心電圖的臨床應(yīng)用價值及生理因素影響分析

雷 莉

（河南省汝南縣第二人民醫(yī)院 心電圖室，河南 汝南 463300）

心電圖的臨床應(yīng)用價值及生理因素影響分析

雷 莉

（河南省汝南縣第二人民醫(yī)院 心電圖室，河南 汝南 463300）

心電圖會對心臟的點(diǎn)活動進(jìn)行反映，對心律失常以及相應(yīng)的傳導(dǎo)障礙燈疾病的診斷中存在顯著地臨床價值。在發(fā)生供血不足、心肌受損、藥物和電解質(zhì)紊亂時心電圖均會發(fā)生一定程度的改變，可為臨床診斷和治療工作提供可靠的參考依據(jù)，本次研究中出于對心電圖的臨床應(yīng)用價值和生理因素進(jìn)行了解的目的，從心電圖概述、心電圖臨床應(yīng)用價值和影響心電圖的生理因素分析幾個方面進(jìn)行了具體闡述。

心電圖；臨床價值；生理因素；影響；分析

心電圖無臨床診治工作中利用心電圖儀獲取人體所能提供的客觀資料，可為臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)，但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，心電圖形的正確與否與檢查者的操作技術(shù)、儀器和設(shè)備等因素存在明顯的相關(guān)性，從而對檢測結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生了一定程度的影響[1]。本文從心電圖概述、心電圖臨床應(yīng)用價值和影響心電圖的生理因素分析幾個方面進(jìn)行了綜述，以了解心電圖的臨床價值和影響因素，詳見下文。

1 心電圖概述

人體的每個心動周期中，竇房結(jié)會產(chǎn)生一次興奮，按照一定的途徑和時程一次向心房和心室傳遞，進(jìn)而引起整個心臟的興奮，心臟的興奮產(chǎn)生和傳布過程中會產(chǎn)生生物電變化，會經(jīng)心臟周圍的組織與體液傳布到全身，臨床條件下，將引導(dǎo)電極安裝在人體的體表或者是體內(nèi)的一定部位所記錄的心臟綜合電位變化的小型稱之為心電圖。研究發(fā)現(xiàn)[2]，心電圖可以對心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)、恢復(fù)過程的生物電變化進(jìn)行反映，與心臟的機(jī)械舒縮運(yùn)動并無明顯相關(guān)性。

2 心電圖臨床應(yīng)用價值分析

心電圖可以對心臟的電活動進(jìn)行反映，從而可以為心律失常以及傳導(dǎo)障礙的診斷提供可靠的參考信息。目前還未找到其他的新的方法可以取代心電圖。在發(fā)生心肌梗死后，心電圖的特征性改變、波形的演變規(guī)律可為臨床診斷提供可靠信息[3]。心肌受損、藥物和電解質(zhì)紊亂、供血不足等改變的心電圖特異性不明顯為目前心電圖檢查的主要缺陷。心電圖是一種心動周期時相標(biāo)記手段，可為臨床檢查提供輔助，如超聲心動圖、心音超、阻抗血流圖等檢查在進(jìn)行心功能檢測的過程中經(jīng)常需要應(yīng)用心電圖展開同步描記，進(jìn)而確定準(zhǔn)確的時相。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]，心電圖不但在循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷中存在明顯價值，心電圖與心電監(jiān)護(hù)在手術(shù)麻醉、藥物觀察、體育活動以及航天心電監(jiān)測工作中得到了廣泛的應(yīng)用。

3 影響心電圖的生理因素分析

心電圖主要反映心臟除極和復(fù)極的電位差，心電圖波形改變主要受到心臟本身改變的影響，然而多年臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[6]，一些生理因素的改變同樣會導(dǎo)致心電圖波形發(fā)生一定程度的改變，影響心電圖波形改變的生理因素常見的有以下幾種：

