輸血外滲至皮下血腫的護(hù)理體會30例

朱喜蓮

（遼寧省朝陽市一建職工醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

輸血外滲至皮下血腫的護(hù)理體會30例

朱喜蓮

（遼寧省朝陽市一建職工醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

輸血外滲；皮下血腫；護(hù)理

上消化道大出血主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，輸血可有效且迅速地糾正患者缺血的狀況，是搶救上消化道大出血患者不可缺少的治療手段。護(hù)士是輸血實(shí)施過程中最開始和最后一步的具體執(zhí)行者，只有做好輸血各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，才能提高輸血的療效，如果在臨床輸血時(shí)護(hù)理不當(dāng)并巡視不及時(shí)，會出現(xiàn)輸血外滲、血腫，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)辨別易引起外滲的危險(xiǎn)因素、并掌握其處理措施，減少患者不必要的痛苦。2009年1月至2013年7月，我科成功地護(hù)理了30例靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞因穿刺部位外滲引起皮下血腫的上消化道大出血患者，使她（他）們在3～7 d內(nèi)血腫完全消退。效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

30例輸血外滲患者中，男22例，女8例，年齡61～88歲，平均年齡72歲。血腫治愈率100%。

2 原因分析

2.1 穿刺操作不當(dāng)。由于老年人血管彈性差，易滾動，護(hù)士操作失誤，易形成皮下血腫硬結(jié)，也常因四肢表淺血管條件差、營養(yǎng)不良、貧血等造成穿刺困難，一次穿刺成功率不高而引起滲血，繼而發(fā)生瘀血、腫痛甚至感染。

2.2 患者年齡高，血管脆性大，瓣膜功能退化，凝血機(jī)制不好，肢體水腫組織回流不暢易至滲血。

2.3 壓迫方法不當(dāng)，觀察不細(xì)致。輸血結(jié)束拔針后壓迫者手法不當(dāng)，只壓在皮膚穿刺點(diǎn)上，未能有效壓住血管穿刺點(diǎn)。本組出現(xiàn)血腫的患者中老年人（60歲以上）居多，這與老年人本身的生理特點(diǎn)有著密切關(guān)系，皮膚彈性較差，使壓迫者找不準(zhǔn)止血點(diǎn)出現(xiàn)血腫，輸液貼掩蓋靜脈穿刺部位，護(hù)士往往最初忽視對小血腫的觀察，使血腫變得越來越大，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本組3例出現(xiàn)嚴(yán)重皮下血腫，輸血側(cè)肢體自肘關(guān)節(jié)至手掌腫脹明顯，張力高，皮膚呈青紫色，皮溫略高于對側(cè)肢體，經(jīng)75%酒精紗布濕敷，合理治療護(hù)理，3例患者均無并發(fā)癥產(chǎn)生，痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理?；颊咻斞鉂B后出現(xiàn)皮膚色澤青紫、腫脹、疼痛，心理壓力較重，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張心理，又因手臂的疼痛，導(dǎo)致睡眠障礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者給予更多的關(guān)心和理解，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地給予止痛藥物，緩解患者的癥狀。并耐心向患者及家屬解釋引起血腫的原因，通過積極的處理，能夠盡快治愈，要用嫻熟的技術(shù)，和藹熱情的態(tài)度，使其心理得到安撫，消除顧慮，積極配合治療護(hù)理。

3.2 病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)整個(gè)輸血過程中的巡視，注意穿刺部位皮膚顏色、溫度、彈性、感覺及活動情況。30 min巡視1次。一旦發(fā)生外滲，立即更換部位。原外滲穿刺點(diǎn)處壓迫止血期間，增強(qiáng)對局部血腫情況的觀察。開始的1～2 h，每15～30 min觀察1次，對比兩側(cè)手臂皮膚的顏色、溫度，檢查局部皮膚張力，及時(shí)詢問患者有無疼痛的感覺。以后逐步延長到每小時(shí)巡視觀察1次。

