老年骨折患者的護理

周永萍

（沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院外科，重慶 400000）

老年骨折患者的護理

周永萍

（沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院外科，重慶 400000）

目的探討老年患者骨折的護理方法。方法回顧性分析2011年3月至2013年3月在本院因骨折就治的70例老年患者（＞60歲）的臨床資料，總結(jié)對其進行心理干預、并發(fā)癥干預、康復指導的護理方法。結(jié)果70例患者除2例因繼發(fā)疾病而病重住院外，均達到治療效果出院，隨訪效果良好。結(jié)論科學有效的護理方法能促進手術的順利進行、改善患者的預后、預防并發(fā)癥的發(fā)生。

老年；骨折；心理干預；并發(fā)癥干預；康復指導；護理

骨折是一種嚴重創(chuàng)傷，是指骨頭或骨頭結(jié)構的連續(xù)性完全或部分斷裂。常見于兒童及老年人，主要由直接或間接暴力及積累性勞損而發(fā)生骨折。隨著社會老齡化的加劇，老年患者在骨折患者中所占比例呈上升趨勢[1，2]。老年人因自身的生理特點，體內(nèi)鈣流失、骨丟失嚴重，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，骨強度降低。在遇到暴力撞擊、跌倒、損傷時容易發(fā)生骨折。而老年患者在心理、生理上的特殊性，加之體質(zhì)差、自身修復能力弱、臟器功能低，并通常伴有呼吸系統(tǒng)、心血管、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)等方面的疾病，導致手術耐受差、術后并發(fā)癥多，為臨床護理工作帶來許多困難。筆者對2011年3月至2013年3月來本院治療的70例老年患者臨床資料進行分析總結(jié)，旨在為提高護理質(zhì)量，為臨床護理工作提供經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年3月在本院進行手術治療的70例老年患者（＞60歲），其中男41例，女29例，年齡63～85歲，平均年齡74.8歲。股骨頸骨折30例，髖部骨折17例，股骨粗隆間骨折23例。行人工全髖關節(jié)置換術19例，行空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術36例，行人工股骨頭置換術15例。骨折原因：跌倒56例，撞傷14例。合并疾病：心血管系統(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病10例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例，并存2種以上疾病的15例。

1.2 結(jié)果：70例患者進行科學有效的護理干預后，除兩例因繼發(fā)疾病而病重住院外，均達到治療效果出院。隨訪效果良好。

2 護理方法

2.1 心理干預：老年患者骨折多因跌倒、撞傷等意外發(fā)生，發(fā)病突然，給患者帶來極大痛苦，對患者行動造成極大不便。同時，老年患者在心理及生理上，具有悲觀、固執(zhí)、反應遲鈍等心理特點，較容易產(chǎn)生急躁、沮喪、焦慮、痛苦、恐懼、孤獨等不良情緒反應，因此應密切注意觀察患者的情緒變化，傾聽患者的內(nèi)心感受，不打斷患者的傾訴。向患者介紹骨折的知識、治療方法和效果，消除患者的陌生感、緊張感、恐懼感。積極熱情地為患者及家屬排憂解難，對患者家屬進行宣教及心理引導，讓家屬多花時間來陪伴患者，給患者多些鼓勵與關懷，使之共同幫助解決患者的心理負擔，讓患者積極主動地配合治療和護理。說明適當鍛煉與積極心態(tài)對康復的影響，使患者保持樂觀、充滿自信。術后通過談話、聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛[3]。

2.2 并發(fā)癥干預：①壓瘡：由于老年患者骨折后行動不便、身體比較虛弱、肢體感覺遲鈍、術后臥床固定康復，不便翻身，身體長期受壓導致血液循環(huán)不良，容易發(fā)生壓瘡，引起組織損傷，繼發(fā)細菌感染，進而引起骨髓炎等而危及生命。在預防壓瘡的護理工作中，定時調(diào)整體位，背部墊一軟枕，使床鋪與身體呈45°，協(xié)助患者翻身，每3 h翻身1次。防止皮膚受壓過久。對于容易發(fā)生壓瘡的，可以使用氣墊床。定期清潔皮膚，用溫水擦洗患者身體，1～2次/天。及時處理大小便，保持床鋪及患者衣物的清潔與干燥。幫助患者按摩內(nèi)外踝、肩胛部、肘部、骶尾部等易受壓部位，按摩時，將大毛巾放在患者身下，在按摩處涂少量50%乙醇，以手掌大、小魚際部分做壓力均勻的按摩，由輕到重，每處按摩約5 min，3次/天。建議患者飲食清淡新鮮、少食多餐。在條件允許下，指導患者適當鍛煉以促進血液循環(huán)。②便秘：老年患者因術后活動較少，長期臥床，食欲下降，腸蠕動緩慢，易引起便秘。應建議患者多吃高纖維、易消化、高蛋白的流質(zhì)食物、多喝水，多進食蔬菜水果。給予腹部按摩，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的好習慣，使排便通暢。③泌尿系統(tǒng)感染：老年患者自身抵抗力低、尿道黏膜退化萎縮，長期臥床清潔不到位，易引起泌尿系統(tǒng)感染。應鼓勵患者多喝水，保證每日飲水量在2000 mL以上，促進排尿，達到生理性沖洗尿道的效果。在無菌的條件下，使用生理鹽水沖洗會陰后擦干，保持會陰的清潔與干燥，預防泌尿系統(tǒng)感染。對于有置留導尿管的患者用碘伏消毒尿道口，2次/天；定時更換導尿管、尿袋，每周2次。④肺部感染：老年患者呼吸系統(tǒng)退化，呼吸道清潔與防御能力下降，又因骨折長期臥床，導致肺部易因支氣管分泌物流向肺底而遭受病原體感染。所以應保持病房空氣流通，嚴禁吸煙，避免患者與呼吸道感染患者接觸，做好保暖措施，預防上呼吸道感染。指導患者進行深呼吸來鍛煉肺功能，鼓勵患者咳嗽，咳出痰液。⑤深靜脈血栓：老年患者骨折后行動不便、活動受阻，加之老年患者因其生理原因血流緩慢，易發(fā)生下肢靜脈血栓。而且患者由于手術創(chuàng)傷，靜脈壁損傷，機體血小板釋放增多，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，血小板凝集、黏附性較強，形成血栓。從下肢遠端向近端進行按摩，促進靜脈回流，鼓勵患者嘗試著進行適當?shù)腻憻?，養(yǎng)成良好的生活與飲食習慣，減少對血管的刺激及血液黏稠度，適度抬高患肢以利于下肢靜脈回血。注意觀察患者是否有血腫、血液循環(huán)不良的情況。必要時給予小劑量肝素以加強機體抗凝[4]。

