補陽還五湯加味配合點穴對老年血管性癡呆的臨床療效

馬 春 楊麗華 李淑玲

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院老年病2內科，吉林 長春 130021)

血管性癡呆(VD)屬老年常見病，經早期積極防治，病情具有可逆性，是現今唯一可以預防的癡呆類型。中醫(yī)藥對本病治療具有一定優(yōu)勢，國內外醫(yī)學界日趨重視〔1〕。本文就補陽還五湯加味配合點穴治療VD的臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1對象 選取我院老年病科門診確診為老年VD的患者48例。隨機分成治療組和對照組，其中治療組24例，男15例，女9例，年齡60～75〔平均(62.6±6.82)〕歲。對照組24例，男12例，女12例，年齡60～75〔平均(65.1±6.61)歲〕。兩組性別、年齡、疾病程度方面無顯著差異(P> 0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 根據中國中醫(yī)藥學會內科分會延緩衰老委員會制訂的VD診斷標準〔2〕。采用1993 年美國國立神經系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會制訂的很可能VD診斷標準作出的診斷:(1)有癡呆(通過臨床和神經心理學檢查有充分證據表明符合癡呆的診斷標準；同時排除了由意識障礙、譫妄、神經癥、嚴重失語及全身性疾病或腦變性疾病所引起的癡呆)。(2)有腦血管病的證據(臨床證明有腦血管病所引起的局灶性體征，如偏癱、中樞性舌癱、病理征、偏身失認、構音障礙等；影像學檢查如CT 或MRI證實有腦血管病的臨床病理，如大血管梗死、重要部位的單個梗死、多發(fā)性腦梗死和腔隙性腦梗死、廣泛的腦室周圍白質病變、上述病變共存等)。(3)上述兩種損害有明顯的因果關系(在明確的卒中后3 個月內出現癡呆；突然出現認知功能衰退或波動樣、階梯樣進行性認知功能損害 。

1.2.2納入標準 (1)符合VD的診斷標準。(2) 根據簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)，臨床癡呆分級表(CDR)，判斷為輕中度癡呆者。(3)Hachinski 缺血指數量表積分≥7 分。(4)年齡60～75歲。

1.2.3排除標準 (1)其他原因引起的癡呆，重度癡呆患者。(2)除認知功能損害外，沒有局灶性神經體征。(3)3個月內CT或MRI檢查無腦血管性病灶。(4)Hachinski 缺血指數量表積分≤6 分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分，或抑郁癥病人，或患有其他精神病或精神障礙的病人。(5)嗜酒或濫用其他精神性藥物，在過去30 d內曾用過同類藥物治療。(6)伴有嚴重的神經功能缺損以至于不能完成有關的檢查者。(7)嚴重的心、肝、腎功能不全者。

1.3治療方法 治療組: (1)口服補陽還五湯(黃芪20 g，赤芍10 g，川芎10 g，當歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍5 g)；合并有耳鳴耳聾者，加用熟地15 g、何首烏10 g；心悸失眠、神疲乏力，加入夜交藤15 g、合歡15 g；脘腹脹滿、納呆，加入黨參10 g、茯苓10 g、山藥10 g；眩暈頭痛、心煩不寐，加入丹皮10 g、生地10 g。上藥每劑水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d早晚分服。(2)點穴: 以拇指指腹按揉涌泉穴，順時針輕點按30 min，每天早中晚各1次。 28 d為1 個療程。對照組:口服銀杏葉提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠，進口藥品注冊證號：H20090296)。兩組在治療期間均停用其他藥物，28 d為1個療程。

1.4觀察指標 用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評價患者治療前后的定向力、計算力和注意力、即刻記憶、延遲記憶、語言等變化。

1.5療效判定標準 主要參照國外進行的尼莫地平療效判定標準，以積分提高或降低百分率判定癥狀的改善結果。按尼莫地平法計算。療效指數=〔(治療后積分-治療前積分)/治療前積分〕×100％。痊愈：療效指數≥85％，或治療后積分達正常范圍。顯效：療效指數≥50％且<85％。有效：療效指數≥20％且<50％。無效：療效指數<20％。

1.6統(tǒng)計學分析 計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組痊愈0例，顯效3例，有效19例，無效2例，總有效率87.5％。對照組痊愈0例，顯效2例，有效17例，無效5例，總有效率79.2％。治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

VD是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征，多見于老年人。屬于中醫(yī)“癡呆”范疇，虛者多因氣血不足，髓減腦消所致，實者常見瘀阻腦絡，神機失用所致，虛實之間常相互轉化，如實證淤血日久，損傷心脾，氣血不足，傷及肝腎，陰精不足，使腦髓失養(yǎng)，實證由此轉化為虛證；虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失暢，留滯為瘀，又可因虛致實，臨床多見虛實夾雜證，為難治之候?，F代醫(yī)學研究認為海馬CA1區(qū)神經元的遲發(fā)性死亡可能是缺血性腦血管病導致癡呆的主要原因，而補陽還五湯可以保護缺血對海馬CA1區(qū)神經元的損傷〔3〕。

補陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，為其所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，具有補氣、活血、通絡之功效。方中重用黃芪，大補元氣，令氣旺以促血行，瘀去絡通，為君藥，當歸尾祛瘀而不傷正，是為臣藥，川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡，均為佐藥，諸藥合用氣旺則血行，活血而不傷正。同時現代研究表明，補陽還五湯能減少自由基在腦缺血再灌注大鼠腦組織內的積聚，提高清除自由基的能力，從而減輕腦缺血缺氧損傷〔4〕，保護腦細胞。

涌泉穴, 位于足心，“腎出于涌泉……為井木”《靈樞本輸篇》。該穴不僅可以治療腎臟及下焦病癥，還可以治療頭面及上部的諸多病癥。點按涌泉穴具有醒腦開竅, 充養(yǎng)腦髓的作用〔5〕。

綜上，補陽還五湯益氣化瘀，以點按涌泉補腎填精，充養(yǎng)腦髓，臨床收效較好，且操作簡便，值得推廣。在治療老年VD方面具有較好的臨床應用前景。

4 參考文獻

1盧瑞麗.血管性癡呆的中醫(yī)論治研究進展〔J〕.海南醫(yī)學，2011；22 (18)：125-7.

2田金洲，韓明向，涂晉文.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準〔J〕.北京中醫(yī)藥大學學報，2000；23(5)：14-6.

3李 君，錢 濤，高維娟，等.補陽還五湯對血管性癡呆大鼠行為學和海馬神經元形態(tài)學的影響〔J〕.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010； 8(1)：69-71.

4楊春根.補陽還五湯對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用〔J〕.現代中藥研究與實踐，2010；24(1)： 36-9.

5李霄茜, 尤艷利.涌泉穴的臨床應用概況〔J〕.貴陽中醫(yī)學院學報，2009；31(4)：60-3.