基于信息技術(shù)的社區(qū)康復(fù)工作模式

路鵬程，黃國(guó)志，吳陽陽，楊曉梅，齊德昱

基于信息技術(shù)的社區(qū)康復(fù)工作模式

路鵬程1，黃國(guó)志1，吳陽陽2，楊曉梅3，齊德昱4

社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)為殘疾人提供多層面的策略，最終實(shí)現(xiàn)包融性社區(qū)發(fā)展，是三級(jí)康復(fù)服務(wù)體系的基層終端。本文結(jié)合文獻(xiàn)分析國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀，參考國(guó)際社區(qū)康復(fù)理念，討論存在的問題。提出借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，探索新的社區(qū)康復(fù)工作模式。

社區(qū)康復(fù)；互聯(lián)網(wǎng)；信息技術(shù)；工作模式

[本文著錄格式]路鵬程，黃國(guó)志，吳陽陽，等.基于信息技術(shù)的社區(qū)康復(fù)工作模式[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12): 1188-1191.

社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation,CBR)是世界衛(wèi)生組織于1978年在國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)和阿拉木圖宣言之后發(fā)起，促進(jìn)發(fā)展中國(guó)家殘疾人得到康復(fù)服務(wù)。經(jīng)過30多年的實(shí)踐發(fā)展，其內(nèi)涵不斷擴(kuò)展。2003年，在國(guó)際勞工組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織和世界衛(wèi)生組織的共同文件上，社區(qū)康復(fù)被重新定位為：為殘疾人康復(fù)、機(jī)會(huì)均等，減少貧困及增加包融性的社區(qū)發(fā)展的一種策略。

我國(guó)從1986年正式發(fā)展社區(qū)康復(fù)，在政府大力支持下取得令人矚目的成績(jī)，逐步由局部試點(diǎn)向全國(guó)推廣，由城市向農(nóng)村統(tǒng)籌發(fā)展[1]。隨著慢性疾病增加、人口老齡化及醫(yī)學(xué)進(jìn)步對(duì)生命的保護(hù)和延長(zhǎng)等，全國(guó)殘疾人數(shù)量逐步增加，康復(fù)需求逐步擴(kuò)大[2]。隨著社區(qū)康復(fù)概念的不斷延伸，社區(qū)康復(fù)不僅為殘疾人提供功能康復(fù)，更為重要的是促進(jìn)殘疾人融入與參與社區(qū)發(fā)展及決策過程，使其獲得健康、教育、回歸社會(huì)[3]。這些均要求殘疾人及其家屬、所在社區(qū)相關(guān)政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等諸多社會(huì)力量的參與[4]，無疑對(duì)有效整合社會(huì)資源提出了挑戰(zhàn)。

近些年，隨著電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療信息化建設(shè)為社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、社區(qū)廣泛參與、資源整合等提供了一種可探尋的思路。本文在分析目前國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀后，希望以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，建設(shè)新型社區(qū)康復(fù)工作模式，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，有效整合社會(huì)資源，幫助殘疾人主流化發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)包融性發(fā)展。

1 社區(qū)康復(fù)在我國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)于1986年引進(jìn)并推行社區(qū)康復(fù)，在國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)開展社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)實(shí)踐，探討適合中國(guó)國(guó)情的社區(qū)康復(fù)模式。2002年，國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》[5]，提出2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，并“積極推進(jìn)社區(qū)康復(fù)，將康復(fù)服務(wù)延伸至家庭”。2008年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(中發(fā)[2008]7號(hào))》明確提出，將殘疾人康復(fù)納入國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，逐步實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)，大力開展社區(qū)康復(fù)，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)社區(qū)，服務(wù)到家庭。2011年7月，《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作方案》提出，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源，建設(shè)分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。并于同年選取全國(guó)多地開展試點(diǎn)工作[6]?？v觀我國(guó)社區(qū)康復(fù)發(fā)展歷程，政府政策導(dǎo)向大大推進(jìn)了社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，逐步形成以政府為主導(dǎo)，有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，社會(huì)廣泛參與的社會(huì)化工作格局[7]。