2.3 康復指導：①功能鍛煉：在進行功能鍛煉之前，應根據(jù)患者的身體狀況，患者對功能鍛煉的反應，患肢的嚴重程度與愈合程度等來進行訓練指導。告知患者功能鍛煉對康復的作用、具體的鍛煉方法及注意事項，讓患者放松心態(tài)，不要急于求成。進行功能鍛煉時，應讓患者嘗試著自己進行適當?shù)腻憻?，以不感到疼痛與疲憊為準。前期主要進行上下關節(jié)屈伸活動以促進血液回流。循序漸進，逐漸加大關節(jié)的主動活動度，進行幾個關節(jié)的協(xié)同鍛煉。待固定拆除后加強功能鍛煉。具體如下：骨折后1～2周內(nèi)，在保證斷端不移位的前提下，對患肢肌肉進行主動舒縮活動。除骨折部上下關節(jié)外，身體其他各部分關節(jié)均應進行功能鍛煉。骨折2周后繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動，動作緩慢，逐步活動上下關節(jié)。循序漸進，至接近臨床愈合時加大運動幅度和力量，增加活動次數(shù)。骨折后期則是輔助應用物理治療和藥物熏洗，加強患肢關節(jié)的主動活動鍛煉，使各關節(jié)功能迅速恢復正常。②起立步行：在繼續(xù)保持肌肉放松與功能鍛煉的前提下，協(xié)助患者使用拐杖起立步行，患肢盡量不負重，健腿先落地，而后患肢落地，站立時間1～2 min；指導患者家屬配合患者的行走，保護患者的安全，以防跌倒損傷。步行時間不宜過長，5～10 min，患肢負重不宜過大。③出院指導：老年患者由于自身新陳代謝低，骨折手術后患肢恢復時間比較長，出院時一般都伴有不同程度的功能障礙，大部分時間患者仍然需要在家中進行康復訓練。所以出院前應采用示范動作要領，健康教育文字及圖片等方法，使患者掌握正確的功能鍛煉方法。同時建議家屬在旁督促，讓家屬掌握一些必備的家庭護理知識及注意事項，同時為患者制定一些訓練計劃：出院后，在床上做關節(jié)伸屈、內(nèi)收外旋練習。家人協(xié)助上下床，根據(jù)恢復情況，適當下地練習步行。出院后8周后，進行關節(jié)伸展、單腿平衡訓練，11～14次/天，2分/次，使用雙拐6周后改用單拐。出院3個月后，功能恢復良好無疼痛時，可嘗試著不使用拐杖行走，步行量不宜過大，患者在家中不負重、不要彎腰拾物、不要做劇烈運動、不要屈膝、不要坐矮板凳等，定期到醫(yī)院拍片檢查。與此同時，家屬應為患者建立起正常的生活模式，培養(yǎng)積極樂觀、溫馨的家庭氛圍。指導患者定期復診，進行家庭巡視，掌握患者的隨訪情況，以促進患者的健康恢復[5]。

3 小 結(jié)

骨折給老年患者帶來了極大的疼痛與不便，而正確有效的護理方法能緩解患者的身心痛苦，能促進術后患者的盡快康復，改善患者的預后。本研究分析心理干預、并發(fā)癥干預、康復指導等具體護理方法，研究得出，積極有效的心理干預，針對壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的護理干預，正確的康復指導，能促進手術的順利進行、幫助患者盡快恢復機體功能、預防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 郭偉偉,羅銀珍.老年髖骨骨折護理進展[J].齊魯護理雜志,2013, 19(6):52-53.

[2] 周果蘭.老年股骨頸骨折病人圍術期的護理干預[J].護理研究,2012,26(9):836-839.

[3] 張麗波,譚川江.淺析老年患者骨折后的護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(27):88-89.

[4] 時娟.創(chuàng)傷性骨折的急救與護理[J].全科護理,2012,10(36):3149.

[5] 董麗,高娟.老年多發(fā)骨折患者29例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(31):7798.

R473.6

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1671-8194（2014）28-0296-02