3.3 75%酒精濕敷：一旦確定為輸血外滲所致皮下血腫，即用75%酒精浸泡過的無菌紗布濕敷血腫處的皮膚，覆蓋范圍要超過皮下血腫處皮膚邊緣2～3 cm，干濕度以不滴液為宜，可將輸液器袋剪開，自制成塑料膜，覆蓋在酒精紗布上，用膠布稍作固定，避免酒精過快蒸發(fā)。每日早中晚各敷1次，每次30 min，直到局部皮膚顏色基本恢復(fù)正常無紅腫熱痛，硬結(jié)消失，再改為局部酒精紗布濕敷日二次維持3～5 d，治療期間每日觀察局部青紫腫脹疼痛的轉(zhuǎn)歸情況，測量臂圍并記錄。

3.4 套管針應(yīng)用：套管針質(zhì)地柔軟，可隨肢體的移動而彎曲，不易脫出血管而使血液外滲，可有效維持靜脈通路，故輸血時(shí)盡量選擇套管針穿刺并妥善固定，以減少外滲的發(fā)生。

3.5 制動：患肢制動，抬高20°～30°，其下方用軟枕襯墊妥當(dāng)，以利于靜脈及淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，緩解痛疼。血腫出現(xiàn)后患側(cè)手臂避免侵入性操作，禁止在血腫側(cè)肢體測量血壓、輸液。手可以進(jìn)行輕度抓握活動，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，做好患者生活護(hù)理

4 體 會

皮下血腫是輸血過程中的并發(fā)癥之一，臨床輸血過程中若穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、按壓局部硬結(jié)、疼痛加重，甚至皮下青紫色，則出現(xiàn)皮下血腫，予常規(guī)護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)腫脹繼續(xù)增大，表明未按壓住出血點(diǎn)，應(yīng)立即重新尋找出血點(diǎn)按壓，用75%酒精紗布濕敷穿刺點(diǎn)，促進(jìn)血腫吸收。倘若患者肢體高度水腫，輸血結(jié)束拔針后皮下組織張力大而發(fā)生的血腫，我們的預(yù)防及護(hù)理措施一般是穿刺針拔出后將一塊約2 cm×3 cm大小的酒精敷料在敷有無菌輸液貼的針眼處按壓10～15 min，囑患者及家屬正確掌握壓迫穿刺點(diǎn)的方法，手臂略抬高，以減少靜脈回流的阻力，加快止血，加壓力度以不滲血為宜，臨床上我們護(hù)理人員針對患者出現(xiàn)血腫的原因采取不同的措施，從而盡最大可能減少血腫的發(fā)生。一旦出現(xiàn)血腫，護(hù)士要熟練掌握血腫患者的護(hù)理措施，進(jìn)行細(xì)致的觀察和有效的護(hù)理，使血腫患者迅速地康復(fù)。資料提示酒精具有催眠和消毒防腐作用，兼有局麻及止痛效果[1]，因此，酒精濕敷可減輕輸血輸液部位的疼痛，消炎作用可減輕血管炎癥的發(fā)生；酒精濕敷可以擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增強(qiáng)血管的抵抗力[2]，從而減輕血管損傷，減少液體外滲；酒精易揮發(fā)，揮發(fā)時(shí)帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低起到冷敷的作用，低溫可抑制局部組織細(xì)胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低，進(jìn)一步減輕疼痛。且低溫可抑制組織胺等炎性遞質(zhì)釋放，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕炎性反應(yīng)和擴(kuò)散，從而減輕水腫[3]?？傊?，酒精可以促進(jìn)血腫的吸收，減輕周圍靜脈輸血部位的疼痛，由于血腫消退時(shí)間短，從而保護(hù)了血管，給以后繼續(xù)穿刺提供了方便.亦減輕了患者生理上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，患者易于接受，亦減少了護(hù)理工作量，而且75%酒精濕敷操作簡便，費(fèi)用低，適用范圍廣，所以值得臨床推廣應(yīng)用，但酒精過敏者禁用。

[1] 南京藥學(xué)院.藥物化學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社。1978,68-70.

[2] 吳玨,袁士誠.臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社.1955:658.

[3] 余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1987:165-168.

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1671-8194（2014）28-0332-01