社區(qū)康復(fù)在我國(guó)開展的30余年期間，許多地區(qū)不斷順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)保障和殘疾人事業(yè)的發(fā)展，將其納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，與社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)文化、社區(qū)環(huán)境和社區(qū)治安等相關(guān)領(lǐng)域的協(xié)調(diào)發(fā)展[8]。其中中山醫(yī)科大學(xué)卓大宏教授倡導(dǎo)的廣州市金花街社區(qū)康復(fù)邁出了社區(qū)康復(fù)的第一步，隨后山東招遠(yuǎn)、吉林榆樹和遼寧沈陽等地的社區(qū)康復(fù)工作都取得了明顯成效。中國(guó)殘聯(lián)建立后，聯(lián)合其他部委著力推廣針對(duì)殘疾人群的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，特別是在《中國(guó)殘疾人事業(yè)第十一個(gè)五年規(guī)劃發(fā)展綱要》的指導(dǎo)下，各地開展了形式各異的新一輪社區(qū)康復(fù)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，如上海的“陽光之家”與“陽光工場(chǎng)”，北京的“溫馨家園”與“殘疾人職業(yè)康復(fù)勞動(dòng)站項(xiàng)目”，廣州自上而下三級(jí)聯(lián)動(dòng)的“康園工療站”等。

1.2 現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)發(fā)展面臨的問題及挑戰(zhàn)

1.2.1 各部門間缺乏行之有效的溝通渠道

按照廣泛多層面發(fā)展策略，社區(qū)康復(fù)由5個(gè)關(guān)鍵部分組成，即健康、教育、謀生、社會(huì)、賦能，涉及多個(gè)行政部門。我國(guó)社區(qū)康復(fù)在發(fā)展中，逐步建立“以政府為主導(dǎo)，社區(qū)為依托，有關(guān)部門密切配合，社會(huì)各界共同參與的社會(huì)化工作”機(jī)制[9]。這種多部門管理協(xié)調(diào)機(jī)制，必然要求多部門間的有效溝通，保證各部門在不同階段參與，實(shí)現(xiàn)社區(qū)動(dòng)員，推進(jìn)各項(xiàng)工作開展[10]。但是在實(shí)際工作中，各部門因缺乏信息溝通和合作平臺(tái)，各部門管理社區(qū)康復(fù)隨意性大，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)康復(fù)全方位的有效支持[11]。

1.2.2 醫(yī)療資源的配置不合理，雙向轉(zhuǎn)介體系不完善

轉(zhuǎn)介服務(wù)部分是社區(qū)康復(fù)的重要內(nèi)容。隨著疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)需求的變化，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講，階段性康復(fù)支持也會(huì)發(fā)生變化[12]。我國(guó)大部分醫(yī)療資源分布在綜合醫(yī)院，具備完善的康復(fù)技術(shù)及配套設(shè)施，但因其康復(fù)費(fèi)用高，還存在周轉(zhuǎn)率低、覆蓋面小等特點(diǎn)[13]，無法滿足傷殘者、慢性病患者和老年人對(duì)康復(fù)服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。社區(qū)康復(fù)服務(wù)有著就近就地、經(jīng)濟(jì)有效、覆蓋面廣等特點(diǎn)，適合我國(guó)殘疾人數(shù)量大、分布廣等狀況，是解決我國(guó)日益增長(zhǎng)康復(fù)需求的唯一途徑。但社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)與大型綜合醫(yī)院間聯(lián)系薄弱，未建立完備的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制及流程標(biāo)準(zhǔn)，難以形成區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系。

1.2.3 缺乏專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)儲(chǔ)備，社區(qū)康復(fù)適宜方案還需不斷完善

卓大宏對(duì)衛(wèi)生部2004年統(tǒng)計(jì)的27,161家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和500家其他康復(fù)機(jī)構(gòu)的治療師作了需求預(yù)測(cè)，到2010年，中國(guó)康復(fù)治療師需求量至少為54,257名[14]。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)推算，我國(guó)康復(fù)治療師缺口至少30萬[15]。以2010年數(shù)據(jù)推算，本科和?？圃盒Ｄ暧?jì)劃招生總數(shù)合計(jì)約6000多人，短期內(nèi)無法滿足需求。在社區(qū)康復(fù)與社區(qū)衛(wèi)生站合作捆綁模式中，全科醫(yī)師還承擔(dān)社區(qū)康復(fù)治療的實(shí)際操作[16]。

