淺談急診內(nèi)科昏迷患者的臨床治療分析

安紅姬

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

淺談急診內(nèi)科昏迷患者的臨床治療分析

安紅姬

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

目的本文分析和研究關(guān)于昏迷患者的致病因素及搶救措施，以此來(lái)提高搶救昏迷患者的成功率，并為今后的臨床治療中提供可靠的參考依據(jù)。方法本文分析關(guān)于在我院2012年9月至2013年9月進(jìn)行急救的60例病例資料，利用回顧性分析昏迷的患者病例。結(jié)果60例昏迷病例資料中，急性中毒患者、糖尿病患者、原發(fā)性腦部病變患者比較多，其中急性中毒患者占18例，約占總數(shù)的30%左右，糖尿病患者14例，約占5.1%，原發(fā)性腦部病變30例，約占50%，其他8例，約占5.1%，結(jié)論昏迷患者原因因素眾多，多發(fā)于原發(fā)性腦部病變和急性中毒、糖尿病患者居多，對(duì)此，建議在臨床急診救治過(guò)程中盡快明確病因、增強(qiáng)急救治療就是提高昏迷患者搶救成功率和降低病死率的關(guān)鍵。

昏迷患者；急診治療；分析

眾所周知，昏迷是臨床上最為常見(jiàn)的內(nèi)科急癥之一，此急癥是由于各種因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常進(jìn)而導(dǎo)致的意識(shí)障礙，如果出現(xiàn)救治不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，由于昏迷導(dǎo)致病死率高達(dá)20%，并且導(dǎo)致昏迷的因素眾多，其中腦部疾病、中毒、意外等都是主要因素，而且由于該病會(huì)涉及到的多專業(yè)和學(xué)科，患者又不能及時(shí)的提供相關(guān)病史和檢查資料，在這樣的情況下，會(huì)直接給臨床急救帶來(lái)一定的難題，因此，在臨床治療中必須要快速地收集患者致病病史，之后進(jìn)行有效判斷和治療，才可以提高搶救成功率降低病死率?，F(xiàn)將本院在我院2012年9月至2013年9月進(jìn)行急救的60例病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將資料報(bào)道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料是來(lái)自在我院急診內(nèi)科在2012年9月至2013年9月進(jìn)行收治的60例病例，本次資料中60例患者從發(fā)生昏迷狀態(tài)開(kāi)始到送往我院就診的間隔時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)8 h，最短達(dá)25 min，其中男性患者42例，女性患者18例，患者年齡在18～80歲，平均年齡為43.85歲。其中12～20歲患者12例，20～46歲19例，46～60歲15例，60～80歲14例。本組病例資料的昏迷程度是按照昏迷指數(shù)（GCS）來(lái)確定的，Glasgow法是根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言及睜眼反應(yīng)來(lái)評(píng)分，以便動(dòng)態(tài)觀察和記錄曲線。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常患者是15分，輕度患者12～15分，中度9～12分，重度4～8分，腦死亡是低于3分，并根據(jù)此原則來(lái)分為輕度昏迷、中度昏迷和重度昏迷的比例為26∶20∶16。

