中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康體檢中的作用及其意義

周仲芳 楊思進(jìn)* 徐厚平 羅家紅 王慶穩(wěn) 馬艷萍

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康體檢中的作用及其意義

周仲芳 楊思進(jìn)* 徐厚平 羅家紅 王慶穩(wěn) 馬艷萍

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

隨著生活水平的提高，健康體檢越來(lái)越受到人們的重視。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生和發(fā)展與身體不同的體質(zhì)特征有一定的關(guān)系。體質(zhì)辨識(shí)是“治未病”的重要方法和手段，以預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想為指導(dǎo)，將體質(zhì)辨識(shí)用于健康體檢，使其與以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的健康體檢相結(jié)合，可使兩大醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)勢(shì)在健康體檢平臺(tái)上相輔相成，形成中醫(yī)醫(yī)院獨(dú)特的健康體檢模式，對(duì)弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)人才隊(duì)伍，完善中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論具有重要意義。

中醫(yī)體質(zhì)；體質(zhì)辨識(shí)；健康體檢；治未病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，健康體檢越來(lái)越受到人們的重視。2009年8月《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》[1]指出：醫(yī)院文化建設(shè)要體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，倡導(dǎo)未病先防的“治未病”思想，拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域。為踐行中醫(yī)藥文化建設(shè)思想，我院體檢中心將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)運(yùn)用于健康體檢中，為建立中醫(yī)醫(yī)院獨(dú)特的健康體檢模式作初步探索。

1 體質(zhì)與體質(zhì)辨識(shí)

體質(zhì)是指?jìng)€(gè)體在先天遺傳和后天習(xí)得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[2]。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授帶領(lǐng)課題組經(jīng)過(guò)30多年的努力研究，提出了體質(zhì)九分法[3]，具體包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型中國(guó)人的體質(zhì)。其中平和質(zhì)為理想體質(zhì)，另8種為偏頗體質(zhì)。每種體質(zhì)都有其不同的形體特征、心理特征、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和特定的發(fā)病傾向。中醫(yī)認(rèn)為人的偏頗體質(zhì)，是很多疾病的根源，若能及時(shí)調(diào)理偏頗體質(zhì)，可降低體質(zhì)相關(guān)性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使機(jī)體恢復(fù)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)，提高人群健康水平和生活質(zhì)量。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素，從而制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生保健方法，是“因人制宜”、“辨體施膳”干預(yù)的前提，是中醫(yī)“治未病”的關(guān)鍵項(xiàng)目。

2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下的健康體檢體系的不足

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：健康不僅是沒(méi)有軀體的疾病，而且是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)方面都處于完好狀態(tài)。隨著生活水平的改善，人們健康保健意識(shí)不斷提高，健康體檢越來(lái)越引起廣大人民群眾的重視及各方面的關(guān)注。目前在西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的健康體檢體系，已經(jīng)形成了較為完整的檢測(cè)人體健康狀況的理論、方法和標(biāo)準(zhǔn)[4]。這種主要停留在“查病式”體檢模式，其主要功能是定期檢查一些常見(jiàn)多發(fā)疾病，一旦發(fā)現(xiàn)某些疾病，可以早期治療。

WHO的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)[5]。對(duì)于亞健康人群，經(jīng)臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢，一般沒(méi)有異常指標(biāo)，或者尚未達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能收入醫(yī)院接受治療。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢只是反映體檢者當(dāng)時(shí)（即某一時(shí)刻）的身體狀況，而體檢者近期生活習(xí)慣、膳食水平、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、精神狀況等相關(guān)因素?zé)o法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢方法中得到評(píng)估。中醫(yī)的體質(zhì)辨識(shí)可解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢的窘境，針對(duì)西醫(yī)體檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常，但體檢者自覺(jué)身體不適的亞健康人群，它能從整體觀來(lái)把握人體健康狀況的本質(zhì)，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》、結(jié)合中醫(yī)四診望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行體檢辨識(shí)和常規(guī)體檢相結(jié)合，從宏觀（整體）、中觀（癥狀）、微觀（生化指標(biāo)）全面反映體檢者近3個(gè)月（某一段時(shí)間）的健康信息，進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解體檢者的體質(zhì)類型和易患疾病，從而在情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、起居等方面制定相應(yīng)的預(yù)防保健干預(yù)措施，滿足了體檢者希望更好地調(diào)整身體功能狀態(tài)的需求。