社區(qū)治療方案注重康復(fù)實(shí)用技術(shù)，注重技術(shù)的簡(jiǎn)單化、普及化，在家庭許可范圍內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[17]。但目前由于社區(qū)人才匱乏，社區(qū)適宜康復(fù)技術(shù)開展不足[18]，創(chuàng)立適合社區(qū)應(yīng)用的實(shí)用康復(fù)治療方案仍需在實(shí)踐中不斷完善。

1.2.4 社區(qū)康復(fù)意識(shí)薄弱，殘疾人社會(huì)參與度不高

目前我國(guó)社區(qū)康復(fù)普及率較低，許多殘疾人和他們的家屬(尤其在邊遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村)仍無法分享已有的關(guān)于家庭康復(fù)和自助康復(fù)的信息[19]。同時(shí)社區(qū)居民以及一些政府工作人員、醫(yī)務(wù)工作者、殘疾人及家屬等，對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識(shí)仍是“生理功能訓(xùn)練和補(bǔ)償”，對(duì)殘疾人心理及社會(huì)功能的調(diào)節(jié)涉及不多，缺乏社區(qū)多層面發(fā)展策略的介入，阻礙殘疾人實(shí)現(xiàn)自我和融入社會(huì)，這也是社區(qū)康復(fù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)[20]。國(guó)內(nèi)大眾對(duì)社區(qū)康復(fù)的理解混同于綜合醫(yī)院所開展的現(xiàn)代康復(fù)診療技術(shù)，殘疾人本人及其家人對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)與參與性也差，使得社區(qū)康復(fù)推廣受到影響。

2 信息技術(shù)介導(dǎo)下社區(qū)康復(fù)工作模式

2.1 社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

無線通信技術(shù)作為有線通信的補(bǔ)充與延伸，可以加強(qiáng)基于有線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療信息系統(tǒng)的移動(dòng)性和便利性。通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)技術(shù)與有線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)結(jié)合，構(gòu)建廣覆蓋、功能齊全、暢通安全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，構(gòu)建信息技術(shù)介導(dǎo)下的社區(qū)康復(fù)工作模式。主要包括社區(qū)管理服務(wù)平臺(tái)、康復(fù)診療管理平臺(tái)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)、云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)、公共信息服務(wù)平臺(tái)；在云數(shù)據(jù)、公共信息管理基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)管理、醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)介、交流互助等應(yīng)用。

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各種社區(qū)資源信息匯總和共享，以殘疾人為中心的跟蹤服務(wù)，綜合分析存儲(chǔ)在云計(jì)算支撐系統(tǒng)中的海量數(shù)據(jù)，決策支持康復(fù)診療規(guī)范和政策調(diào)控，提升醫(yī)療監(jiān)管與服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療管理現(xiàn)代化、決策科學(xué)。

2.2 實(shí)施方案

根據(jù)社區(qū)康復(fù)建設(shè)的實(shí)際需求，我們引入云計(jì)算概念，整合應(yīng)用系統(tǒng)的軟硬件，打破數(shù)據(jù)庫、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用中物理設(shè)備之間的劃分，實(shí)現(xiàn)計(jì)算資源分配與管理的動(dòng)態(tài)化。該系統(tǒng)采取數(shù)據(jù)分布式應(yīng)用結(jié)構(gòu)，以移動(dòng)TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為紐帶，開發(fā)多個(gè)系統(tǒng)版本及APP應(yīng)用。在個(gè)人層面，殘疾人可通過手機(jī)傳感器采集個(gè)人健康信息，系統(tǒng)自動(dòng)建立個(gè)人健康檔案；并可通過公共信息服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療咨詢、健康管理等服務(wù)。

2.2.1 社區(qū)管理服務(wù)平臺(tái)

