嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救的臨床護(hù)理

劉 青

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救的臨床護(hù)理

劉 青

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222000）

目的探討對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救的臨床護(hù)理方法和對臨床治療效果的影響。方法選擇我院2011年9月至2013年7月收治的60例急診急救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，將所有患者的檢查和治療資料進(jìn)行收集，從而對患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后的臨床護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果經(jīng)搶救后，60例患者中，有55例患者成功脫險(xiǎn)，5例患者死亡，其搶救成功率為91.7%，治療無效患者8.3%，其搶救有效時(shí)間為24～65 min。結(jié)論對急診急救的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在其急救過程中，采取有針對性、預(yù)見性，且連續(xù)性的護(hù)理措施，能有效提高患者搶救成功率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，減少病死率的發(fā)生，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救中，采取有效的護(hù)理措施，其價(jià)值顯著。

急診救治；嚴(yán)重創(chuàng)傷；臨床護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診科中較為常見的急重癥，其大多病情危急，且復(fù)雜多變，具有致殘率和病死率高的特點(diǎn)，因此，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取有效的急診急救護(hù)理措施，是確保患者能夠及時(shí)得以搶救，確保搶救成功率的關(guān)鍵[1]。急診科中的嚴(yán)重創(chuàng)傷情況各有不同，若未及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，很可能會對患者的心理和生理健康構(gòu)成嚴(yán)重的傷害。目前，急癥患者病死率依然處于較高狀態(tài)，急診臨床中，必須要針對實(shí)際情況，制定出理想的護(hù)理措施，提高患者搶救成功率。本次研究選擇我院2011年9月至2013年7月收治的60例急診急救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行探討，制定出科學(xué)急救方案，對患者進(jìn)行有效的急診急救護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年9月至2013年7月收治的60例急診急救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，男性35例，女性25例，年齡13～59歲，平均年齡（32.6±5.3）歲，急診到傷后時(shí)間，1～8 h，平均時(shí)間為（3.8 ±2.1）h。損傷原因：高處墜落傷8例，交通事故傷39例，刀刺傷5例，砸傷5例，擠壓傷3例。病情分類：單臟器損傷患者29例，復(fù)合類型傷為14例，多發(fā)傷為17例。所有患者排除有凝血功能障礙、原發(fā)性腎、肝、心功能不全，嚴(yán)重顱腦疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)確判斷病情：因急癥患者情況危急，在進(jìn)入急診室進(jìn)行急救之前，需要及時(shí)進(jìn)行病情評估。護(hù)理人員接觸患者后，必須爭取在最短時(shí)間內(nèi)，對患者病情進(jìn)行判斷，經(jīng)過詢問、傷情觀察的方式，對患者病情進(jìn)行評估[2]。一般狀態(tài)下，做病情評估有以下步驟：①檢查患者氣道是否有堵塞情況，是否為開放狀態(tài)；②動態(tài)檢查患者的呼吸頻率，是否呼吸通暢，有呼吸衰弱跡象；③觀察患者出血部位，出血處是否為主要臟器部位，判斷出血量；④對患者末梢循環(huán)情況、脈搏的血壓情況做進(jìn)一步觀察；⑤對患者的刺激反應(yīng)和意識情況進(jìn)行觀察。

護(hù)理人員需要根據(jù)患者目前情況，及時(shí)采取包扎、止血、保護(hù)和固定等基本處理措施。若患者出現(xiàn)骨折情況，一般臨床常見骨折類型為四肢開放骨折，不管情況屬哪一種，都需要及時(shí)進(jìn)行固定處理，可在創(chuàng)傷處采取無菌敷料進(jìn)行覆蓋，隨后進(jìn)行包扎，避免受細(xì)菌污染，再采取夾板對骨折處作有效的固定，減少關(guān)節(jié)脫落情況發(fā)生，夾板可對骨折位置進(jìn)行臨時(shí)固定，堅(jiān)持到醫(yī)院后，再采取針對性處理措施；患者出現(xiàn)四肢離斷肢體，其表現(xiàn)為完全離斷，需要在離斷面采用無菌敷料進(jìn)行包扎處理，未徹底離斷患者，需使用敷料對創(chuàng)面進(jìn)行包扎，隨后作有效的固定[3]。大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，都會有出血情況，在膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下的出血處，可使用加壓包扎止血方式，若為膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以上部位出血，需采取止血帶止血，才能起到止血效果。

1.2.2 院前護(hù)理：院前護(hù)理，必須要及時(shí)對患者采取護(hù)理體檢，其中包括脈搏、血壓、瞳孔、呼吸、意識等生命體征情況，需要對患者語言表達(dá)能力、傷情和四肢活動能力及癥狀耐受情況進(jìn)行判斷。隨后果斷對威脅患者傷情和癥狀的因素進(jìn)行處理，且在整個(gè)護(hù)理過程中，必須減少對患者軀體的移動[4]。與醫(yī)師配合，對患者給予基本生命支持，對有生命安全構(gòu)成威脅的傷情，需要采取建立靜脈通道、開放氣道等處理措施，在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供確切的治療。患者若有嚴(yán)重表面?zhèn)突杳郧闆r，必須盡量確?；颊吆粑〞?，有活動性出血情況，必須及時(shí)予以止血處理。在院前救護(hù)過程中，需要對患者給予生命支持和體征監(jiān)測，并幫助患者保持靜脈通路和呼吸通暢。

