大規(guī)模手術(shù)室高流量使用麻醉藥品和精神藥品的安全管理研究

凌大軍顧建霞

（1 江蘇省如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 如皋 226500；2 江蘇省如皋市中醫(yī)院麻醉疼痛科，江蘇 如皋 226500）

大規(guī)模手術(shù)室高流量使用麻醉藥品和精神藥品的安全管理研究

凌大軍1顧建霞2

（1 江蘇省如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 如皋 226500；2 江蘇省如皋市中醫(yī)院麻醉疼痛科，江蘇 如皋 226500）

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，手術(shù)室的麻醉藥品使用量較大，嚴(yán)格規(guī)范管理手術(shù)室麻醉藥品，是醫(yī)院特殊藥品管理制度得以落實(shí)的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程加快以及手術(shù)室規(guī)模擴(kuò)大，大規(guī)模手術(shù)室高流量使用精神藥品以及麻醉藥品安全管理問題成為重要課題。

安全管理；精神藥品；麻醉藥品；高流量使用；大規(guī)模手術(shù)室

麻醉藥品的合理使用與管理能緩解患者疼痛，同時(shí)在流入社會(huì)以后會(huì)造成嚴(yán)重危害[1-2]。精神藥品正確使用對(duì)生命健康有利，但是會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生作用，抑制或者是興奮。因此對(duì)于精神藥品與麻醉藥品的安全管理有著重要的作用。

1 大規(guī)模手術(shù)室高流量使用精神藥品與麻醉藥品的安全管理方法

1.1 安全管理制度。在麻醉手術(shù)中心，精神藥品與麻醉藥品的管理由麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員負(fù)責(zé)；藥品的存放要采用專門保險(xiǎn)藥箱、保險(xiǎn)柜以及庫(kù)房；藥品使用情況要應(yīng)用專賬專冊(cè)進(jìn)行記錄；應(yīng)用專門登記本記錄每天使用基本情況；麻醉藥品應(yīng)由有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師用醫(yī)院專用的處方開具。在各個(gè)通道、藥品間以及手術(shù)間都需要安裝監(jiān)控設(shè)備。麻醉藥品和精神藥品需要設(shè)立藥品基數(shù)，并配置基數(shù)卡。

1.2 管理與使用流程。在早交班以后，手術(shù)室巡回護(hù)士與恢復(fù)室護(hù)士需要進(jìn)行藥品核對(duì)，并簽名。

1.3 術(shù)中給藥。護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑，并且在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)麻醉藥品進(jìn)行配置，在注射器上將藥品的劑量與名稱標(biāo)記，避免出現(xiàn)混淆。使用藥物以前由手術(shù)室護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師共同給藥，使用藥物以后一起核對(duì)，并記錄簽名。鎮(zhèn)痛泵的配制需要護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，并且在麻醉師指導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束以后，剩余的藥物需要由巡回護(hù)士以及麻醉師共同銷毀，并做好記錄。結(jié)束手術(shù)以后，巡回護(hù)士需要將處方、空安瓶以及藥箱送回恢復(fù)室，在與恢復(fù)室護(hù)士核對(duì)以后簽名。

1.4 藥品補(bǔ)充。手術(shù)結(jié)束后，恢復(fù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將麻醉藥品空安瓿及當(dāng)天醫(yī)師開具的麻醉藥品處方記帳并送至藥房，領(lǐng)取相應(yīng)的麻醉藥品，將麻醉藥品和精神藥品基數(shù)補(bǔ)充完整。（不再由患者家屬去藥房自行領(lǐng)取，減少了中間環(huán)節(jié)，增加了安全系數(shù)）

