老年鈣化性主動脈瓣膜病的超聲診斷

趙露芳

(商丘市中醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000)

隨著人們年齡的增長，身體各系統(tǒng)的機能逐漸退化，從而產(chǎn)生各種老年退化性疾病。老年鈣化行瓣膜病是老年性退化性瓣膜病中最為常見的類型，發(fā)病率隨人們年齡的增大而上升〔1〕。主要是由于患者年齡的增長，其機體的鈣鹽逐漸在瓣膜上沉積而造成瓣膜的鈣化、增厚，影響瓣膜的活動，最終可以造成瓣膜的狹窄或關閉不全，進而增加患者的心臟負擔，隨著病情的發(fā)展，可以造成心臟的增大、肥厚，甚至影響患者的心臟正常功能〔2〕。對于老年鈣化性主動脈瓣膜病的診斷，超聲心動圖檢查是臨床重要的診斷依據(jù)，能夠較為直觀反映出瓣膜的鈣化程度、活動情況以及心臟的收縮以及舒張功能等，對疾病的診斷、病情的評估以及預后的判斷均有重要的參考價值。筆者對我院老年鈣化行瓣膜病患者的彩色超聲多普勒檢查的結果進行分析，為臨床的診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取自2010年10月至2012年10月在我院彩超室接受超聲心動圖檢查，被診斷為老年鈣化性主動脈瓣膜病的患者280例，其中男165例，女115例，年齡60～82〔平均(68.16±11.27)〕歲。60～70歲71例(25.36%)，70～80歲101例(36.07%)，>80歲108例(38.57%)。合并有原發(fā)性高血壓72例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病59例、2型糖尿病21例、心房纖顫31例。同時結合相關檢查，排除先天性心臟瓣膜疾病、風濕性心臟病所致的心臟瓣膜病變者。

1.2診斷標準 參照夏國園主編的《超聲診斷學》中有關老年鈣化性主動脈瓣膜病的相關診斷標準?；颊甙昴も}化表現(xiàn)為病變的瓣膜增厚超過3 mm，其回聲增強伴有瓣葉僵硬，活動度差；病變瓣膜環(huán)鈣化，患者表現(xiàn)為病變瓣膜環(huán)局部的局限性點狀、片狀或斑片狀回聲，強度超過或等同于主動脈根部的回聲。

1.3研究方法 本組研究采用Vivid7 Pro彩色超聲診斷儀，彩超探頭頻率2.5～3.5 MHz。檢查時，患者取平臥位或左側臥位。采用二維超聲心動圖、M型超聲心動圖以及彩色超聲多普勒對患者進行檢查，檢查患者常規(guī)心臟的各個切面，觀察心房和心室腔的大小、心室壁的厚度、心臟瓣膜以及瓣環(huán)的鈣化情況、心臟瓣膜的活動度、心臟的射血分數(shù)、瓣膜的血流方向以及速度等情況。

2 結 果

2.1患者發(fā)生病變瓣膜的情況 最常見的是主動脈瓣硬化或者鈣化171例(61.07%)，其次是二尖瓣硬化或者鈣化79例(28.21%)，再次是主動脈瓣和二尖瓣聯(lián)合瓣膜病變30例(10.71%)，未發(fā)現(xiàn)有三尖瓣鈣化的患者。

2.2病變瓣膜發(fā)生關閉不全或者狹窄的情況 17例(6.07%)由于主動脈瓣的鈣化而發(fā)生主動脈瓣的狹窄，二尖瓣狹窄僅2例(0.71%)，最常見的是由于主動脈瓣鈣化而導致的主動脈瓣關閉不全180例(64.29%)，而二尖瓣關閉不全81例(28.93%)，瓣膜關閉不全出現(xiàn)反流的患者，以Ⅰ度和Ⅱ度反流為主。