在很多情況下，社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目可能需要成立一個(gè)委員會(huì)，以幫助管理社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目，選擇善于溝通、受各相關(guān)部門和社區(qū)廣泛尊敬的領(lǐng)導(dǎo)層非常重要。在本工作模式中，我們以負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，組建社區(qū)康復(fù)管理委員會(huì)，包括社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)主任、康復(fù)醫(yī)師代表、治療師代表、民政局代表、殘聯(lián)代表、衛(wèi)生局代表、居委會(huì)代表和殘疾人代表。此平臺(tái)作為一個(gè)將殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政、教育等多部門參與社區(qū)康復(fù)工作的溝通平臺(tái)，主要采取“小事線上溝通，大事開會(huì)討論”模式。對(duì)社區(qū)康復(fù)的具體事宜，由社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)將具體方案放在平臺(tái)上，征求采納各方意見后，將委員會(huì)做出的決定和措施公布于平臺(tái)上，讓社區(qū)康復(fù)中所有參與者知曉。通過此方式，一方面可使各部門溝通合作暢通，實(shí)現(xiàn)功能和資源整合和優(yōu)化，提高運(yùn)營(yíng)和資源利用效率。另一方面，將殘疾人納入管理委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)以“殘疾人社會(huì)融合”為導(dǎo)向的社區(qū)康復(fù)發(fā)展規(guī)劃，使社區(qū)康復(fù)全面有效落地，有利于社區(qū)康復(fù)的可持續(xù)發(fā)展。

2.2.2 康復(fù)診療管理平臺(tái)

2.2.2.1 康復(fù)臨床管理門戶

康復(fù)信息管理服務(wù)平臺(tái)在決策支持技術(shù)上，開發(fā)醫(yī)師工作模塊、治療師工作模塊，以使社區(qū)康復(fù)診療更加規(guī)范化、科學(xué)化和人性化。該平臺(tái)主要服務(wù)于社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過康復(fù)診療過程的決策監(jiān)控，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平，從根本上解決基層醫(yī)院人才匱乏、資源薄弱、患者不愿就醫(yī)等現(xiàn)實(shí)問題。

醫(yī)師工作模塊服務(wù)于康復(fù)醫(yī)師的臨床工作，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化電子病歷書寫，智能初步診斷患者疾病，快速康復(fù)評(píng)估，規(guī)范、有效的康復(fù)治療套餐，并即時(shí)通知治療室該患者的新治療醫(yī)囑項(xiàng)目。在醫(yī)師工作模塊中，決策支持功能根植于醫(yī)師臨床診療的各流程，按照康復(fù)診療規(guī)范設(shè)計(jì)運(yùn)行模式，輔助醫(yī)師分析臨床資料，預(yù)測(cè)、推理診斷及治療方案。

治療師工作模塊服務(wù)于康復(fù)治療師的臨床工作。康復(fù)治療師根據(jù)醫(yī)師提供的患者基本情況接診患者，查閱患者康復(fù)治療醫(yī)囑，并對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)評(píng)定；核對(duì)康復(fù)治療醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)不合適之處，可向醫(yī)師提出質(zhì)疑。在治療師工作模塊中，決策支持技術(shù)可輔助治療師制定合適的治療參數(shù)，并提供禁忌癥的系統(tǒng)默認(rèn)取消。

2.2.2.2 康復(fù)決策支持系統(tǒng)

決策支持管理模塊主要包括康復(fù)診斷、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療參數(shù)的臨床決策，規(guī)范康復(fù)診療流程，提升基層醫(yī)院的康復(fù)診療水平。

決策支持管理模塊構(gòu)架主要由模式管理單元、資料庫管理單元兩部分組成，其后臺(tái)服務(wù)于康復(fù)信息管理服務(wù)平臺(tái)，自動(dòng)輔助其他模塊臨床診療過程。

模式管理單元是決策支持系統(tǒng)能否正確實(shí)施的關(guān)鍵，針對(duì)不同的輸入、輸出級(jí)運(yùn)算，整合各類臨床資料，透過模式來提供預(yù)測(cè)、推理、分析，創(chuàng)造可行方案。

