手術(shù)室實施護(hù)理質(zhì)量安全管理與控制的重要性

唐 靜 陳秀英

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 和田 848000）

手術(shù)室實施護(hù)理質(zhì)量安全管理與控制的重要性

唐 靜 陳秀英

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 和田 848000）

目的探討在手術(shù)室實施護(hù)理質(zhì)量安全管理與控制的重要性。方法根據(jù)科室特點制定的護(hù)理質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)，由科護(hù)士長—護(hù)士長—質(zhì)控小組長實行月查、周查、日查三級質(zhì)控。結(jié)果在手術(shù)室實施護(hù)理質(zhì)量安全管理與控制，護(hù)理質(zhì)量得到提高。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量安全管理與控制標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作更加精細(xì)化，護(hù)士在三級質(zhì)控的質(zhì)量反饋、持續(xù)改進(jìn)和跟蹤效果評價中，更加明確自己的職責(zé)，主動配合意識增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量提高，各項護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)。

手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；安全管理；控制

和田地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室是我院的重點科室之一，是大外科系統(tǒng)的樞紐科室。它承接著全地區(qū)7縣1市的疑難重大手術(shù)，是本地區(qū)麻醉科、手術(shù)室專業(yè)技術(shù)和管理的培訓(xùn)基，年手術(shù)量已越萬余例。近年來，手術(shù)室以創(chuàng)“三甲”為契機(jī)，在護(hù)理工作中不斷探索，根據(jù)手術(shù)室工作特點，制定出一系列護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1 一般資料：手術(shù)室擁有層流手術(shù)室7間，普通手術(shù)室4間，年手術(shù)量1萬余例，手術(shù)量在逐年遞增?，F(xiàn)有護(hù)士31人，其中副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師5人、護(hù)師2人、護(hù)士22人。22人護(hù)士中有14人為招聘護(hù)士，三年以下工作經(jīng)歷的8人。多數(shù)護(hù)士為中專學(xué)歷。

1.2 方法：我院采取由科護(hù)士長-護(hù)士長-質(zhì)控小組長月查、周查和日查的三級質(zhì)控管理模式，。平時主要由質(zhì)控小組長參與管理、負(fù)責(zé)一級質(zhì)控。質(zhì)控分為三部分：第一部分是質(zhì)控組長、分工及一級質(zhì)控組長人員職責(zé)；第二部分規(guī)定質(zhì)量控制的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)分、扣分標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制的內(nèi)容主要分為手術(shù)室的管理、手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量、安全管理、感染控制、護(hù)理文書等五個方面的內(nèi)容。第三部分是一級質(zhì)控組長每周的檢查、記錄及反饋情況。在護(hù)士會議上反饋，分析原因，提出整改措施并跟蹤效果評價。護(hù)理質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 科室管理：①規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，熟悉其崗位職責(zé)及核心制度；②熟悉?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理工作流程；③實施彈性排班，符合手術(shù)需求及護(hù)理安全需要；④每月按計劃組織培訓(xùn)及考核，讀書筆記齊全。

1.2.2 手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量[1]：①術(shù)前質(zhì)量：a.進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者進(jìn)行術(shù)前壓瘡風(fēng)險評估，有記錄；b.熟知手術(shù)名稱、方式及特殊要求，術(shù)前物品準(zhǔn)備充分；c.確認(rèn)患者身份，患者有腕帶和手術(shù)標(biāo)識；d.按規(guī)范流程接診患者；e.接患者有安全防護(hù)措施；f.帶入物品有交接，手術(shù)患者交接單填寫完整。②術(shù)中質(zhì)量：a.認(rèn)真實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程，執(zhí)行率100%；b.嚴(yán)格執(zhí)行清點、查對制度，提高術(shù)中用藥安全；c.采取有效措施，防止患者墜床；d.建立靜脈通道，規(guī)范輸液管理；e.正確執(zhí)行醫(yī)囑，簽字規(guī)范；f.合理擺放手術(shù)體位，受壓部位有保護(hù)措施；g.電刀負(fù)極板粘貼部位正確有效，無燙傷；h.巡回護(hù)士堅守崗位，及時觀察病情變化，及時供應(yīng)各種所需物品；i.洗手護(hù)士洗手規(guī)范，無菌操作嚴(yán)格，精力集中。③術(shù)后質(zhì)量：a.協(xié)助包扎，注意保暖，防止墜床；b.查看、記錄患者皮膚情況，無壓瘡；c.各種管道妥善固定，保持通暢，有標(biāo)識；d.查對并攜帶好患者物品，與PACU/病房護(hù)士交接規(guī)范；e.術(shù)后手術(shù)間整理規(guī)范，物品歸位；f.正確處理污物、污染器材；g.病理標(biāo)本專柜專人管理，及時送檢，記錄；h.術(shù)后回訪1～3 d完成。④麻醉護(hù)理：a.PACU室內(nèi)環(huán)境整潔，用物處置規(guī)范；b.一次性使用器械、物品等一人一用，呼吸機(jī)管道、濕化瓶按要求更換；c.交接患者符合要求，保護(hù)隱私；d.氣道護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施到位；e.護(hù)理觀察記錄及時，內(nèi)容客觀準(zhǔn)確，簽字規(guī)范；f.醫(yī)囑執(zhí)行符合要求，簽字準(zhǔn)確；g.呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，輸液泵等儀器性能完好，按要求維護(hù)，有登記。

