慢性肺心病患者的臨床護理體會

唐永紅 丁一琴

（1 溧陽市溧城鎮(zhèn)新昌衛(wèi)生院，江蘇 溧陽 213372；2 溧陽市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 溧陽 213341）

慢性肺心病患者的臨床護理體會

唐永紅 丁一琴

（1 溧陽市溧城鎮(zhèn)新昌衛(wèi)生院，江蘇 溧陽 213372；2 溧陽市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 溧陽 213341）

目的探討慢性肺源性心臟病（chronic cor pulmonale，簡稱慢性肺心?。┗颊吲R床護理體會。方法選擇我院2011年1月至2013年12月收治的慢性肺心病患者32例，對其實施整體護理干預，回顧分析其臨床資料。結(jié)果本組32例均明顯好轉(zhuǎn)出院，隨訪6個月，均無復發(fā)病例。結(jié)論對慢性肺心病患者加強病情觀察，規(guī)范護理措施、進行有效的心理護理和健康教育，可以明顯改善慢性肺心病患者的預后。

慢性肺心?。慌R床護理；體會

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是由于支氣管、肺組織、肺血管或胸廓等慢性病變導致肺組織結(jié)構和（或）功能異常，產(chǎn)生肺動脈高壓、肺血管阻力增加、右心負荷加重，使右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性肺心病是我國呼吸系統(tǒng)的常見病，患病率高達4.6%[1]。常并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，具有病程長、易復發(fā)等特點，多數(shù)患者預后不良，病死率較高[2]。其誘發(fā)因素包括上呼吸道感染、吸煙、寒冷、潮濕等[3]。我院2011年1月至2013年12月共收治慢性肺心病患者32例，經(jīng)精心治療和護理，均收到滿意效果，現(xiàn)就護理體會報道如下。

1 臨床資料

32例慢性肺心病患者均為我院2011年1月至2013年12月收治的住院患者，診斷參照1997年全國慢性肺源性心臟病會議修訂的標準。其中男20例，女12例，年齡51～83歲，平均65歲，病程最短5年，最長20年。

2 結(jié) 果

本組32例慢性肺心病患者，經(jīng)精心的治療和科學規(guī)范的護理，通氣及換氣功能得到明顯改善，均明顯好轉(zhuǎn)出院，隨訪6個月，無復發(fā)病例。

3 護理體會

3.1 一般護理。①密切監(jiān)測病情變化：監(jiān)測患者生命體征，注意意識狀態(tài)的變化，觀察有無發(fā)紺和呼吸困難等癥狀及其嚴重程度；觀察患者有無右心力衰竭竭的表現(xiàn)；密切觀察患者有無頭痛、煩躁不安、神志改變等，如有都要及時通知病師并協(xié)助處理。②休息與體位護理：肺、心功能失代償期應絕對臥床休息，保證睡眠充分，以促進心肺功能的恢復。保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，溫度大約在18～22 ℃，濕度在50%～70%左右。體位要采取舒適的體位，如：半臥位或坐位，以減少機體耗氧量，減慢心率和減輕呼吸困難。代償期鼓勵患者進行適量活動，但要量力而行、循序漸進，活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。平時指導患者采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢，教導患者有效的呼吸技巧，鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。予高纖維素、富含蛋白質(zhì)、高熱量、易消化清淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。如患者出現(xiàn)水腫、腹水或尿少時，注意限制鈉與水的攝入，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。③用藥護理：重癥呼吸衰竭患者應慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥，若必須用藥，用藥后注意密切觀察患者是否出現(xiàn)抑制呼吸、咳嗽反射減弱等情況；使用呼吸興奮劑時要觀察有無心悸、嘔吐、煩躁、面紅、驚厥、肌肉震顫等不良反應；利尿劑具有減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫的作用，但使用排鉀利尿劑時要督促患者遵醫(yī)囑補鉀、監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧等；使用洋地黃類藥物時應詢問有無洋地黃用藥史，要遵醫(yī)囑準確用藥，同時注意觀察是否出現(xiàn)中毒反應；血管擴張藥物可使肺動脈擴張，減低肺動脈高壓，減輕右心負荷，但血管擴張藥物在擴張肺動脈的同時也擴張體循環(huán)動脈，往往造成血壓下降，反射性心率增快等不良反應，因此要注意觀察血壓、心率變化；抗生素使用后要注意觀察感染控制的效果、不良反應及有無繼發(fā)性感染。④心理護理：肺心病患者年老體弱，常因為病情遷延不愈、反復發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、低落等不良情緒，有的甚至對治療失去了信心。護理人員要有把患者當親人的同情心，對患者要高度負責，處處為患者著想，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，理解其心理反應，消除或減輕不必要的思想負擔，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動地配合治療和護理[4]。⑤皮膚護理：注意觀察患者水腫情況。因肺心病病程長，患者常有營養(yǎng)不良和身體下垂部位水腫，消化功能減弱，加上各種藥物的使用，抵抗力降低，易發(fā)生口腔、皮膚感染。若長期臥床，極易發(fā)生壓瘡。對長期臥床的患者要每天早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，定時更換體位；指導患者穿寬松、柔軟的衣服；受壓處給墊氣圈或海綿墊。

