規(guī)范用藥交待 促進(jìn)合理用藥

張 瀾

（新疆昌吉州人民醫(yī)院 藥劑科，新疆 昌吉 831100）

規(guī)范用藥交待 促進(jìn)合理用藥

張 瀾

（新疆昌吉州人民醫(yī)院 藥劑科，新疆 昌吉 831100）

目的藥師通過用藥交待，提高患者用藥的依從性，提高藥物治療水平，促進(jìn)合理用藥。方法通過在門診藥房的實(shí)踐工作，并查閱有關(guān)資料，對(duì)門診患者用藥交待的重點(diǎn)內(nèi)容分析歸類。結(jié)果對(duì)患者做到專業(yè)細(xì)致的用藥交待，保證藥物治療的有效性和安全性，用藥交待是門診患者接受藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。結(jié)論對(duì)患者的用藥交待，可提高藥物治療依從性，促進(jìn)合理用藥。

用藥交待；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)

目前隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)要求的提高，促使醫(yī)院藥師向社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。用藥交待是門診患者接受藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一[1]。筆者經(jīng)多年在門診藥房的實(shí)踐工作，通過對(duì)患者的用藥交待，提高藥物治療依從性，促進(jìn)合理用藥，做如下探討。

1 了解患者藥物治療史

在交待用藥時(shí)，應(yīng)先詢問患者是否首次使用該藥品，對(duì)首次使用所發(fā)藥品的患者，應(yīng)詳細(xì)交待，對(duì)復(fù)診的患者或使用過該藥品的患者，應(yīng)確認(rèn)患者是否能正確使用藥品，尤其要詢問使用藥品過程中影響藥物療效及產(chǎn)生不良反應(yīng)的要點(diǎn)。如服用阿奇霉素，因食物可影響吸收且半衰期較長，應(yīng)詢問是否每日1次空腹服用；服用辛伐他汀，因膽固醇合成主要是在夜間，可詢問是否在晚上服用；服用阿侖磷酸鈉，因藥物對(duì)消化道的刺激，可詢問服藥時(shí)是否飲用足量的水，且服藥半小時(shí)內(nèi)身體避免躺臥等。若發(fā)現(xiàn)藥品使用過程中有不適宜之處應(yīng)及時(shí)給予糾正。通過用藥交待一方面保證療效，另一方面避免不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者接受主動(dòng)的藥學(xué)服務(wù)[2]。

2 交待正確的給藥方法

正確的給藥方法包括正確的劑量、正確的給藥次數(shù)（或給藥時(shí)間）和正確的給藥途徑。

2.1 給藥劑量及次數(shù)：應(yīng)遵醫(yī)囑并且參照藥品說明書的法定劑量，交待按劑量服藥、按時(shí)服藥，避免少服、漏服。

2.2 根據(jù)藥物作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、胃腸刺激性、時(shí)辰藥理等指導(dǎo)合理的給藥時(shí)間[3]。應(yīng)明確飯前（飯前30 min）、飯后（飯后30 min）、餐時(shí)（餐前、餐后片刻或進(jìn)食少許后）、睡前、空腹（清晨早飯前或餐前1 h、餐后2 h）等術(shù)語的具體時(shí)間。如胃動(dòng)力藥多潘立酮，可增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，應(yīng)飯前15～30 min服用；對(duì)胃刺激性藥物吲哚美辛、甲硝唑，應(yīng)飯后半小時(shí)至1 h服用；阿卡波糖通過競爭同一受體抑制碳水化合物分解成葡萄糖而降低血糖，因此應(yīng)交待餐時(shí)服用；由于人體激素分泌的高峰在早晨7：00～8：00時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素宜在清晨7：00～8：00時(shí)服用；催眠藥、抗組胺藥，應(yīng)睡前服用；對(duì)服用降壓藥有晨峰現(xiàn)象的患者使用長效降壓藥應(yīng)交待晨起時(shí)服用，如使用1天2次的中效制劑，則于上午7：00和下午15：00～16：00各服用1次，對(duì)非杓型血壓患者使用長效降壓藥應(yīng)交待晚睡前服藥并交待患者向醫(yī)師進(jìn)一步確認(rèn)，確?；颊甙踩盟嶽4]。

