基層醫(yī)院急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

董惠靜 李友蓮

（吉林省安圖縣第一人民醫(yī)院，吉林 安圖 133600）

基層醫(yī)院急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

董惠靜 李友蓮

（吉林省安圖縣第一人民醫(yī)院，吉林 安圖 133600）

目的探討在基層醫(yī)院急性心肌梗死患者的護(hù)理策略。方法通過(guò)對(duì)36例急性心肌梗死患者在臨床治療的基礎(chǔ)上實(shí)施嚴(yán)密觀察病情，指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)，合理飲食，心理護(hù)理，溶栓后護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果36例患者，死亡2例，好轉(zhuǎn)出院34例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行造影及支架植入術(shù)20例，14例門診隨訪。結(jié)論急性心肌梗死患者早期的精心護(hù)理為患者創(chuàng)造了更多治療的機(jī)會(huì)，大大提高了患者的生存率及生存質(zhì)量。

基層醫(yī)院；急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死是一種內(nèi)科常見(jiàn)的心臟病，由于大部分心肌梗死患者伴有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、程度較重的心前區(qū)疼痛，且休息及含服硝酸甘油等藥物不能緩解；很多患者伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，很多患者伴有程度不同的頻死、恐懼、焦慮等感覺(jué)，故在基層醫(yī)院，不能進(jìn)行直接造影行支架術(shù)的患者，護(hù)理顯得尤為重要。尤其是目前很多患者又伴有糖尿病、高血壓病等多種慢性病，給急性心肌梗死患者的康復(fù)帶來(lái)很多障礙。本院自2011年1月至2012年1月收治36例急性心肌梗死患者，在配合醫(yī)師治療同時(shí)進(jìn)行了整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2012年1月收治36例急性心肌梗死患者，男性26例，女性10例，年齡37～80歲，其中6例伴有急性左心力衰竭竭，2例死亡，其中1例死于心力衰竭，1例心臟驟停。好轉(zhuǎn)出院34例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行造影及支架植入術(shù)20例，14例門診隨訪。

1.2 方法：以上患者除了給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓等對(duì)癥治療外，同時(shí)給予精心有效護(hù)理。

2 護(hù) 理

2.1 執(zhí)行心內(nèi)科患者一般護(hù)理：因在基層醫(yī)院沒(méi)有專門的監(jiān)護(hù)病房，此類患者大多在搶救室或離護(hù)理站較近的病房。給予吸氧、監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者病情變化，在新入院的患者病房?jī)?nèi)配備除顫器、搶救車等急救物品。

2.2 環(huán)境要求：保持室內(nèi)清潔、安靜、嚴(yán)格限制探視人員，空氣流通及適宜的溫度和濕度。

2.3 指導(dǎo)患者休息：心肌梗死急性期，絕對(duì)臥床，禁止患者下床隨意走動(dòng)；患者疼痛明顯，煩躁不安，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜、止痛藥物，減少患者不適，安慰、鼓勵(lì)患者，減少不良情緒對(duì)疾病的影響。

2.4 飲食指導(dǎo)：①低鹽、低脂飲食，進(jìn)食富含纖維素、低膽固醇的食物，多吃蔬菜、水果，避免大便干燥；便秘是心肌梗死患者臥床后主要問(wèn)題之一，應(yīng)予足夠重視[1]。②如果沒(méi)有心力衰竭，可適當(dāng)增加流食，多飲水，減少患者上火引起的不適。③伴有惡心、嘔吐的患者要盡可能少量多餐，可進(jìn)食些米粥等易消化食物；④對(duì)于牙口不好的老人可以選擇米糊、現(xiàn)榨果汁、蔬菜汁等減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)；⑤對(duì)于糖尿病患者流食可急驟升高血糖，可選擇熱量低、纖維素含量高的燕麥、蕎麥等粗谷類食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量及口服藥劑量。

2.5 藥物指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑第一時(shí)間給予患者阿司匹林100～300 mg嚼服，硫酸氫氯吡格雷75 mg口服，阿托伐他汀鈣40 mg口服，建立靜脈通道，在用靜脈溶栓藥之前采血檢查患者凝血四項(xiàng)，心肌酶、肌鈣蛋白等急檢項(xiàng)目。②在醫(yī)師與患者或家屬溝通后給予尿激酶溶栓，一般情況尿激酶150萬(wàn)單位在30 min靜點(diǎn)結(jié)束，溶栓結(jié)束時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)師溶栓結(jié)束時(shí)間，行心電圖檢查，觀察溶栓效果。③在溶栓結(jié)束后6 h給予低分子肝素5000單位皮下注射。密切觀察患者皮膚有無(wú)淤斑、皮下出血、觀察有無(wú)鼻出血或血尿、黑便等并發(fā)癥的發(fā)生，如有上述情況，要及時(shí)告知醫(yī)師。④應(yīng)用硝酸甘油或單硝酸異山梨酯等擴(kuò)血管藥物靜點(diǎn)時(shí)要注意滴速及患者血壓，觀察患者對(duì)此類藥物的反應(yīng)，患者出現(xiàn)頭痛或血壓偏低時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)師處理。⑤對(duì)于有高血壓的急性心肌梗死患者，要提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用酒石酸美托洛爾及ACEI類藥物，不能擅自多服或漏服此類藥物，注意血壓的變化。⑥對(duì)于有糖尿病的患者，不要中斷既往糖尿病藥物治療，監(jiān)測(cè)血糖后，如果血糖控制不好，醫(yī)師會(huì)調(diào)整治療方案。⑦對(duì)于惡心、嘔吐等胃腸道癥狀重的患者，服藥會(huì)增加惡心、嘔吐癥狀，可以選擇患者應(yīng)用止吐、抑酸藥后，癥狀減輕后，分次少量試探性服藥，最大限度減少藥物對(duì)胃腸道的影響。

