胃腸短路術(shù)治療基礎(chǔ)胃病合并2型糖尿病的臨床觀察與護(hù)理

周鳳玲 朱海燕 張威慶

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

胃腸短路術(shù)治療基礎(chǔ)胃病合并2型糖尿病的臨床觀察與護(hù)理

周鳳玲 朱海燕 張威慶

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的探討胃腸短路術(shù)治療基礎(chǔ)胃病合并2型糖尿病的臨床觀察與護(hù)理。方法回顧分析16例基礎(chǔ)胃病合并2型糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果16例患者平安度過手術(shù)期，治愈出院，均未發(fā)生吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，且術(shù)前使用的較大劑量胰島素都已停用，也不再使用口服降糖藥物，血糖均已恢復(fù)正常。隨訪16例胃腸短路術(shù)治療基礎(chǔ)胃病合并2型糖尿病患者，血糖都降至正常，并長(zhǎng)期維持，口服降糖藥物和胰島素全部停止使用，飲食也不受限制。結(jié)論胃腸短路術(shù)治療基礎(chǔ)胃病合并2型糖尿病減輕了患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

胃腸短路術(shù)；基礎(chǔ)胃病合并2型糖尿??；觀察；護(hù)理

1 臨床資料

選取我院于2010年10月至2012年10月期間收治的胃病合并2型糖尿病患者16例，其中男9例，女7例，年齡39～51歲，平均年齡（45.4 ±6.3）歲；糖尿病病史2～17年，平均（8.8±6.7）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.3～31.4 kg/m2，平均（26.4±4.7）kg/m2；16例患者均安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后除外切口脂肪液化4例，泌尿系感染1例外，無1例患者發(fā)生其余并發(fā)癥，患者術(shù)后平均住院時(shí)間14 d，無1例患者死亡。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前血糖監(jiān)測(cè)及飲食指導(dǎo)對(duì)糖尿病有重要意義：護(hù)理人員要和患者及5其家屬仔細(xì)講述飲食控制對(duì)患者治療的重要意義，使患者及其家屬能夠更好的配合護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)能進(jìn)食的患者實(shí)施的糖尿病飲食指導(dǎo)方法是以糖尿病治療中食物交換份測(cè)算列線圖、等值食物交換表、按食物交換份配餐三種指導(dǎo)方法為基礎(chǔ)，使患者靈活變換、安排三餐食物或根據(jù)自己的飲食習(xí)慣加餐[3]。對(duì)于不能控制飲食療法的患者，護(hù)理人員要及時(shí)給予患者口服降糖藥物以及胰島素治療。藥物給予過程中要注意給藥劑量，并囑咐在用藥30 min后應(yīng)及時(shí)攝入食物。經(jīng)過有效的降糖治療之后，，所有病患者在術(shù)前的空腹血糖得到了良好的控制，均在5.5～8.3 mmol/L，餐后血糖也良好的控制在8.1～11.4 mmol/L，尿糖為（-）～（＋），酮體（-），符合手術(shù)治療適應(yīng)證。

2.2 心理護(hù)理：胃病合并糖尿病患者，由于心理活動(dòng)常會(huì)發(fā)生一系列的變化，護(hù)理人員應(yīng)充分了解每例患者的不同心理，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，耐心介紹手術(shù)的必要性、方式及手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平，介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，必要時(shí)讓手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，以消除患者的疑慮。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后病情觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素，患者心率、呼吸、血壓、血糖等出現(xiàn)變化，除術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)外，術(shù)后返回病室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，每小時(shí)檢測(cè)生命體征1次，待病情平穩(wěn)改為4小時(shí)/次。若患者血糖升高，可給予相應(yīng)的胰島素治療。根據(jù)測(cè)量的血糖濃度，用微量泵泵入適量胰島素和50 mL生理鹽水，定時(shí)檢測(cè)血糖濃度，以調(diào)整微量泵速度，保證血糖濃度控制在6.5～11.6 mmol/L范圍內(nèi)。停止心電監(jiān)護(hù)后，密切觀察患者是否發(fā)生頭暈、嗜睡、心悸、煩躁、大汗、反應(yīng)能力下降鈍、血壓水平異常、呼吸加快、脈細(xì)速、呼氣中爛蘋果味、尿少等癥狀和體征，如果發(fā)生以上幾種癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，測(cè)血糖，進(jìn)行緊急處理，嚴(yán)防低血糖或酮癥酸中毒發(fā)生[1]。術(shù)后3 d注意觀察腹部體征，早期發(fā)現(xiàn)有無腹痛、腹脹等。