2.3患者心臟變化情況 單純左心房增大89例(31.79%)，單純左心室增大39例(13.93%)，左心房和左心室均增大37例(13.21%)，左心室肥厚51例(18.21%)，左心室收縮功能下降11例(3.93%)，左心室舒張功能下降237例(84.64%)。

3 討 論

隨著老齡化社會的到來，老年鈣化性主動脈瓣膜病已經(jīng)成為了心血管內(nèi)科臨床的常見病、多發(fā)病，對老年人的身體健康及生活質(zhì)量的提高造成了不良影響。隨著患者年齡的增長，本病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。若未得到及時診斷和治療，可以對其心功能造成嚴重的損傷，造成患者生活質(zhì)量的嚴重下降。

對于本病發(fā)病機制的研究，主要是認為患者隨著年齡的增長，其瓣膜的纖維層出現(xiàn)退化，逐漸增厚以及鈣化〔3〕；也有觀點認為本病是一個慢性的炎癥反應，其疾病發(fā)生的過程與各種炎癥介質(zhì)的參與密切相關；另外還有觀點認為本病與患者機體的異位骨化、鈣鹽在心臟瓣膜的逐漸沉積有關，同時本病與患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝障礙有關，其體內(nèi)的血脂升高，逐漸沉積于瓣膜上，出現(xiàn)脂質(zhì)斑塊，沉積的脂質(zhì)斑塊逐漸與鈣鹽結合，最終形成的瓣膜鈣化〔4〕。相關研究〔5〕也顯示，高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的基礎病也會促進本病的發(fā)生，并可誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴重心臟疾病。因此，及早發(fā)現(xiàn)老年鈣化性主動脈瓣膜病，并進行有效的干預，能夠預防以上心臟疾病的發(fā)生，改善患者的預后。

本病病變累及的瓣膜以左心瓣膜為主，最常見的是主動脈瓣，而右心瓣膜病變較為少見。而風濕性心臟病瓣膜病變，其瓣膜瓣葉明顯變厚，且容易發(fā)生粘連，而本病瓣膜的病變沒有粘連的發(fā)生。而鈣化主要發(fā)生于左心瓣膜主要是因為左心參與體循環(huán)，其血流壓力明顯高于右心，長期的壓力增高，其膠原纖維更容易發(fā)生斷裂與鈣鹽的沉積〔6〕。瓣膜的鈣化更容易引起其關閉不全而造成心臟舒張時的血液反流，增加心臟的負荷。瓣膜反流中，以主動脈瓣的反流最為常見，占64.29%，且臨床上以Ⅰ度和Ⅱ度的反流最為常見，患者的心臟能夠代償而沒有明顯的臨床癥狀。而隨著病程的延長以及鈣化面積的增大，患者可以出現(xiàn)明顯的心臟負荷增大，尤其是左心負荷的增大而出現(xiàn)左心室的肥厚以及左心腔的擴大。隨著病情的進展，心臟的收縮以及舒張的功能逐漸下降，心功能逐漸進入失代償期。心功能早期主要以舒張功能下降為主，逐漸累及心臟收縮功能的下降，最終導致患者出現(xiàn)心功能衰竭〔7〕。

綜上，通過超聲心動圖對老年鈣化性瓣膜病進行診斷，能夠直觀地顯示出患者發(fā)生鈣化的瓣膜，其鈣化灶的大小、瓣膜改變的情況、心功能受累的情況等，為臨床上診斷和治療方案的制定提供重要依據(jù)，值得臨床進一步推廣應用。

4 參考文獻

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2賈 鵬，管思明，王 斌，等.阿侖膦酸鈉對血管鈣化干預的研究〔J〕.微循環(huán)學雜志，2012；22(2)：9-11，20，后插1.

3方 欣，管思明.老年人退行性主動脈瓣病發(fā)病機制的研究進展〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2009；28(1)：78-80.

4崔 鳴，陳鳳榮.21世紀心臟瓣膜病的病因概述〔J〕.嶺南心血管病雜志，2012；18(2)：202-4.

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