腹腔鏡與開腹膽囊切除的療效比較

姜廣智

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

隨著人們生活水平的不斷提高，誘發(fā)膽囊疾病的發(fā)生率也在逐年升高。膽囊疾病主要包括急、慢性膽囊炎、 膽囊息肉、膽石癥及膽囊癌等。若膽囊疾病臨床癥狀嚴重、急性發(fā)作，往往采取膽囊切除術進行徹底治療。傳統(tǒng)膽囊切除術以開腹形式進行，近年來隨著內(nèi)鏡外科技術、微創(chuàng)觀念的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術已逐漸為外科界及患者所認可。腹腔鏡膽囊切除術具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、愈合快、美觀等優(yōu)點〔1〕。本文旨在分析腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2013年5月我院收治的患急、慢性膽囊炎、 膽囊息肉、膽囊結(jié)石等膽囊良性疾病患者102例，其中男58例，女44例，年齡26～68〔平均(42.6±19.1)〕歲。均經(jīng)B超、T管造影確診，且符合腹腔鏡與開腹膽囊切除術手術指征。根據(jù)患者具體病情及意愿分為腹腔鏡手術組和開腹手術組各51例。兩組患者年齡、性別、病情、手術及麻醉醫(yī)生等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可排除非手術因素的干擾，具有可比性。

1.2手術方法 所有患者術前均進行血、尿常規(guī)、血生化、心電圖、凝血功能、肝腎功能等常規(guī)檢查，排除手術禁忌證。預防性使用抗生素，術前留置尿管，進行胃腸減壓等。手術均采用全麻，氣管內(nèi)插管。腹腔鏡手術組：患者取頭高腳低仰臥位，左側(cè)傾斜約20°～30°，采用標準的常規(guī)四孔法，CO2建立氣腹，控制氣腹壓力11～15 mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔，評估膽囊炎癥情況及粘連程度。操作器械分離膽囊周圍粘連區(qū)，暴露膽囊壺腹與膽囊管交界部，鈍性分離解剖膽囊三角，仔細分辨膽囊管、膽囊血管，并用雙鈦夾夾閉膽囊管，膽囊血管用單或雙鈦夾夾閉，電凝鉤分離膽囊并切除，膽囊床進行電凝止血，檢查無出血及膽瘺后，放出CO2，放置引流管。術中注意保持術野的清晰，保護膽道。如術中出現(xiàn)膽汁外溢現(xiàn)象時應用大量生理鹽水沖洗，若膽囊床在電凝止血后仍有滲血，則以明膠海綿或紗布進行止血。開腹手術組:常規(guī)采用右上腹肋緣下斜切口，長約4～5 cm，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，將腹直肌分開不切斷，推開遮擋術區(qū)的胃腸網(wǎng)膜組織，拉鉤牽引暴露術野，鈦夾夾閉膽囊血管及膽囊管后切斷，剝離膽囊并切除，電凝止血，沖洗腹腔，檢查無活動性出血后填塞明膠海綿，逐層關腹。兩組術后根據(jù)情況使用抗生素預防感染，并加強康復指導。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療后腹腔鏡組與開腹組臨床療效對比，顯效率(62.75% 32例 vs 41.18%，21例)，無效率(7.84%，4例 vs 27.45%，14例)、有效率(29.41%，15例 vs 31.37%，16例)和總有效率(92.16% vs 72.55%)均有顯著性差異(均P<0.05)。

3 討 論

膽囊的主要作用是儲存并濃縮膽汁，膽汁在空腹時進入膽囊，進食時膽囊則收縮，使膽汁由膽囊管和膽總管進入腸道〔2〕。當膽囊發(fā)生炎癥如急性化膿性、出血性和穿孔性膽囊炎時，反復發(fā)作的慢性膽囊炎，經(jīng)保守治療無效;臨床癥狀以及輔助檢查確診為膽囊結(jié)石;單發(fā)膽囊息肉基底大，直徑>1 cm，血流豐富，呈進行性生長，附著于肝臟床面，附著處膽囊壁增厚等情況時應選擇膽囊切除術治療。膽囊切除術是膽道外科的常規(guī)手術，經(jīng)過長期的臨床實踐，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術適用范圍廣泛，被認為是一種安全而有效的術式，但存在創(chuàng)傷大、針對性差、對腹腔干擾大、手術時間長、術中出血多、術后切口愈合慢、疼痛較重、胃腸功能恢復慢、易出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、肝動脈和門靜脈損傷、膽囊動脈出血等并發(fā)癥〔3〕，患者術后肛門排氣及禁食時間延長，下床活動延遲，住院時間延長等不足，已不能滿足臨床治療需求〔4〕。近年來，隨著微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展，采用腹腔鏡進行膽囊切除術已發(fā)展成熟，逐漸在臨床得到推廣應用。腹腔鏡膽囊切除術多適用于癥狀較輕，病程較短，膽囊三角解剖清楚，膽囊周圍無粘連或粘連少，無膽囊積液，膽囊息肉等患者〔5〕。腹腔鏡膽囊切除術只是在腹壁上切幾個小口，創(chuàng)傷小，然后置入相應操作器械切除膽囊，這種手術方式通過腔鏡的放大效果、電視監(jiān)控手術操作，術區(qū)照明好、術野清晰、且對腹腔臟器干擾小，不會形成嚴重的腸粘連，術中電凝止血出血少、手術時間短，術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者肛門排氣時間、下床活動時間、總住院時間均較短，有利于患者的康復〔6〕。

此外，腹腔鏡膽囊切除術需要規(guī)范醫(yī)師對腔鏡臨床技能的操作，加強醫(yī)師的技術培訓，嚴格按照手術流程進行操作，重視解剖結(jié)構變異、病理性異常等情況的手術處理方式，從而提高手術質(zhì)量。術中應注意避免損傷膽總管、內(nèi)臟、肝動脈等，避免電燒傷臟器、膽囊破裂、膽石散落等現(xiàn)象的產(chǎn)生，做好預防膽漏的發(fā)生，在使用電鉤分離膽囊三角時應盡量離膽管遠一些，防止造成熱損傷。在夾閉膽囊血管、膽囊管時不使用電切。若術中創(chuàng)面滲液或者滲血較多，應放置引流管充分引流，預防膈下間隙的感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，采用腹腔鏡行膽囊切除術創(chuàng)傷小、術中出血少、手術時間短、術后并發(fā)癥少、恢復快，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹，是治療膽囊疾病較理想的手術方式，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

1王維剛．腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術療效對比分析〔J〕.中國醫(yī)藥，2009；4(10)：781-2．

2楊小兵. 開腹與腹腔鏡手術切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效對比 〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011；9(30)：289-90.

3高建宇，朱 勇. 急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡與開腹手術的療效比較 〔J〕.實用預防醫(yī)學，2010；17(6)：1191-2.

4黃智虎. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術109 例臨床體會 〔J〕. 基層醫(yī)學論壇，2012；16(2)：179-80.

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6楊西鵬. 開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比觀察 〔J〕. 山東醫(yī)藥，2010；50(26)：62-3.