3.2 胃管與營養(yǎng)管護(hù)理：護(hù)理人員在給予胃腸進(jìn)行持續(xù)減壓過程中應(yīng)當(dāng)確保胃管固定情況，避免胃管出現(xiàn)受壓、扭曲、脫落的情況。同時(shí)在引流過程中也需保持通暢，并觀察記錄引流液的顏色和量，一般為咖啡色，24 h量不超過300 mL，并逐漸減少。術(shù)后胃出血多可采取非手術(shù)療法，包括禁食、引用止血藥和輸血等。若非手術(shù)治療不能達(dá)到止血目的或出血量＞500mL時(shí)，應(yīng)手術(shù)止血。營養(yǎng)管防治完畢后，在術(shù)后第1天，于營養(yǎng)管中緩慢滴入生理鹽水，生理鹽水溫度控制在38～40 ℃之前，滴入速度每小時(shí)為20滴，確保營養(yǎng)液的通暢，若患者腹脹、腹痛等不適癥狀得到緩解，可在術(shù)后第2天，給予緩慢注入100 mL，米湯溫度控制在37～40 ℃之間，注入速度為20 mL/h。術(shù)后第3天，根據(jù)患者腸道適應(yīng)情況，注入1000 mL瑞素營養(yǎng)液，注射速度控制在100～125 mL/h，給予充足營養(yǎng)支持，并保證水電解質(zhì)穩(wěn)定[2]。

3.3 切口與腹腔引流管的觀察與護(hù)理：術(shù)后3 d內(nèi)密切觀察患者腹部切口是否出現(xiàn)滲血或有滲血傾向，確保引流過程通暢，記錄腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、流量；確保引流管得到有效固定，從而避免扭曲、脫落、受壓，每日給予患者更換引流袋。根據(jù)患者情況及時(shí)做好切口換藥護(hù)理，觀察切口愈合情況，并根據(jù)切口愈合情況拆線。

