)病理活檢證實(shí)且均無(wú)手術(shù)禁忌癥。96例患者年齡（70～80）歲，平均年齡（77.5±12.8）歲；患病時(shí)間1.5～5.0年，平均（3.0±0.8）年；前列腺重量（彩超粗測(cè)）48～90g，平均(68.5±13.2)g；實(shí)施肛診測(cè)得前列腺增生度：1級(jí)患者24例，2級(jí)患者48例，3級(jí)患者24例。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取前列腺電切術(shù)方案治療，具體手術(shù)過(guò)程為：所有入組的患者采用相同的電切鏡系統(tǒng)即F24OLYMPUS，術(shù)前將治療的功率設(shè)定為100W左右，電凝功率設(shè)定為65W左右，選取3%甘露醇作為電切鏡沖洗液，然后將壓力調(diào)整到50～80mmH2O，治療過(guò)程中始終給予低壓沖洗，沖洗液流量保持在100～200mL/s之間。術(shù)中應(yīng)用連續(xù)硬模外麻醉方式和尿道黏膜麻醉，患者采取截石的體位，術(shù)前給予消毒并鋪無(wú)菌洞巾。術(shù)前確定患者存在尿道狹窄的可先試試尿道外口的擴(kuò)張，然后通過(guò)監(jiān)視器進(jìn)行電切鏡的插入，對(duì)膀胱和尿道進(jìn)行鏡檢，確定各級(jí)部位（膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道及精阜）之間的解剖位置關(guān)系，測(cè)量精阜到膀胱頸部的長(zhǎng)度，對(duì)前列腺各葉增生程度作詳盡了解。在治療的過(guò)程中始終應(yīng)用3%甘露醇進(jìn)行低壓沖洗，然后將膀胱頸和精阜進(jìn)行標(biāo)注并描繪大體切除范圍。若患者主要表現(xiàn)為中葉增生，則從5～7點(diǎn)位置開始切除；若患者主要表現(xiàn)為兩側(cè)葉增生，則從1點(diǎn)或者11點(diǎn)位置進(jìn)行切除，切除深度達(dá)前列腺外科包膜層。對(duì)于同時(shí)合并有膀胱結(jié)石的患者必須先進(jìn)行結(jié)石碎石治療。術(shù)中對(duì)切除的組織送病理活檢并留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，留置時(shí)間不超1周，術(shù)后3d給予生理鹽水持續(xù)沖洗，注意術(shù)后患者血壓、體溫等體征的變化情況。而觀察組患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)方案治療，具體為：觀察組患者術(shù)中應(yīng)用雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡切割系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)，具體手術(shù)方法同對(duì)照組患者。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)入組的患者在術(shù)前和術(shù)后均行最大尿流率(Q-max)、殘余尿量(PVR)、國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分評(píng)價(jià)，比較手術(shù)治療前后的改善。術(shù)前術(shù)后差異。治療效果分痊愈、顯效、有效和無(wú)效四方面，其中痊愈是指患者手術(shù)后各項(xiàng)生命體征正常且未遺留有后遺癥；顯效是指患者各臨床癥狀顯著改善，各生命體征無(wú)異常但遺留有后遺癥；有效是指患者各臨床癥狀較治療前有所改善，部分體征正常；無(wú)效是指治療前后癥狀無(wú)變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的治療效果明顯不如觀察組患者，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比分析[n(%)]

2.2 觀察組和對(duì)照組患者各指標(biāo)對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、膀胱殘余尿量明顯不如觀察組患者，而最大尿流率和觀察組相比顯著的降低，且手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組t值 P值Q-max（mL/s）PVR（mL）IPSS（分）QOL（分）5.5±1.2 160.5±53.5 32.1±4.2 5.1±0.2 18.7±1.4 27.8±22.7 11.8±1.2 1.8±0.6 14.45 26.55 7.41 3.52<0.05<0.05<0.01<0.05

3 討論

前列腺增生癥是老年患者就診的常見原因之一，其臨床癥狀可隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重，尤其是出現(xiàn)尿路梗阻時(shí)會(huì)給患者的生活和工作帶來(lái)諸多不便，因此采取何種方案進(jìn)行治療一直是泌尿外科醫(yī)師密切關(guān)注的焦點(diǎn)之一[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)手段的提高和新設(shè)備、新儀器應(yīng)用的推廣，前列腺的電氣化手術(shù)治療方案逐漸應(yīng)用到臨床的實(shí)際治療中，尤其是是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用，在對(duì)前列腺增生癥導(dǎo)致的尿路梗阻的治療中取得了顯著地治療效果，當(dāng)然也存在一定的缺點(diǎn)，如術(shù)中用時(shí)長(zhǎng)、出血量大、并發(fā)癥癥發(fā)生率高等[5-6]。為了提高該院泌尿外科在高危前列腺增生癥方面的治療優(yōu)勢(shì)，該院引進(jìn)了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)方案治療。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有損傷小、康復(fù)快、易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)[7]。此次研究證實(shí)，對(duì)照組患者的治療效果明顯不如觀察組患者，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、膀胱殘余尿量明顯不如觀察組患者，而最大尿流率和觀察組相比顯著的降低，且手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這種優(yōu)勢(shì)考慮主要是因?yàn)椋航?jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在術(shù)中產(chǎn)生的高頻電流能夠通過(guò)兩級(jí)的電極將生理鹽水形成等離子體，對(duì)大的生物分子產(chǎn)生崩解作用從而形成小分子氣體，最終起到氣化的治療效果[8-9]。當(dāng)患者增生的前列腺切除后會(huì)被氣化切除，而且在手術(shù)過(guò)程中雙極電刀不需要和病變組織接觸，有利于減少損傷，安全性更高[10]。總之經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在治療高危前列腺增生癥的過(guò)程中效果顯著，其損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)值得患者去嘗試和應(yīng)用，值得臨床推薦使用。

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