3 體質(zhì)辨識(shí)在健康體檢中的意義

3.1 體質(zhì)辨識(shí)是弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化的重要載體：現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)理論是由歷代醫(yī)家對(duì)體質(zhì)的論述結(jié)合現(xiàn)代學(xué)者對(duì)體質(zhì)的研究整理后發(fā)展而形成的，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化體系的重要組成部分。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在首屆“治未病”高峰論壇暨“治未病”健康工程啟動(dòng)儀式講話指出，開(kāi)展“治未病”工作，對(duì)中醫(yī)藥自身發(fā)展來(lái)說(shuō)，既是繼承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)、彰顯中醫(yī)藥特色的重要體現(xiàn)，也是拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的重要途徑，更是弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化的重要載體。而體質(zhì)辨識(shí)是“治未病”的重要方法和手段[6]，也是踐行中醫(yī)藥文化建設(shè)思想，提高中醫(yī)醫(yī)院體檢中心的競(jìng)爭(zhēng)力，突出中醫(yī)醫(yī)院體檢中心中醫(yī)特色的重要手段。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)進(jìn)一步完善了中醫(yī)預(yù)防保健體系：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)運(yùn)用于健康體是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)“以預(yù)防疾病為主導(dǎo)，重保健、治未病”這一種新型的醫(yī)療模式以及滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求。在常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，了解個(gè)體的體質(zhì)有助于醫(yī)務(wù)工作者更好地評(píng)估健康狀況，制定個(gè)性化的養(yǎng)生保健方案，使其少得病或不得病，從而降低個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療開(kāi)支。通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與現(xiàn)代健康體檢理念的融合，真正構(gòu)建起具有中國(guó)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系。

3.3 培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)人才隊(duì)伍，進(jìn)一步完善中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論：推廣中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康體檢中的應(yīng)用，最重要的即是培養(yǎng)一批精通中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)藥基本功扎實(shí)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、掌握養(yǎng)生保健知識(shí)和中醫(yī)特色技術(shù)方法技能、具有預(yù)防醫(yī)學(xué)背景的中醫(yī)人才隊(duì)伍，并通過(guò)實(shí)踐指導(dǎo)和科研總結(jié)，提出新課題，研究方法從理論研究、試驗(yàn)研究及流行病學(xué)調(diào)查、模型建立等多個(gè)方面展開(kāi)，解決證候的相關(guān)研究問(wèn)題、中醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和尺度問(wèn)題[7]，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的理論支撐，進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，傳承和創(chuàng)新中醫(yī)藥文化。

4 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在我院健康體檢中心的開(kāi)展情況

我院“治未病”中心是‘十二五’國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)專科協(xié)作組成員單位，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是“治未病”的重要組成部分。為做好體檢辨識(shí)工作，體檢中心專門設(shè)置一間20m2左右的房間作為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)室。購(gòu)置電腦3臺(tái)、體檢軟件2套，配備專門的文件柜存放體質(zhì)辨識(shí)資料。準(zhǔn)備桌子、椅子等可供10人同時(shí)做體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷表。加強(qiáng)宣傳工作：將中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)知識(shí)上墻，使體檢者一目了然；將體質(zhì)辨識(shí)相關(guān)介紹通過(guò)電臺(tái)、報(bào)刊進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大宣傳的覆蓋率。制作中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表，培訓(xùn)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)人員：參與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的醫(yī)護(hù)人員均參加培訓(xùn)，由中醫(yī)專家用PPT形式對(duì)體質(zhì)辨識(shí)理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容包括九種體質(zhì)的特征、調(diào)養(yǎng)方法，并舉案例分析，要求人人掌握。同時(shí)對(duì)資料的錄入、保管進(jìn)行培訓(xùn)。制定并形成了較為系統(tǒng)化、規(guī)范化的體質(zhì)辨識(shí)工作流程：體檢者到中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)診室領(lǐng)表——填寫基本信息——在中醫(yī)師指導(dǎo)下回答問(wèn)題——醫(yī)師看舌苔、辨脈象——計(jì)算每一種體質(zhì)的分值——將分值輸入電腦轉(zhuǎn)換——根據(jù)轉(zhuǎn)換分值結(jié)合舌苔脈象判定體質(zhì)類型——根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)論結(jié)合常規(guī)體檢結(jié)果，開(kāi)具體質(zhì)辨識(shí)健康處方或到治未病中心調(diào)理。