1.2.3 急診室急救護(hù)理：患者到達(dá)醫(yī)院之前，護(hù)理人員也需要及時(shí)采取有效的搶救準(zhǔn)備，幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)，獲得有效的治療。在接診重癥患者時(shí)，護(hù)理人員必須要保持絕對的冷靜與鎮(zhèn)定，遇到任何情況，都需要沉重應(yīng)對，迅速對患者意識、呼吸、瞳孔、循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行有效的觀察，并及時(shí)進(jìn)行體溫、血壓、脈搏、呼吸情況的監(jiān)測，并及時(shí)向家屬詢問受傷情況，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的護(hù)理評估，對處理重點(diǎn)予以明確，采取有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)潛在問題，快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行護(hù)理診斷。根據(jù)護(hù)理初步體檢和創(chuàng)傷部位、病情嚴(yán)重程度，迅速決定哪些醫(yī)師需要參與到搶救過程中，并確保急救所需藥品、器械、設(shè)備儀器、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的完善，在搶救開始之前，向患者的家屬講述目前傷情，盡量取得患者的配合，并簽署搶救的手術(shù)同意書。①必須給予患者適合的體位，迅速完成建立靜脈通道和給氧處理，留置導(dǎo)尿管，采取血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢查，連接心電監(jiān)護(hù)儀。有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，大多會出現(xiàn)呼吸道梗阻，易引發(fā)窒息。護(hù)理人員可用耳朵傾聽患者的呼吸情況，判斷是否有通氣不良情況。觀察患者口唇是否有發(fā)紺、蒼白狀，胸腔輪廓對稱與否。一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸中，有高且尖喉鳴音，需要對其進(jìn)行預(yù)見性警惕有不完全性阻塞，并快速對嘔吐物、分泌物、血凝塊進(jìn)行清除，將舌頭拉出。若在必要時(shí)，可將氣管切開，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，能解除窒息問題；若患者口唇已出現(xiàn)發(fā)紺和蒼白狀，且胸廓運(yùn)動減弱，消失時(shí)，應(yīng)該警惕患者有張力性氣胸、或開張性氣胸，必須及時(shí)予以封閉開發(fā)氣胸，及時(shí)進(jìn)行腹腔內(nèi)閉式引流。②維持患者循環(huán)系統(tǒng)，減少抗休克時(shí)間。對有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其病死率高，且病情較為危急，在傷后1 h內(nèi)采取有效的救治措施，其搶救成功率較大。若患者休克癥狀不典型，或其休克早期中，無法將危險(xiǎn)情況反應(yīng)，則易導(dǎo)致病情延誤，無法及時(shí)得以有效的治療。為減少因低血容量性休克無法及時(shí)得以改善，導(dǎo)致患者死亡情況發(fā)生，護(hù)理人員需要預(yù)見性對有早期休克患者采取針對性護(hù)理措施，及時(shí)采取套管針對患者建立兩條以上靜脈通道。行靜脈穿刺的同時(shí)，可同時(shí)采取靜脈血標(biāo)本，及時(shí)確定血型，盡快進(jìn)行血型匹配，以及作血液檢驗(yàn)。為患者手術(shù)和失血性休克的搶救工作做好準(zhǔn)備。在此期間，需要對患者骨折固定、活動性出血情況進(jìn)行控制，及時(shí)解除引發(fā)出血誘因。及時(shí)做好導(dǎo)管留置，對患者尿量、顏色進(jìn)行觀察，伴有胸腔損傷患者，需及時(shí)予以胸腔閉式引流。伴有消化道受損患者，需給予胃腸減壓、插胃管等措施，對引流液的量、顏色和性質(zhì)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即予以處理。③在護(hù)理期間，應(yīng)該及時(shí)對患者傷情的變化進(jìn)行觀察，定時(shí)觀察患者脈搏、呼吸、意識、血壓、瞳孔、血氧飽和度、出血量和尿量、傷情變化等，并對每次觀察結(jié)果進(jìn)行記錄，便于對患者傷情做進(jìn)一步判斷，并發(fā)現(xiàn)潛在威脅。估計(jì)患者出血量，從而采取預(yù)見性的病情動態(tài)變化，及時(shí)予以治療指導(dǎo)。對于有合并顱腦損傷，且情緒躁動患者，需警惕是否伴有腦疝和繼發(fā)性顱內(nèi)出血。④動態(tài)監(jiān)測病情，可對患者傷情進(jìn)行預(yù)見性控制。對患者采取24 h動態(tài)重要功能檢測，能對病情動態(tài)性變化起到預(yù)見性控制效果。對有嚴(yán)重多臟器創(chuàng)傷患者，其生命體征變化較快，且病情重，必須要及時(shí)予以生命體征監(jiān)測，并定時(shí)對患者生命體征情況進(jìn)行觀察，對血壓、血氧飽和度、心率、體溫、呼吸情況做分別監(jiān)測，以此對患者病情隨時(shí)掌握。對合并顱腦傷患者，需重點(diǎn)對患者顱內(nèi)壓、神志以及瞳孔情況進(jìn)行觀察，需警惕發(fā)生腦疝。積極觀察患者尿量，預(yù)防腎功能受損。⑤嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在行搶救工作時(shí)，其所涉及科室較廣，為使搶救能夠順利進(jìn)行，減少阻礙，獲得最佳搶救時(shí)機(jī)，護(hù)理人員需要預(yù)見性對其他科室工作進(jìn)行協(xié)調(diào)。在對患者進(jìn)行救治過程中，需要及時(shí)和有關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，確?；颊叩膿尵裙ぷ骺梢缘靡员Ｕ希苊獍l(fā)生人員不足問題。⑥心理護(hù)理：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，大多為意外性突發(fā)創(chuàng)傷，且患者毫無思想準(zhǔn)備，在此情況下，患者都會出現(xiàn)驚恐、焦慮情緒，因擔(dān)心病情，受疼痛的折磨，使患者處于焦急狀態(tài)?；颊叩南麡O情緒，會對搶救工作帶來極大的影響，影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該采取語言或非語言方式和患者交流，并采取精湛、熟練的搶救技術(shù)，使患者能夠消除疑慮。為患者講述目前的病情，使得患者能夠消除不安情緒，通過和患者的焦慮，讓患者能夠排除孤獨(dú)、無助感，合理進(jìn)行安慰，讓患者能夠積極配合治療，給予患者安全感。