2.3 根據(jù)藥物劑型指導(dǎo)患者正確的給藥途徑及方法。如混懸劑爐甘石洗劑，應(yīng)交待用前振搖；白內(nèi)停、利福平滴眼液穩(wěn)定性差，需交待用藥前臨時(shí)調(diào)配；咀嚼片應(yīng)不含崩解劑，需交待嚼碎后服用，否則影響藥物的起效時(shí)間；緩控釋制劑是通過特殊的制劑工藝在體內(nèi)緩慢釋放，保持恒定的血藥濃度發(fā)揮療效，若嚼碎、掰開均可破壞劑型的結(jié)構(gòu)及緩、控釋制劑的工藝目的，使藥物的濃度急驟升高，作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)交待整片吞服。同樣糖衣片，腸溶衣片若掰開或研碎服用也會(huì)失去包衣的目的，相反還會(huì)使藥物穩(wěn)定性降低或?qū)ξ改c道刺激性增加等不良反應(yīng)。對(duì)于栓劑、滴眼劑、滴耳劑、滴鼻劑均應(yīng)將方法要點(diǎn)交待清楚。

3 交待用藥過程中常見的不良反應(yīng)

據(jù)報(bào)道在用藥交待中患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的關(guān)注最高（89.07%）[5]。因此應(yīng)規(guī)避用藥過程中的不良反應(yīng)，合理解釋不良反應(yīng)，告知患者哪些屬正常的不良反應(yīng)，消除疑慮，提高用藥依存性。如交待含抗組胺成分的復(fù)方制劑，一方面交待了解該制劑的組份避免重復(fù)用藥，另一方面交待抗組胺成分可引起嗜睡，應(yīng)避免從事高空作業(yè)，車輛駕駛等活動(dòng)；氟喹諾酮類藥物應(yīng)交待減少戶外活動(dòng)，避免光線直射；使用甲硝唑、替硝唑、頭孢哌酮，因可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛大量蓄積，引起醛中毒，應(yīng)交待忌酒及酒飲料；磺胺類抗菌藥，鈣劑，阿昔洛韋等藥物可致結(jié)晶，應(yīng)交待服藥時(shí)多喝水，避免酸性飲料。

4 交待用藥注意事項(xiàng)

4.1 交待若兩藥有相互作用，應(yīng)間隔1～2 h，如鈣劑與鐵劑形成螯合物，影響吸收；蒙脫石散具吸附，與其他藥配伍均應(yīng)交待間隔時(shí)間。

4.2 交待食物對(duì)藥物的影響，如鈣劑與富含草酸的蔬菜服用形成草酸鈣不易吸收。

4.3 中西藥間隔服用，因中藥成分復(fù)雜，且某些發(fā)揮療效或引發(fā)不良反應(yīng)的成分并不十分清楚，若同時(shí)服用，這種相互作用可能是增強(qiáng)療效；也可能是配伍禁忌，因此應(yīng)間隔1～2 h服用[6]。

4.4 服用糖皮質(zhì)激素、降壓藥的患者應(yīng)交待不可驟然停藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減量。

4.5 服藥時(shí)飲水量的交待，臨床采用一種保護(hù)治療即“水化療法”，要求服用如蛋白酶抑制劑，雙磷酸鹽、抗痛風(fēng)藥、抗結(jié)石藥、電解質(zhì)期間每日飲水在2000 mL以上，應(yīng)向患者解釋。如服用氨茶堿或茶堿緩釋片、磺胺類、氨基糖苷類抗生素、聚乙二醇等，宜多喝水，大約200 mL水送服。對(duì)遇熱不穩(wěn)定的酶制劑、腸道活菌、生物制劑、維生素類不宜用熱水服用，有些藥物飲水會(huì)破壞和降低藥效，如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、膠體果膠鉍等服藥前、后0.5 h不宜飲水[7]。

