21例老年股骨頸骨折手術后的護理體會

李鳳云

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

21例老年股骨頸骨折手術后的護理體會

李鳳云

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討老年股骨頸骨折患者手術后的護理體會。方法對2010年6月至2013年6月我科21例手術治療的老年股骨頸骨折患者進行制訂個性化護理計劃，采取精心合理的護理，結果經過治療護理后，患者臥床時間降低，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者心理護理后滿意率達到96.5%。結論老年股骨頸骨折患者是常見的骨科疾病，因女性患者較多，手術前后心理問題突出，通過手術治療，護理精心照顧，21例患者全部臨床治愈，心理狀態(tài)良好，滿意出院。

老年；股骨頸骨折；手術后；護理

臨床各年齡段股骨頸骨折均可能發(fā)生，但老年人特別是老年女性患者多見，因老年骨質疏松，髖關節(jié)肌群退變，股骨頸脆弱，較輕外暴力就有可能發(fā)生股骨頸骨折，骨折已成為老年致殘率和致死率的主要威脅之一。隨著醫(yī)療保健護理的水平提高，手術治療股骨頸骨折已經成為治療的主要手段，避免了骨折后長期臥床，但是同時也要求護理工作質量不斷提高，現將21例老年股骨頸骨折手術后患者的護理方法總結報道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計2010年6月至2013年6月我科21例手術治療的老年股骨頸骨折患者，其中：男5例，女16例，年齡54～89歲，平均69.5歲，車禍14例，跌倒傷為7例，其中：閉合復位空心釘內固定手術的12例，滑動式釘板固定的4例，行股骨頭置換手術5例，住院時間15～35 d，平均22.5 d。

2 護 理

2.1 入院健康教育指導：患者入院后要采取積極熱情態(tài)度，觀察了解患者有無復合傷，特別是交通肇事的病例，護理上要全面了解患者的情況，積極評估患者全身情況，了解患者既往史，有無心、腦血管、呼吸、糖尿病、腎病等，幫助安置病房，通知醫(yī)師及時處理，做好各種輔助檢查，介紹有關治療與護理知識，醫(yī)師根據患者身體狀況、骨折類型及移位程度選擇手術適應證，通過長期的臨床觀查，年齡本身并非手術禁忌證，手術效果不好除與年齡有關外，與其他伴隨疾病的關系更大[1]。使患者及家屬消除顧慮，使患者及家屬以平穩(wěn)的情緒接受治療。

2.2 心理護理：突然發(fā)生的骨折給患者帶來強烈的精神壓力，同時由于生活不能自理，依賴性加強，加之疼痛不敢活動需要他人照顧，使患者自信心減弱、思維幼稚、倒退[2]。護理上要耐心給予心理疏導，手術前通過與患者交談，責任護士針對患者的緊張、恐懼心理，幫助患者盡快克服，有些老年患者是擔心手術后能否下床，有些是擔心醫(yī)療費用較貴，無力承擔，還有的患者因自己平時身體不好，害怕手術下不來手術臺，護士根據諸多的心理問題采取個性化分析，幫助患者解決問題，積極介紹成功治愈的病例，向患者說明手術醫(yī)師的技術水平成熟，手術、麻醉科室設備先進，技術精湛，能夠保證患者的生命安全，進行疏導安慰患者。對于經濟狀況不好的患者，護士主動和科主任、護士長聯(lián)系，想法給予社會幫助，我們科的一名新畢業(yè)2年的小護士主動給福利院孤寡老人送飯、洗頭，感動的這位老人對來人直夸說：“這就是我親孫女啊”。護士良好的溝通使患者內心感激，增加醫(yī)患感情，促進和諧發(fā)展醫(yī)護與患者間關系。

2.3 生活護理：本組21例手術患者均采取全身麻醉，術后去枕平臥6 h，在膝關節(jié)下墊一軟墊，肢體外展防內收，兩小腿間放一軟枕，先禁食、禁水6 h防止惡心、嘔吐、誤吸，護士每小時監(jiān)測尿量，密切觀察測量體溫、脈搏、血壓、血氧情況，保持引流通暢，嚴格記錄引流液量、性質，待麻醉完全無效后在給予水、果汁、稀粥，循序漸進適當給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。老年患者常伴骨質疏松，應多給予骨頭湯、新鮮蔬菜、魚蝦、蛋、豆制品、黑木耳、芝麻等含鈣、維生素D豐富的食物。

