妊娠急性脂肪肝患者的觀察及護理措施分析

王秀霞

(河南焦作婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

妊娠急性脂肪肝患者的觀察及護理措施分析

王秀霞

(河南焦作婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

目的分析妊娠急性脂肪肝患者的護理措施。方法選取妊娠急性脂肪肝患者共10例，觀察患者病情情況，并進行胎心監(jiān)護，對患者出現(xiàn)的腦水腫、胸腹水、肝腎綜合征等各種癥狀進行全面護理，在此基礎上對患者進行心理輔導，并總結(jié)護理效果。結(jié)果在10例妊娠急性脂肪肝患者中，8例患者經(jīng)護理后存活，2例死亡，9例新生兒存活，宮內(nèi)死亡1例，患者護理滿意度為80%（8/10）。結(jié)論孕婦若屬于妊娠晚期，則應當加強注意孕婦急性脂肪肝的前期診斷和治療，若在臨床妊娠則應立即終止妊娠，加強患者的心理護理，使孕婦以及新生兒脫離生命危險。

妊娠晚期；妊娠性脂肪肝；護理

對于妊娠急性脂肪肝而言，發(fā)病率較低但病死率高，該病突發(fā)性強，病情變化多端，且容易出現(xiàn)惡化[1]。當孕婦在妊娠期間由于營養(yǎng)不良、病毒或高血壓等多種因素都有可能導致妊娠急性脂肪肝的出現(xiàn)。當孕婦出現(xiàn)妊娠急性脂肪肝后，最常見的臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐，若是病情嚴重時，患者可能出現(xiàn)黃疸，渾身乏力，短期可導致患者死亡。我院對10例妊娠急性脂肪肝患者進行了回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年8月來我院接受治療的妊娠急性脂肪肝患者共10例，所有患者年齡23～30歲，平均年齡（26.3± 2.5）歲。在所有患者中，7例初次妊娠；3例二次妊娠，所有患者入我院之后經(jīng)過檢查，均確定為妊娠晚期急性脂肪肝。

1.2 護理方法：①胎兒護理：所有妊娠急性脂肪肝患者入我院之后，全部進行B超檢查，患者若在B超檢查時出現(xiàn)異常情況，則及時終止妊娠。當孕婦患上妊娠急性脂肪肝之后，很有可能導致胎兒出現(xiàn)死亡以及宮內(nèi)窘迫，正是出于這種原因，在對孕婦進行臨床護理中需要對妊娠孕婦的胎心進行監(jiān)聽，這樣可以有效避免胎兒猝死于宮內(nèi)，監(jiān)測頻率要在10次以上，早上每2 h監(jiān)聽1次，晚上3 h監(jiān)聽1次。根據(jù)醫(yī)師要求對孕婦胎動情況進行嚴密觀察，若孕婦出現(xiàn)異常則需在第一時間通知醫(yī)師。②并發(fā)癥護理：針對出現(xiàn)腦水、腹水以及胸腹水的患者而言，要限制液體入量，盡可能食用低鈉鹽食物，對患者孕婦定期輸入人血白蛋白與血漿；患者如果出現(xiàn)了呼吸困難則需要及時進行吸氧治療；患者若出現(xiàn)了球結(jié)膜水腫，則應當密切觀察患者的意識與精神情況，與此同時觀察患者的瞳孔以及光反射?；颊呷舫霈F(xiàn)腦水腫，則應當抬高患者頭部，使患者呼吸暢通，注意對患者的護理監(jiān)視，患者有出血情況則需要進行出血性質(zhì)判斷，在此基礎上觀察患者的子宮收縮情況；患者若有肝腎綜合征則應當進行24 h尿量觀察，醫(yī)師應當提醒患者不能食用水果，避免體內(nèi)電解質(zhì)產(chǎn)生紊亂。

2 結(jié) 果

在10例妊娠急性脂肪肝患者中，8例患者經(jīng)護理后存活，存活率為93.3%；2例死亡（6.6%），9例新生兒存活，存活率為90%，宮內(nèi)死亡1例（10%），患者護理滿意度為80%（8/10）。

3 討 論

對于人體而言，肝臟是一個重要的器官，是脂肪代謝的主要場所。在人體中，肝臟內(nèi)部的脂質(zhì)含量是肝濕重的3%左右，其中有三酰甘油為14%，膽固醇為8%，磷脂為64%，脂肪酸為14%。因一系列的因素作用，導致患者肝細胞內(nèi)部的脂質(zhì)含量增加，大于肝濕重的5%，光鏡下能夠顯示脂肪小滴，即為脂肪肝。誘導因素包括了肥胖、營養(yǎng)不良、空回腸旁路手術(shù)以及飲酒等。在臨床上，患者大多不存在明顯癥狀，部分患者存在惡心、腹脹以及黃疸等。妊娠期急性脂肪肝（actue fatty liver of pregnany，AFLP）又稱“妊娠期肝臟脂肪變性”，是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，可發(fā)生在妊娠28～40周，多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓疾病、雙胎和男胎較易發(fā)生。

經(jīng)過早期診斷確定為妊娠急性脂肪肝患者后，應對患者的病情進行及時觀察，做好胎兒護理與并發(fā)癥護理工作可以有效降低孕婦病死率，有效提升患者和胎兒的存活率。在此基礎上，應當加強對患者心理上的護理工作。對于那些胎兒死于宮內(nèi)的患者而言，則應當進行特殊的心理護理，因為這時的患者情緒低落，容易對臨床治療喪失信心，所以更應當進行心理疏導，幫助他們樹立生活的信心。當患者做完手術(shù)后應當及時臥床休息，不能進行劇烈活動，在保證充足睡眠的前提下積極配合治療，若出現(xiàn)異常情況應當及時報告醫(yī)師，護理人員應當與患者之間多溝通，患者家屬的探視時間應當受到嚴格控制，這樣可以有效避免患者自身出現(xiàn)不必要的感染。通過本次護理發(fā)現(xiàn)，大部分家屬以及患者本人覺得非常滿意，護理效果顯著。

對患者的生命體征以及重要臟器官進行嚴密監(jiān)視，需要及時了解患者心、腦、肝、腎臟等功能情況。由于患者患上妊娠急性脂肪肝后，各種重要臟器官會出現(xiàn)不同程度的損害，所以需要加強對患者產(chǎn)后以及術(shù)后的臨床觀察。主要查看患者有無新的出血點以及瘀斑有無出現(xiàn)擴張情況等。

總而言之，對于妊娠急性脂肪肝患者而言，應當注重早期的診斷以及預防，若是病情嚴重可能直接導致胎兒在患者宮內(nèi)窘迫或直接造成死亡，所以，護理人員必須對每一位妊娠急性脂肪肝患者進行精心護理，對患者的病情進行嚴密觀察，保證新生兒與孕婦能夠脫離生命危險。

[1] 鄒華英.1例妊娠急性脂肪肝患者的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(4):127-128.

[2] 李尉東.妊娠急性脂肪肝患者的臨床護理措施分析[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(3):441-442.

[3] 洪水玲,裘嵐,朱浩琴.妊娠急性脂肪肝患者的護理[J].中華護理雜志,2013,48(10):146-147.

[4] 田瑞香.妊娠急性脂肪肝的觀察與護理[J].河南外科學雜志,2013, 19(5):112-113.

[5] 吳瑩.超聲對脂肪肝的診斷價值[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,13(8):72-75.

[6] 張華芳.超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床診斷價值[J].北方藥學,2013,7(11):121-122.

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1671-8194（2014）28-0327-01