至今我院體檢中心已為3000余名體檢者提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，我們通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的方法，對(duì)體檢者的健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，辨明體質(zhì)，根據(jù)不同體質(zhì)為體檢者制定個(gè)性化的養(yǎng)生保健方案，使其達(dá)到不生病或少生病，真正實(shí)現(xiàn)“治未病”的目的。2011年我們對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)出的68例陽(yáng)虛體質(zhì)者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)護(hù)干預(yù)，干預(yù)后體質(zhì)改善率達(dá)91.00%[8]；2012年我們對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)出的80例氣虛體質(zhì)體檢者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)護(hù)干預(yù)，干預(yù)后體質(zhì)改善率達(dá)91.25%[9]，獲得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

5 小 結(jié)

隨著體質(zhì)辨識(shí)在健康體檢中的推廣，對(duì)亞健康人的體質(zhì)分布，不同疾病者與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性及其調(diào)養(yǎng)方法的研究有待進(jìn)一步的深入。中醫(yī)院的體檢中心如何使中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)更好地與現(xiàn)代健康體檢相結(jié)合，使兩大醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)勢(shì)在健康體檢平臺(tái)上相互補(bǔ)充等等，是我們?cè)谥嗅t(yī)醫(yī)院從事健康體檢的工作人員值得探索的問(wèn)題。

由于亞健康人群的數(shù)量大于健康人和患者，中醫(yī)醫(yī)院的健康體檢的研究空間與市場(chǎng)空間也十分可觀。充分吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”理念和方法的特色和優(yōu)勢(shì)，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，可增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院體檢中心的競(jìng)爭(zhēng)力，更好地為人民健康服務(wù)。同時(shí)傳承和創(chuàng)新中醫(yī)“治未病”兩千多年的文化，形成中醫(yī)醫(yī)院健康體檢的特色服務(wù)，使中醫(yī)“治未病”得以深入開(kāi)展，進(jìn)一步推動(dòng)了“治未病”工程，開(kāi)辟中醫(yī)藥服務(wù)的新領(lǐng)域。

[1] 中央政府門戶網(wǎng)站.國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南的通知[EB/OL].

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)(2008版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:31.

[3] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1.

[4] 鄧小敏,陸斌.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康體檢中的應(yīng)用及意義[J].家庭醫(yī)藥·醫(yī)藥論壇,2009,(1):41-44.

[5] 趙瑞芹,宋振峰.亞健康問(wèn)題的研究進(jìn)展[J]1國(guó)外醫(yī)學(xué)#社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2002,19(1):10-131.

[6] 楊黛仙.體質(zhì)辨識(shí)在健康體檢中應(yīng)用的初步探討[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(16):101.

[7] 王睿林.多學(xué)科發(fā)展是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的方向[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2004-09-06.

[8] 周仲芳,熊廷蓮,徐厚平.陽(yáng)虛體質(zhì)者的中醫(yī)調(diào)護(hù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物運(yùn)用,2011,23(5):113-114.

[9] 周仲芳,羅家紅,熊廷蓮.氣虛虛體質(zhì)者的中醫(yī)調(diào)護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):61-62.

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*通訊作者：E-mail： ysjmn@sina.com