3.2 急性加重期的護理：急性期病情重、變化快、容易合并各種并發(fā)癥，因此應注意保持呼吸道通暢，改善通氣及換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥，因此護理至關重要。①保持呼吸道通暢，鼓勵患者自行咳嗽咳痰，同時根據(jù)不同情況采取各種措施，協(xié)助痰排出[5]。對于不容易咳出者，可進行霧化吸入治療或吸痰處理。②合理給氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留，從而改善呼吸功能。但在應用中要嚴格控制給氧的濃度和流量，一般采取鼻導管持續(xù)低流量吸氧法（流量1～2 L/min，氧濃度25%～30%）。若氧濃度過高易發(fā)生肺性腦病，甚至發(fā)生CO2潴留而危及生命[6]。給氧過程中應密切觀察神志、發(fā)紺情況，以便更好地調(diào)節(jié)氧流量及濃度。③心力衰竭的護理：予絕對臥床休息，應用洋地黃類強心劑。但是要選用作用快、排泄快的洋地黃類，且劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，同時還要嚴格掌握用藥指征。用藥時要緩慢推注，同時要密切注意患者意識、心率和心律等。

3.3 緩解期的護理：此時呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀均已控制，護理重點應轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極治療原發(fā)疾病，去除誘發(fā)因素，增強機體抵抗力，減少急性上呼吸道感染，以減少或避免疾病急性、病情加重等情況。

3.4 健康指導：首先是疾病預防指導，應對高危人群進行宣傳教育，勸導戒煙，積極防治COPD等慢性支氣管肺疾病，以降低發(fā)病率。其次是疾病知識指導，指導患者學會自我護理的方法，使患者和家屬了解該病發(fā)生、發(fā)展過程，減少反復發(fā)作的次數(shù)，積極防治原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素，如勞累、受涼、情緒激動等[7]。教會患者呼吸功能訓練療法，保持良好的情緒狀態(tài)，根據(jù)自身情況選擇適當?shù)捏w育鍛煉，增強免疫功能。再次就是病情監(jiān)測指導，告知患者及家屬病情變化的征象，病情出現(xiàn)變化或加重時需及時就診，同時還要囑咐堅持服藥，定期門診復查隨訪，以防復發(fā)。

4 討 論

總之，慢性肺心病常因為反復發(fā)作，急性加重，肺功能逐漸損害，多數(shù)預后不良。但經(jīng)我們觀察分析，對慢性肺心病患者在抗感染、糾正缺氧、控制呼吸衰竭和心力衰竭一系列治療的同時，對慢性肺心病患者加強病情觀察，規(guī)范護理措施、進行有效的心理護理和健康教育，可以明顯改善慢性肺心病患者心肺功能，減少復發(fā)次數(shù)，提高臨床療效及好轉(zhuǎn)率，從而可改善患者生活質(zhì)量[8]。

[1] 高芬,杜發(fā)茂,拉周,等.青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心臟病流行病學調(diào)查[J].國際呼吸雜志,2011,31(13):989-992.

[2] 段志波.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1187-1188.

[3] 王陵.新疆少數(shù)民族地區(qū)慢性肺源性心臟病782例臨床病因分析[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(4):523-524.

[4] 婁晶.慢性肺源性心臟病患者的心理狀況分析與心理護理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(11):6384-6384.

[5] 桑艷平.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的觀察和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(13):1665-1665.

[6] 謝連珍.慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理體會[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1183-1185.

[7] 薛文莉,張承賢.綜合護理干預在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27): 3074-3075.

[8] 謝艷玲,付小清.整體護理對慢性肺源性心臟病的效果分析[J].國際護理學雜志,2011,30(7):1016-1018.

R473.5

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1671-8194（2014）28-0302-02