4.6 根據(jù)藥物的理化性質(zhì)交待藥物的儲(chǔ)存條件及方法，保證藥品質(zhì)量。指導(dǎo)患者查看藥品效期，過期藥品不可使用。需冷藏的藥品，如胰島素、干擾素、生物制劑，應(yīng)置冰箱2～8 ℃保存；陰涼處保存，應(yīng)交待0～20 ℃環(huán)境保存。

4.7 提示患者重視閱讀藥品說明書。藥品說明書是合法、安全的用藥依據(jù)，用法、用量明確不需解釋的藥品說明書，如：1天3次，每次2片，可交待按說明書服用，但藥品說明書中的用法、用量以劑量和單位表示或?qū)I(yè)術(shù)語部分還應(yīng)藥師指導(dǎo)如：0.5 g、頓服。藥師不可把用藥交待完全推給患者閱讀說明書，若理解錯(cuò)誤會(huì)帶來用藥安全隱患

5 特殊人群特殊交待

對(duì)于特殊人群如小兒、老人、用藥品種多于兩種及初次用藥患者應(yīng)重視書面交待。如：解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱，強(qiáng)調(diào)體溫達(dá)38.5 ℃或以上時(shí)服用，給藥必須間隔4～6 h，24 h內(nèi)用藥不得超過4次，服藥期間多飲水。

6 注意溝通技巧

交待用藥時(shí)應(yīng)使用通俗的語言，避免專業(yè)術(shù)語，應(yīng)確定患者是否接受所交待的內(nèi)容。規(guī)范交待內(nèi)容，用藥交待應(yīng)按用藥方法（包括給藥的劑量、次數(shù)、時(shí)間、途徑）、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、食物的影響、保存方法及效期等做一般交待，對(duì)特殊情況應(yīng)再做特殊交待。在做用藥交待時(shí)按順序逐一交待，若遺漏藥品的重要信息會(huì)存在用藥安全隱患。

7 小 結(jié)

藥學(xué)服務(wù)反應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念，是藥學(xué)技術(shù)進(jìn)步和藥師職責(zé)拓展的結(jié)果[8]。通過對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐過程中，藥師需要在技能方面持續(xù)提高，以適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，滿足患者的需求。

[1] 李欽祥.發(fā)揮基層藥房藥師調(diào)劑發(fā)藥用藥交待作用,提升基層藥學(xué)人員自我價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):170-171.

[2] 嚴(yán)金柱,孫藝萍,譚燕玲,等.醫(yī)院藥房應(yīng)重視發(fā)藥交待提高藥物療效促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(3):169.

[3] 李滿更,劉巧風(fēng).用藥交待與常用藥品的服用方法[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4206.

[4] Varol E.The relationship between epicardial fat thickness and arterial stiffness; role of antihypertensive drugs and statins[J].Int J Cardiol.,2014,2.

[5] 莊汪能,何雪鋒,朱敏,等.重視門診藥房發(fā)藥交待,促進(jìn)患者合理用藥[J].西南軍醫(yī),2013,15(1):86-87.

[6] 曹曉平.淺談中藥房藥師在醫(yī)院中藥學(xué)服務(wù)中的作用和地位[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,23(14):88-89.

[7] 楊臻博.探討合理用藥臨床研究進(jìn)展及有關(guān)措施[J].河北醫(yī)學(xué),20 13,19(12):1922-1923.

[8]陳水平,余干林,候偉堅(jiān).門診用藥交待與指導(dǎo)需求情況調(diào)查分析[J].今日藥學(xué),2011,21(1):46.

R969.3

A

1671-8194（2014）28-0370-02