2.4 預防并發(fā)癥：①預防壓瘡和便秘：老年患者手術后自身體質較弱，臥床很容易發(fā)生壓瘡，應加強骨骼隆突部位按摩，改善局部循環(huán)，每次大小便后要注意給予及時清洗，保護會陰部、骶尾部皮膚，在搬動老人時應避免拖、拉等暴力動作，應鼓勵患者多飲水，幫助患者環(huán)形下腹部按摩，有報道每日早晚各進食1根香蕉也能有效的預防便秘的發(fā)生。②預防墜積性肺炎：手術后因長期臥床、疼痛限制患者體位變換，易導致墜積性肺炎發(fā)生。護士應每日定時給患者由背部底部向上輕叩背部，可指導家屬3～4次/天手呈握杯狀叩背，在床上做深呼吸運動，增加肺活量，有其他呼吸系統(tǒng)疾病患者必要時霧化吸入，作有效咳嗽以利痰液排出。③預防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，護士要向患者說明飲水的目的，每日飲水量在2000 mL以上，做好留置導尿患者的會陰護理，注意觀察引流量保持通暢，全麻后應盡早拔取留置導尿管，鼓勵患者床上自行排尿，預防泌尿系感染。④防止深靜脈血栓形成：手術后深靜脈血栓的形成發(fā)現與患者手術后臥床以及患肢制動和血液黏度增高有密切關系，手術后注意抬高患肢床腳，患肢低下放置個枕頭，高于心臟方便血液的回流，利于骨痂形成，不要用患肢下床負重活動，可以在患肢不持重的情況下多活動患肢的各個關節(jié)及腳趾彎曲鍛煉，活血、通經絡 以免引起肌肉萎縮及關節(jié)粘連，防止深靜脈血栓形成，護士每日早晚查房主動觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、感覺、肢體腫脹程度，鼓勵患者早期床上積極練習，根據手術不同下床時間離床活動，保證肌肉關節(jié)主動活動、肌肉按摩、關節(jié)被動屈伸和翻身等都是預防深靜脈血栓的重要護理措施[2]。應盡量避開下肢靜脈注射給藥，每4 h被動鍛煉1次，患肢可穿彈力襪，增加靜脈回流，若出現靜脈血栓形成，應抬高患肢20°～30°，注意膝關節(jié)屈曲15°，絕對臥床休息，禁止患肢按摩，防血栓脫落，下肢深靜脈血栓脫落可導致肺栓塞；遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物，配合中藥活血、化瘀、通經絡的進行治療，避免患肢過冷，注意保暖。

2.5 功能鍛煉：長期臥床易導致肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，早期床上鍛煉活動避免發(fā)生，全髖關節(jié)置換術的患者，術后當日進行患側自足背開始的向心性按摩，術后1～2 d，進行手術一側關節(jié)周圍肌肉的等長收縮；2～3 d進行髖膝關節(jié)屈伸和髖關節(jié)伸展練習，由被動逐步過渡到主動活動為主；術后5 d加強臥位和坐位訓練，如無不適感，術后7 d可開始立位練習[3]。

3 結 果

患者在麻醉6 h后即可進行主動或被動的功能鍛煉，21例患者無并發(fā)癥發(fā)生，加強臨床護理和心理護理后患者緊張恐懼心理減少，積極配合治療護理，并發(fā)癥減少，滿意率達96.5%。

4 結 論

老年股骨頸骨折患者手術前后并發(fā)癥以及心理問題較多，容易誘發(fā)或加重其他老年病，護士的精心護理非常重要，護士通過對患者加強臨床基礎護理，能夠有效地防止褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生，做好患者心理護理使患者緊張、恐懼心理減少，積極進行早期功能鍛煉，護士充分發(fā)揮護理正確指導在患者康復過程中的重要作用，促進傷口愈合，減少患者的臥床時間，患者良好心理狀態(tài)能夠顯著提高康復訓練效率，使患者早日康復滿意出院。

[1] 盧世璧,王繼芳.坎貝爾骨科手術學[M].10版.濟南:山東科學技術出版社,2005:322.

[2] 曹云美,唐守真,管長娥.96例老年股骨頸骨折患者心理分析及護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(8):628.

[3] 于靖.康復護理[M].北京:高等教育出版社,2005:202-203.

[4] 雷天新.閉合復位加壓螺紋釘內固定治療新鮮股骨頸骨折68例體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(10):72-74.

[5] 郭玉璽.老年股骨頸骨折75例護理體會[J].中華中西醫(yī)雜志,2009,10(8):45-46.

R473.6

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1671-8194（2014）28-0301-02