3.4 術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及飲食護(hù)理：術(shù)后禁食期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖水平，確保三大營養(yǎng)物質(zhì)合理配比。且術(shù)后7 d內(nèi)，給予相應(yīng)劑量的胰島素，同時(shí)注意液體滴速。確保血糖值控制在6.5～11.6 mmol/L范圍內(nèi)。待患者完全恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能后，可調(diào)換飲食，由全流質(zhì)食物轉(zhuǎn)向半流質(zhì)食物在進(jìn)一步轉(zhuǎn)為軟食，逐漸過渡到術(shù)前糖尿病飲食，一般術(shù)后3～5 d試飲水（淡鹽水或溫水），6～8 d給予流質(zhì)，如濃米湯、菜汁，9～11 d給予半流質(zhì)飲食，如米粥、面湯、餛飩，12～15 d可進(jìn)軟食，如軟米飯，禁忌各種含糖果汁，并定期監(jiān)測(cè)血糖[3]。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。②有效預(yù)防呼吸道感染：在糖尿病合并感染中發(fā)生呼吸道感染的病例居首。由于患者在術(shù)后的抵抗力比較若。因此應(yīng)當(dāng)保證患者在一個(gè)溫暖適宜的環(huán)境中治療，避免發(fā)生感冒等情況；在手術(shù)1 d后根據(jù)患者的病情可輔助患者下床走動(dòng)，能夠使患者血液中葡糖糖更加良好的吸收。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要及時(shí)指導(dǎo)患者正確呼吸，以及指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰，護(hù)理人員每隔2 h可輔助患者翻身，并按時(shí)為患者拍背，能夠避免患者因呼吸道分泌物沉積導(dǎo)致的潴留情況。在護(hù)理過程中若發(fā)現(xiàn)患者痰液較為黏稠，并且咳出痰液相當(dāng)困難，護(hù)理人員要及時(shí)為患者進(jìn)行霧化治療，生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松，等為霧化液中的主要成分。劑量分別為5 mL、5 mg、5 mg，再加入慶大霉素8萬單位，每日進(jìn)行2～3次，對(duì)患者的痰液有良好的稀釋效果，同時(shí)也具有到抗炎作用，能夠使患者肺不張發(fā)生率和肺炎發(fā)生率得到有效控制。③預(yù)防皮膚及切口感染：胃病合并糖尿病患者術(shù)后在會(huì)降低抵抗感染的能力，傷口愈合效果緩慢，患者切口和皮膚極易受到感染，護(hù)理人員在護(hù)理過程中在給予患者營養(yǎng)支持的同時(shí)，對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理也應(yīng)該加強(qiáng)，市場(chǎng)為患者換洗床單，保持干凈衛(wèi)生的環(huán)境，為患者定時(shí)翻身，并對(duì)患者骨隆突處進(jìn)行按摩，在按摩的過程中避免損傷患者皮膚。定期為患者手術(shù)切口換藥，在換藥過程中無菌操作必須嚴(yán)格遵守。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后早期應(yīng)少量多餐，多進(jìn)高蛋白、高維生素等營養(yǎng)食物，控制甜食，限制液體食物；保持樂觀積極的心態(tài)，改變不良生活習(xí)慣：告知吸煙、飲酒對(duì)疾病的危害性； 指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，并耐心的向患者講解預(yù)防低血糖的知識(shí)，以及采用的正切補(bǔ)救措施；講解化療的必要性，定期門診隨訪，若有不適及時(shí)就診。

5 討 論

胃腸短路術(shù)在國際上已成為先進(jìn)的糖尿病治療手段。手術(shù)原理是對(duì)消化道進(jìn)行“短路”改造，使食物不再經(jīng)過胃遠(yuǎn)端、十二指腸和部分空腸上端。手術(shù)后胃腸激素發(fā)生改變，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素[3]，同時(shí)還起到延長(zhǎng)胰島細(xì)胞壽命和促進(jìn)胰島細(xì)胞增生的作用，使胰島功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。但是，手術(shù)是有嚴(yán)格適應(yīng)證的，而且必須是藥物治療效果不好的，如果患者自己能夠控制食量或通過藥物治療效果良好，就完全沒有必要做手術(shù)。然而，在胃病基礎(chǔ)上合并2型糖尿病，行胃腸短路術(shù)治療原有胃病的同時(shí)使2型糖尿病的治療有效率達(dá)100%，治愈率42.3%［4］，可謂一舉兩得。上述16例基礎(chǔ)胃病合并2型糖尿病患者行胃腸短路術(shù)后，經(jīng)精心的治療與護(hù)理，未發(fā)生吻合口漏、吻合口梗阻、低血糖和其他并發(fā)癥，基礎(chǔ)胃病治愈了，同時(shí)胰島素抵抗現(xiàn)象沒有了，恢復(fù)了胰島功能，血糖正常，糖尿病的并發(fā)癥不再出現(xiàn)，不再有糖尿病的危害，減輕了患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 張新國,楊學(xué)軍.手術(shù)治療2型糖尿病的突破性進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2004,12(12):883.

[2] 張威慶.Roux-en-Y胃空腸短路術(shù)治療糖尿病的臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(8):808.

[3] 梅雪艷.糖尿病患者飲食指導(dǎo)中按食物交換份配餐方法的效果觀察[J].健康必讀雜志,2012,(1):25-26.

[4] 趙偉.手術(shù)治療2型糖尿病合并肥胖癥26例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(6):41-42.

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1671-8194（2014）28-0344-02