1.2.3 安全管理：①搶救車管理：a.搶救車清潔、整齊，標(biāo)識規(guī)范，專人管理；b.物品/藥品/溶液定位、定量、分類放置，在有效期內(nèi)；c.及時檢查補(bǔ)充藥品、物品，護(hù)士長每周檢查1次并簽字。②藥品管理：a.藥品分類放置、標(biāo)識清晰、無過期；b.對高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品存放有全院統(tǒng)一的警示標(biāo)識；c.麻醉及精神類藥品定量存放、專人負(fù)責(zé)、專柜專鎖，有使用交接記錄。③風(fēng)險管理：a.護(hù)士掌握科室常用應(yīng)急程序；b.對突發(fā)事件，綠色通道暢通，應(yīng)急梯隊隨叫隨到；c.重點護(hù)理環(huán)節(jié)有安全防范措施；d.接送患者平車定期檢查維修，確保安全運轉(zhuǎn)；e.注意用電、用氧安全，掌握消防知識；f.及時上報不良事件，護(hù)士知曉不良事件網(wǎng)絡(luò)直報流程。④職業(yè)安全：a.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，護(hù)士在接觸特殊感染患者的血液、體液、分泌物或接觸特殊藥品和有害氣體、射線時，采取保護(hù)措施；b.護(hù)士知曉職業(yè)暴露預(yù)防措施及處理、上報流程。

1.2.4 感染控制[2]：①院內(nèi)感染：a.手術(shù)室環(huán)境整潔，嚴(yán)格日清掃，周大掃除；b.滅菌鍋定期監(jiān)測，有記錄；c.外來器械有使用滅菌信息記錄；d.每月按時進(jìn)行空氣、物表等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測并做好記錄；e.急診、感染手術(shù)使用的器械，物品按要求處理；f.消毒液更換、監(jiān)測及時，標(biāo)示清楚；g.垃圾分類放置，轉(zhuǎn)運有記錄；h.無菌包擺放有序，標(biāo)識清晰，無過期；i.儀器、設(shè)備、平車等按要求進(jìn)行消毒、有記錄。②無菌操作：a.操作者帽子、口罩、洗手衣穿戴規(guī)范；b.手術(shù)使用的器械、敷料等物品均在有效期內(nèi)；c.開無菌包、傳遞無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；d.管理參觀人員，避免手術(shù)中的污染；e.止血帶一人一帶一消毒；f.外科洗手規(guī)范；g.冰箱管理符合要求，按時清潔、除霜。③內(nèi)鏡管理：a.遵守內(nèi)鏡清洗、酶洗、消毒流程；b.內(nèi)鏡器械月有培養(yǎng)，有單據(jù)；c.可滅菌內(nèi)鏡必需滅菌，滅菌合格率達(dá)標(biāo)。

1.2.5 護(hù)理文書。手術(shù)護(hù)理記錄單[3]：①記錄內(nèi)容準(zhǔn)確，清潔整齊，無涂改；②逐項填寫，不得空項，簽全名；③手術(shù)物品清點核對數(shù)目準(zhǔn)確；④滅菌標(biāo)識和體內(nèi)植入物標(biāo)識粘貼正確；⑤手術(shù)完畢及時完成并隨病歷帶回病房。

2 結(jié) 果

質(zhì)控組依據(jù)護(hù)理質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)予以評分，發(fā)現(xiàn)問題及時在護(hù)士會議和質(zhì)量安全會議上及時反饋給每位護(hù)士，使護(hù)士更加明確自己的職責(zé)，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量，使各項護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)。

3 討 論

從手術(shù)室護(hù)理人力資源資料來看，低年資招聘護(hù)士多，學(xué)歷偏低。相對于手術(shù)室?？菩员容^強(qiáng)的特點，護(hù)理質(zhì)量普遍提高有一點的難度，主要表現(xiàn)基礎(chǔ)知識和專科技能較差，帶教困難，進(jìn)步慢。部分護(hù)士工作時缺乏責(zé)任心，盲目而抓不主重點，手術(shù)配合基本處于被動地位，醫(yī)師要什么給什么，甚至要什么沒什么，影響手術(shù)的進(jìn)展，醫(yī)師對護(hù)士的滿意度下降。實施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理與控制后，使護(hù)理工作更加精細(xì)化，護(hù)士參照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確了自己的職責(zé)，能把每項工作落到實處，配合手術(shù)的主動意識增強(qiáng)。質(zhì)控小組及時把存在的問題在護(hù)士會議上反饋，分析原因、提出整改并進(jìn)行跟蹤效果評價，使各項護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)[4,5]。如急救物品完好率100%、護(hù)理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥95%、手術(shù)患者、手術(shù)科室醫(yī)師滿意率≥90%、手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)100%、手術(shù)室消毒隔離合格率100%、手術(shù)安全核查執(zhí)行率100%、非預(yù)期的壓瘡發(fā)生數(shù)為0、手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量≥95%、護(hù)理人員三基考核合格率（理論75分、操作80分）≥85%等11項均達(dá)標(biāo)。由此，我們得出結(jié)論，在手術(shù)室實施護(hù)理質(zhì)量安全管理與控制，具有十分重要的意義。

[1] 任月環(huán),孫紅敏,馬杏娟,等.安全管理模式在防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1907-1908.

[2] 黃云平.基層醫(yī)院手術(shù)室感染控制存在的問題及管理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(22):71-72.

[3] 栗娟.手術(shù)室護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制的不足及對策措施[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,23(10):148-149.

[4] 張毅榮.探討手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與管理政策[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(3):1458.

[5] 鄭靈.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(28):66-67.

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C

1671-8194（2014）28-0378-02