資料管理單元是決策支持的基礎(chǔ)，通過將臨床病歷資料(主訴、病史、查體、檢驗(yàn)檢查結(jié)果)等內(nèi)容條目化，完成主觀性病歷資料數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2.3 雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)

2.2.3.1 康復(fù)轉(zhuǎn)診信息管理門戶

本系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)接口控制器與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在需要發(fā)生雙向轉(zhuǎn)診事件時(shí)，社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)只需通過雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)將患者的個(gè)人病歷信息權(quán)限開發(fā)至轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可。系統(tǒng)自動(dòng)將患者就診信息由云端傳輸至轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)快捷雙向轉(zhuǎn)診。

2.2.3.2 雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用門戶

主要服務(wù)于“康復(fù)服務(wù)體系”中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診，并建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療資源共享，避免重復(fù)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)患者從發(fā)病到回歸家庭的完善康復(fù)診療流程。建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享服務(wù)監(jiān)督及評(píng)價(jià)系統(tǒng)，建立完整的現(xiàn)代康復(fù)供應(yīng)鏈體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的長(zhǎng)期、連續(xù)追蹤管理。

2.2.4 云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)

建立社區(qū)云數(shù)據(jù)庫，存儲(chǔ)社區(qū)內(nèi)海量的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。部署和運(yùn)行社區(qū)康復(fù)服務(wù)系統(tǒng)，建立社區(qū)康復(fù)服務(wù)信息云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，以移動(dòng)TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為傳輸通道。

2.2.4.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫

建立區(qū)域內(nèi)就診人群基本檔案數(shù)據(jù)庫，實(shí)行“一個(gè)患者一個(gè)標(biāo)識(shí)碼，具備區(qū)域內(nèi)唯一性”，建立覆蓋社區(qū)內(nèi)殘疾人群數(shù)據(jù)庫，為每名殘疾人建立唯一個(gè)人健康檔案。包括患者個(gè)人信息、健康狀況(慢性病情況)、殘疾分類及等級(jí)、殘疾原因、康復(fù)需求等。

2.2.4.2 患者診療信息庫

保存殘疾人在社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)化病歷信息、康復(fù)診療方案、康復(fù)治療信息(包括康復(fù)設(shè)備治療部位、治療強(qiáng)度、治療時(shí)間、治療周期等參數(shù))、康復(fù)前中末期評(píng)估及分析、后期隨訪等數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至云端該患者的個(gè)人健康檔案中，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，有據(jù)可查。

2.2.4.3 數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

云數(shù)據(jù)管理平臺(tái)通過云搜索引擎提供分布式索引系統(tǒng)，通過和云數(shù)據(jù)庫結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的快速檢索和訪問，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘功能。該子系統(tǒng)通過使用Map Reduce技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的分布式并行處理及分析，支持臨床科研工作，實(shí)時(shí)調(diào)整決策支持管理模塊模式庫，使決策支持更趨精準(zhǔn)。亦可挖掘區(qū)域內(nèi)康復(fù)需求、康復(fù)疾病類別等數(shù)據(jù)信息，為政府部門的政策調(diào)控提供數(shù)據(jù)支持。

2.2.5 公共信息服務(wù)平臺(tái)

公共信息服務(wù)平臺(tái)是社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)外宣傳社區(qū)康復(fù)基本內(nèi)容和意義的窗口。由于社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的特殊地位，決定了有普及康復(fù)醫(yī)療知識(shí)、鼓勵(lì)殘疾人等社會(huì)義務(wù)。在對(duì)外服務(wù)模塊中，主要實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)。