1.2 診斷

臨床醫(yī)師要仔細(xì)詢問(wèn)患者家屬和送診人員是否存在昏迷史和發(fā)病情況，之后要迅速的根據(jù)以往搶救經(jīng)驗(yàn)和患者所表現(xiàn)的癥狀來(lái)判斷患者處于昏迷程度，另外要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)患者迅速的進(jìn)行試驗(yàn)檢查，其中包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶和電解質(zhì)、心電圖等指標(biāo)的檢查，另外也還可以根據(jù)患者家屬的病情描述來(lái)進(jìn)行判斷和診斷，如果是患者以往有腦血管病史，立刻對(duì)患者進(jìn)行頭部CT檢查，如果患者是由于中毒而進(jìn)行導(dǎo)致的昏迷、或藥物中毒因素不明要進(jìn)行對(duì)患者的嘔吐物和排泄物進(jìn)行送檢。務(wù)必要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者昏迷患者采取有效的搶救措施，以此來(lái)穩(wěn)定患者的病情，為后期的臨床治療打好基礎(chǔ)。1.3 急救措施：針對(duì)病因搶救，維持患者的生命體征是一切搶救的前提。通過(guò)迅速清理患者呼吸道異物、進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)等方法保持患者呼吸道通暢，對(duì)于呼吸、心跳停止的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CRP），建立靜脈通道，在補(bǔ)充血容量、維持循環(huán)功能的同時(shí)，也便于隨時(shí)給予搶救藥物。對(duì)患者進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，便于搶救者隨時(shí)了解患者情況及搶救效果。結(jié)合患者病史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)患者采取分類搶救措施。如對(duì)因腦血管疾病導(dǎo)致的昏迷患者，使用藥物降低顱內(nèi)壓、控制血壓、減輕腦水腫等治療處理；對(duì)因中毒導(dǎo)致的昏迷，對(duì)中毒導(dǎo)致的昏迷患者進(jìn)行洗胃、糾正酸堿平衡、血液靜化等治療處理；對(duì)糖尿病昏迷的患者，進(jìn)行補(bǔ)液、使用胰島素等方法；對(duì)于感染及其他原因?qū)е碌幕杳曰颊咄ㄟ^(guò)使用抗生素等治療方法。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，本文研究的資料中導(dǎo)致昏迷的因素由于中毒、原發(fā)性腦部病變和糖尿病患者居多，其中，原發(fā)性腦部疾病腦梗死患者、顱內(nèi)出血患者、肝性腦病、顱內(nèi)腫瘤致病共30例，比例為9∶14∶3∶5，最終治愈好轉(zhuǎn)共計(jì)22例，死亡8例。其次是中毒患者，包括酮癥酸中毒者、酒精、農(nóng)藥中毒者共計(jì)18例，比例為3∶7∶8，治愈好轉(zhuǎn)15例，死亡3例。是糖尿病患者，其中低血糖昏迷14例，治愈14例，無(wú)死亡患者。其他昏迷因素有8例，其中包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、中暑和電擊，比例為4∶3∶1。對(duì)此，昏迷患者原因因素眾多，建議在臨床急診救治過(guò)程中盡快明確病因、增強(qiáng)急救治療就是提高昏迷患者搶救成功率和降低病死率的關(guān)鍵。

3 討 論

昏迷是急診內(nèi)科常見(jiàn)的一種急、重癥，是因各種原因影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，阻斷其投射功能，從而損害大腦皮質(zhì)或使大腦皮質(zhì)不能處于興奮狀態(tài)所致[1]。即意識(shí)喪失、對(duì)外界的刺激無(wú)反應(yīng)，并伴有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射功能等障礙[2]?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)就意味著腦功能正逐步衰竭，患者一旦發(fā)病，后果往往較為嚴(yán)重，因發(fā)病后病情較急、較重，且有較高的病死率，故早期的診斷和治療十分重要。診斷患者是否昏迷應(yīng)結(jié)合患者的意識(shí)清晰度和對(duì)外界刺激情況進(jìn)行判斷，臨床上主要采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）進(jìn)行評(píng)定，此量表是根據(jù)患者最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼及發(fā)聲反應(yīng)3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，患者得分越低表示其昏迷程度越嚴(yán)重，一般GCS評(píng)分＜8分的患者可判斷為昏迷，但應(yīng)注意排除精神抑郁狀態(tài)昏迷及暈厥患者相鑒別。本組患者經(jīng)GCS評(píng)分均在3～8分，并均排除精神抑郁狀態(tài)昏迷及暈厥患者。

因昏迷患者的發(fā)病原因較多，及時(shí)了解患者的發(fā)病原因是搶救成功的一個(gè)重要前提，患者入院后可首先采集患者病史，觀察患者體征及呼吸是否有異味，身體是否有水腫等，根據(jù)初步判斷作出進(jìn)一步的相關(guān)檢查。其中急性中毒患者占18例，約占總數(shù)的30%左右，糖尿病患者14例，約占5.1%，原發(fā)性尿布病變30例，約占50%，其他8例，約占5.1%。

由此可見(jiàn)，急診內(nèi)科昏迷患者的原發(fā)病因主要為急性心腦血管疾病、急性中毒及糖尿病。因此，只要認(rèn)真觀察患者生命體征、結(jié)合病史及檢查結(jié)果，對(duì)昏迷患者作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷并不困難。

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1671-8194（2014）28-0141-02