2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①入院24 h患者病情重，要求絕對(duì)臥床，大小便也盡量在床上，盡量避免活動(dòng)量增大心肌耗氧增加所致的心肌梗死面積的蔓延擴(kuò)大。②入院第2天根據(jù)病情，若沒(méi)有心力衰竭、心源性休克、低血壓等并發(fā)癥，可在床上行肢體運(yùn)動(dòng)[2]，或家屬協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身拍背；若有心力衰竭，仍要臥床，減少活動(dòng)；③第3天若沒(méi)有心力衰竭、低血壓，可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)[2]；可以在室內(nèi)自行去廁所大、小便，大便時(shí)若有干燥，需要用力時(shí)，要盡量用開塞露等輔助通便藥物；④若有心力衰竭、低血壓，要在心力衰竭及低血壓糾正后根據(jù)情況在床上、床邊、室內(nèi)漸漸增加活動(dòng)量；⑤即使出院后，由于心肌壞死組織被瘢痕替代需要4～8周時(shí)間，為減少心臟擴(kuò)大，引起心力衰竭，在4～8周內(nèi)盡量避免過(guò)度勞累，安全渡過(guò)恢復(fù)期。

2.7 心理指導(dǎo)：突然患病臥床是很多人難以接受的事實(shí)，尤其是平素身體較好、獨(dú)立生活的患患者群，臥床休息就更難接受。首先要與患者家屬溝通，得到家屬的支持和理解，并要與患者講清楚臥床休息對(duì)以后生活和心臟功能恢復(fù)的好處，消除抵抗和消極情緒。在精神上多安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者有足夠的耐心去等待康復(fù)，有足夠的信心去戰(zhàn)勝疾病。在患者有不適感時(shí)要想辦法解決，減少不良情緒對(duì)疾病的干擾；家屬或親人的陪伴對(duì)于老年人尤為重要，切忌與患者爭(zhēng)吵，傷害患者的自尊心，在給予老人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)適時(shí)講個(gè)笑話或使用一些幽默的語(yǔ)言可以調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)沉悶的氣氛，使患者放松，達(dá)到心理疏導(dǎo)的效果。

3 結(jié) 果

急性心肌梗死患者早期的精心護(hù)理為患者創(chuàng)造了更多治療的機(jī)會(huì)，大大提高了患者的生存率及生存質(zhì)量，36例患者，死亡2例，好轉(zhuǎn)出院34例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行造影及支架植入術(shù)20例，14例門診隨訪。急性心肌梗死病死率5.6%，與以往心肌梗死病死率相比明顯下降，大大提高了急性心肌梗死患者的生存率及生存質(zhì)量。

4 討 論

急性心肌梗死是一種內(nèi)科常見(jiàn)的心臟病，由于大部分心肌梗死患者伴有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、程度較重的心前區(qū)疼痛，且休息及含服硝酸甘油等藥物不能緩解；很多患者伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，很多患者伴有程度不同的頻死、恐懼、焦慮等感覺(jué)，故在基層醫(yī)院，不能進(jìn)行直接造影行支架術(shù)的患者，護(hù)理顯得尤為重要。尤其是目前很多患者又伴有糖尿病、高血壓病等多種慢性病，給急性心肌梗死患者的康復(fù)帶來(lái)很多障礙。

急性心肌梗死患者在不具備造影的基層醫(yī)院只有通過(guò)溶栓等早期治療才能贏得進(jìn)一步的治療時(shí)機(jī)，對(duì)于溶栓的患者，在護(hù)理中要注意其并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理[3-4]。目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均顯示出急性心肌梗死患者發(fā)病后存在交感神經(jīng)過(guò)度激活，這種交感神經(jīng)的過(guò)度激活，影響患者的心理，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，易發(fā)生心律失常和猝死。在護(hù)理中要給予心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，有利于提高患者的治療效果。早期治療時(shí)的基礎(chǔ)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)為患者戰(zhàn)勝疾病奠定了基礎(chǔ)。為患者后續(xù)治療創(chuàng)造了更多機(jī)會(huì)。

[1] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:85-86.

[2] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:293-295.

[3] 鄭愛(ài)芬.系統(tǒng)護(hù)理在心肌梗死中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(8):1364.

[4] 薛民.探討急性心肌梗死溶栓后的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,13(2):151.

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1671-8194（2014）28-0294-02