2 大規(guī)模手術(shù)室高流量使用精神藥品與麻醉藥品的安全管理措施

2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精神藥品以及麻醉藥品相關(guān)管理規(guī)定的學(xué)習(xí)，尤其重點(diǎn)學(xué)習(xí)新政策與新規(guī)定[3-4]。對(duì)于新近人員都要進(jìn)行精神藥品與麻醉藥品的安全管理有關(guān)培訓(xùn)，并定期考核。各個(gè)護(hù)士長(zhǎng)做好督導(dǎo)工作，在早交班會(huì)中進(jìn)行提問。通過有效培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員能樹立麻醉藥品管理人人有責(zé)的觀念。通過持續(xù)嚴(yán)格監(jiān)管，使其能產(chǎn)生行為慣性，自覺遵守有關(guān)規(guī)定，形成特定的行為模式。進(jìn)而使其能熟練掌握精神藥品與麻醉藥品的相關(guān)管理知識(shí)，保證所有醫(yī)護(hù)人員都能嚴(yán)格遵守精神藥品與麻醉藥品的管理以及使用規(guī)定。

2.2 應(yīng)嚴(yán)控制藥品質(zhì)量，規(guī)范化安全管理。為了保證精神藥品與麻醉藥品的安全保管以及使用，制定了精神藥品與麻醉藥品有關(guān)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并建立護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等級(jí)質(zhì)量檢查體系，醫(yī)護(hù)人員都需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的使用與管理。每天護(hù)理人員都需要對(duì)藥品管理狀況進(jìn)行檢查，責(zé)任護(hù)士每天檢查本組的藥品規(guī)范管理狀況。由藥劑科、護(hù)理部及保衛(wèi)科聯(lián)合組建麻醉藥品精神藥品督查組定期對(duì)手術(shù)室藥品使用情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)記錄，并做進(jìn)一步分析，使細(xì)節(jié)與流程得到優(yōu)化。通過嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精神藥品與麻醉藥品的的有效管理。2.3 完善規(guī)章制度，優(yōu)化流程。在原本的精神藥品與麻醉藥品安全管理的基礎(chǔ)上，對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)管理中的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，并制定相應(yīng)的藥品安全管理措施。在各個(gè)手術(shù)區(qū)設(shè)立藥品存放箱、藥品保險(xiǎn)柜與藥品專用庫(kù)房；每一個(gè)手術(shù)間對(duì)應(yīng)一個(gè)保險(xiǎn)藥箱，確保藥品品種與基數(shù)相符合，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)與清點(diǎn)，使發(fā)放時(shí)間得以減少；在使用藥品的過程中保證交接班與清點(diǎn)問題，并及時(shí)簽名；手術(shù)過程，保險(xiǎn)藥箱由巡回護(hù)士管理，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給藥；分開管理者以及使用者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)互相督促的效果。通過對(duì)麻醉藥品管理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而使麻醉藥品安全管理實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的管理，滿足藥品需求。

總而言之，在麻醉手術(shù)中心，對(duì)精神藥品與麻醉藥品安全進(jìn)行嚴(yán)格的管理十分重要，嚴(yán)格遵守管理制度，這是醫(yī)護(hù)人員必須要遵守的制度。精神藥品與麻醉藥品的安全管理已經(jīng)有明確的規(guī)范，但隨著醫(yī)療體制改革的深入，手術(shù)室規(guī)范發(fā)展迅速，手術(shù)室外麻醉擴(kuò)展較快，大規(guī)模手術(shù)室高流量使用精神藥品以及麻醉藥品安全管理問題成為重要課題。在管理的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并逐漸的朝著科學(xué)化管理方向發(fā)展，但是仍然有其不足的地方，在今后的管理工作中仍然需要不斷完善，進(jìn)而使精神藥品與麻醉藥品更加規(guī)范化。

[1] 李燕玲,沈金秀,范冬蓮,等.手術(shù)室麻醉藥品管理模式的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,12(1):10-12.

[2] 郭海云,徐紅燕,郭慧楠.手術(shù)室麻醉藥品管理辦法介紹[J].護(hù)理研究,2010,9(33):24-26.

[3] 黃怡,王為.我院麻醉藥品和精神藥品的管理措施[J].中國(guó)藥業(yè),2010,(16):38-42.

[4] 邵利民.我院規(guī)范管理使用麻醉藥品、精神藥品淺析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2010,13(4):57-58.

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1671-8194（2014）28-0375-01