①康復(fù)理念傳播及康復(fù)預(yù)防知識(shí)普及。提供社區(qū)殘疾人家庭宣傳康復(fù)治療、護(hù)理訓(xùn)練的相關(guān)視頻，包括為肢體殘疾人提供翻身、飲食護(hù)理、洗漱護(hù)理、自我康復(fù)訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等適宜家庭康復(fù)技術(shù)，讓殘疾人在家庭中也能有意思地進(jìn)行自我訓(xùn)練。②提供就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)。有條件的社區(qū)，可組織殘疾人集中進(jìn)行手工制作、電子商務(wù)等職業(yè)康復(fù)，并安排社區(qū)內(nèi)就業(yè)。對(duì)于創(chuàng)業(yè)的殘疾人可提供一定政策和資金支持。③定期在社區(qū)內(nèi)開展社區(qū)文娛活動(dòng)，逐步消除殘疾人與普通人間的隔閡，幫助殘疾人融入社會(huì)。④促進(jìn)社會(huì)工作服務(wù)開展，主要包括向社會(huì)招募自愿者，特別是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生；社工上門為重度肢體殘疾人或家屬提供心理輔導(dǎo)、個(gè)案工作、小組活動(dòng)、轉(zhuǎn)介服務(wù)；向殘疾人及家屬轉(zhuǎn)達(dá)政府相關(guān)政策，協(xié)助申辦殘疾人證、各項(xiàng)救助、低保等。

2.2.6 互助交流平臺(tái)

對(duì)于很多人來說，有機(jī)會(huì)得到有著相似問題人的支持和實(shí)用建議，要比得到醫(yī)務(wù)人員的建議更有用?；ブ涣髌脚_(tái)使患有同樣疾病的人在平臺(tái)上聚集在一起，形成各類疾病的互助小組論壇，如脊髓損傷朋輩論壇、腦損傷朋輩論壇，互相分享共同的經(jīng)歷、情況和問題。這個(gè)平臺(tái)采取開放式，多應(yīng)用多渠道參與，殘疾人可通過個(gè)人終端，以移動(dòng)TD-LTE網(wǎng)絡(luò)為紐帶參與討論，鼓勵(lì)不同的自助小組建立伙伴關(guān)系，一起主動(dòng)參與平臺(tái)和社區(qū)里的健康促進(jìn)活動(dòng)。

3 結(jié)語

信息技術(shù)介導(dǎo)下社區(qū)康復(fù)工作模式希望基于信息技術(shù)，規(guī)范社區(qū)康復(fù)服務(wù)流程，整合社會(huì)資源，幫助殘疾人主流化發(fā)展，促進(jìn)社區(qū)包融性發(fā)展。一方面，通過以信息技術(shù)服務(wù)于雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療資源整體利用率與效益，建設(shè)深入社區(qū)、家庭的區(qū)域性康復(fù)服務(wù)體系；另一方面，鼓勵(lì)殘疾人及其家屬參與社區(qū)發(fā)展及決策，整合社區(qū)資源，滿足殘疾人基本需求及醫(yī)療、教育及謀生機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)包容性健康策略，使殘疾人盡可能達(dá)到最高的健康水平，幫助殘疾人主流化發(fā)展，促進(jìn)社區(qū)包融性發(fā)展。

雖然信息技術(shù)介導(dǎo)下社區(qū)康復(fù)工作模式前景廣闊，但我國(guó)醫(yī)療信息過程亦存在很多困難。相信隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，必然為社區(qū)康復(fù)的發(fā)展帶來新的契機(jī)。

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Community-based Rehabilitation Service Based on the Internet and Information Technology

LU Peng-cheng,HUANG Guo-zhi,WU Yang-yang,YANG Xiao-mei,QI De-yu.Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong 510280,China

Community-based rehabilitation(CBR)is positioned to provide various strategies for people with disabilities for achieving the embracing development of the community.CBR is also the terminal of the three-level rehabilitation service system.This paper analyzed the status of domestic community-based rehabilitation based on the document,discussed the possible problems referred to the international concepts about CBR,and suggested a new service pattern of CBR based on the internet and information technology.

community-based rehabilitation;internet;information technology;operation pattern

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.024

R49

C

1006-9771(2014)12-1188-04

2013-12-22

2014-06-30)

海珠區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2010-Y-24)。

l.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州市510280；2.廣東省電子技術(shù)研究所，廣東廣州市510630；3.廣州銘道策劃有限公司，廣東廣州市510000；4.華南理工大學(xué)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)研究所，廣東廣州市510006。作者簡(jiǎn)介：路鵬程(1988-)，男，漢族，湖北仙桃市人，博士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：疼痛康復(fù)、神經(jīng)損傷康復(fù)。通訊作者：黃國(guó)志。E-mail:drhuang66@gmail.com。