2 結(jié) 果

經(jīng)搶救后，60例患者中，有55例患者成功脫險(xiǎn)，5例患者死亡，其搶救成功率為91.7%，治療無效患者8.3%，其搶救有效時(shí)間為24～65 min。2例患者為嚴(yán)重癱瘓，1患者致殘，其他患者留下輕微后遺癥，并不影響正常生活。

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是因創(chuàng)傷因素而引發(fā)的兩個(gè)及以上的解剖部位損傷，有一個(gè)及以上部位損傷，會對患者生命安全構(gòu)成威脅。并非是創(chuàng)傷部位呈單一疊加形成，而是各傷情之間，形成相互作用。嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷勢較為嚴(yán)重，且病情多變，大多伴有嚴(yán)重的休克，或有較為嚴(yán)重的低氧血癥；傷后，大部分患者會出現(xiàn)生理功能紊亂，且應(yīng)急狀態(tài)較重。因受傷后，身體抵抗力受到嚴(yán)重影響，會導(dǎo)致患者傷后出現(xiàn)器官功能衰竭，易引發(fā)感染，衰竭器官越多，感染越是嚴(yán)重，患者病死率和致殘率也會相對提高；因嚴(yán)重創(chuàng)傷后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多部位和多系統(tǒng)損傷，且在早期的搶救中，難以發(fā)現(xiàn)，且臨床癥狀不典型，或者有些疾病無特異性，易出現(xiàn)漏診和誤診；嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及范圍較廣，且傷情較為嚴(yán)重，為臨床治療加大了難度，因創(chuàng)傷部位較多，導(dǎo)致各損傷部位在救治過程中發(fā)生矛盾，為臨床搶救工作帶來極大的困擾。救治人員，需要對傷者情況深入熟悉，并作深入檢查，才能對病情作準(zhǔn)確判斷，提高搶救成功率。

在嚴(yán)重創(chuàng)傷的急診急救過程中，護(hù)理人員必須要有預(yù)見性，對患者的搶救及時(shí)性進(jìn)行保障。有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，病情變化快，護(hù)理人員需要靈活應(yīng)變，根據(jù)患者病情開展工作，預(yù)見性對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。對傷者進(jìn)行傷情進(jìn)行評估、觀察、預(yù)見，采取積極有效的護(hù)理措施，確保護(hù)理工作是有針對性的開展，積極搶救患者生命。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)搶救后，60例患者中，有55例患者成功脫險(xiǎn)，5例患者死亡，其搶救成功率為91.7%，治療無效患者8.3%，其搶救有效時(shí)間為24～65 min。可見，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員需要有敏銳觀察能力，才能及時(shí)進(jìn)行傷情評估，采取有效措施進(jìn)行治療。在院前、急診和監(jiān)護(hù)病房3個(gè)環(huán)節(jié)中，急診急救護(hù)理工作必須要確保協(xié)調(diào)性，采取有針對性、預(yù)見性，且連續(xù)性的護(hù)理措施，能有效提高患者搶救成功率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，減少病死率的發(fā)生，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救中，采取有效的護(hù)理措施，其價(jià)值顯著。

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1671-8194（2014）28-0351-02