3.1 神經(jīng)因素：對于人體而言，一切活動均是在中樞神經(jīng)的控制下完成，因此心臟的除極以及復(fù)極過程同樣會受到中樞神經(jīng)的影響。曾有研究指出[7]，經(jīng)多種條件反射方式會導(dǎo)致心電圖的改變，在交感神經(jīng)興奮的過程中，會導(dǎo)致心率明顯增加，P-R以及QT間期發(fā)生縮短，P波以及T波明顯增加；迷走神經(jīng)興奮的過程中會導(dǎo)致與之相反的結(jié)果，也就是心率會發(fā)生明顯減慢，P-R以及Q-T間期明顯延長，P波以及T波顯著降低。如果出現(xiàn)壓迫眼球或者是頸動脈竇現(xiàn)象后，會經(jīng)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致與上述影響相同的心電圖。

3.2 運(yùn)動：在運(yùn)動的過程中，因交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌明顯增加，心臟在胸腔中的位置會發(fā)生顯著改變，又或者其他因素的影響下，會導(dǎo)致P、T、QRS波電壓較運(yùn)動前發(fā)生明顯增加，P-R、Q-T間期較運(yùn)動前發(fā)生明顯縮短，甚至?xí)霈F(xiàn)ST段輕度下移現(xiàn)象。

3.3 呼吸：臨床研究和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，呼吸動作會對心電圖波形產(chǎn)生較大的影響，其中深呼吸的影響最為顯著。經(jīng)分析其可能與以下因素有關(guān)[8]：①心臟位置的改變。在深吸氣時膈肌會發(fā)生顯著降低，肺部充血量發(fā)生顯著增加，心臟會趨于垂直。在深呼氣時膈肌會發(fā)生顯著上升，心臟會轉(zhuǎn)向橫位，合并有心臟在胸腔位置的改變P、T、QRS向量環(huán)會在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影部位發(fā)生顯著變化；②心室充血量的變化。吸氣時右心室回心血量會發(fā)生顯著增加，呼氣時左心室充血量明顯增加，以電學(xué)短路傳導(dǎo)原理進(jìn)行解釋可發(fā)現(xiàn)，心腔內(nèi)充血量越多，短路傳導(dǎo)現(xiàn)象越顯著，在胸壁上記錄的波形也就越低。③肺組織導(dǎo)電的改變。在吸氣過程中肺組織會發(fā)生膨脹，充其量隨之增加，電阻也會因此而加大，致使胸壁上的電壓發(fā)生顯著降低，因此波幅會發(fā)生顯著減小。在呼氣過程中則發(fā)生與之相反的改變，波幅發(fā)生顯著增大。④自主神經(jīng)張力的改變，在吸氣過程中會導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增加，心率會因此而加快，傳導(dǎo)速度也會隨之增加，在呼氣過程中會導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力發(fā)生明顯增強(qiáng)，心率因此而減慢，傳導(dǎo)速度也因此而減慢。

4 小 結(jié)

綜上所述，心電圖可以對心臟的電活動進(jìn)行反映，從而可以為心律失常以及傳導(dǎo)障礙的診斷提供可靠的參考信息。目前為臨床上常用的一種心臟疾病診斷手段，但是需要注意的是，一些生理因素的存在會對心電圖波形產(chǎn)生一定程度的影響，譬如說運(yùn)動、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)等，在今后的臨床工作中應(yīng)對其給予重視。

[1] 李肅義,李賽男,于瀟,等.應(yīng)用動態(tài)心電圖初診睡眠呼吸暫停癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23(11):142-144.

[2] 黃從新.心電生理學(xué)發(fā)展歷程與展望[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,15(9):876-878.

[3] 鐘醒,張惠英,王馨,等.寧夏社區(qū)人群代謝異常與心電圖異常的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2014,16(8):653-655.

[4] 何艷萍,胡晶華.鍛煉對心電圖檢查結(jié)果影響的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,22(11):1009-1011.

[5] 劉森林,衛(wèi)華英,楊莉麗,等.2951名社區(qū)老年人健康體檢心電圖分析[J].上海醫(yī)藥,2013,22(24):187-189.

[6] 海英.心電圖在急診診斷青壯年低鉀血癥中的價值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,11(25):661-663.

[7] 孫海英.心電圖在急診診斷青壯年低鉀血癥中的價值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,17(25):672-674.

[8] 路明慧,徐金義,王煥霞,等.短P-R間期綜合征的食管電生理分析[J].臨床薈萃,2009,11(8):1021-1022.

R540.41

A

1671-8194（2014）28-0369-01