小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)在光明工程中的療效分析

段 偉

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)在光明工程中的療效分析

段 偉

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的探討小切口非超乳白內(nèi)障在光明工程中的作用。方法對1321例老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障行小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)進行分析。結(jié)果1321例手術(shù)患者術(shù)后視力提高1153例，占87.3%。結(jié)論白內(nèi)障手術(shù)是光明工程最適合的手術(shù)方法，小切口非超乳白內(nèi)障手術(shù)具有對設(shè)備要求不高，治療費用低，技術(shù)易掌握，損傷小，術(shù)后效果好等特點，是目前光明工程治療白內(nèi)障最主要的手術(shù)方法，在基層醫(yī)院開展廣泛，受到普遍歡迎。

小切口；白內(nèi)障手術(shù)；手術(shù)；療效

1 對象與方法

1.1 一般資料：2012年～2014年我院共行白內(nèi)障手術(shù)1321例，其中男性683例，女性638例，年齡50～93歲，左眼618例，右眼703，術(shù)前視力光感～0.3。晶體核分極：Ⅰ～Ⅲ級629例，Ⅳ級463例，Ⅴ級229例，人工晶體度數(shù)+3.0 D～+26 D，高度近視眼11例，青光眼術(shù)后12例，陳舊虹膜睫狀體炎形成虹膜后粘連8例，糖尿病患者267例，高血壓患者283例。人工晶體均為美國產(chǎn)硬性晶體。術(shù)前常規(guī)行眼部紅綠色覺、裂隙燈、眼底、眼壓、視力、A超、彩超，人工晶體度數(shù)測定及全身血壓、血糖、心電圖、胸片、腎功、血型、梅毒檢測、艾滋病抗體及凝血檢查。

1.2 手術(shù)步驟：①術(shù)前30 min，復(fù)方托吡卡胺眼水點眼3次，充分散瞳。苯巴比妥注射液0.1，酚磺乙胺注射液0.5術(shù)前肌內(nèi)注射。②患者平臥，奧布卡因滴眼液表麻點眼1次，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因加羅哌卡因4 mL球后及球周麻醉，稍加指壓軟化眼球，開瞼器開瞼，于10～11點位制以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，電凝止血，沿角膜緣后約3 mm處用鞏膜隧道刀制作1/2層鞏膜厚反弧線形隧道切口，切口長約6 mm，切口前端達到透明角膜約0.8～1.0 mm，隧道式分離，于角膜一側(cè)用穿刺刀做輔助切口，前房注入粘彈劑充填，穿透鞏膜切口，用撕囊鑷（或一次性針頭）連續(xù)環(huán)形撕囊（或截囊），囊袋口直徑控制在6 mm；用林格氏液注入囊袋內(nèi)進行水分離，待晶體核呈薄片狀上浮于虹膜面后，注入黏彈劑，娩出晶體核，灌注沖洗皮質(zhì)，再次向囊袋注入粘彈劑，植入后房型硬性人工晶體一枚，調(diào)整晶體位置，前房注入卡米可林注射液縮瞳，再次沖洗前房，抽吸縮瞳劑和粘彈劑，用林格氏液形成前房，術(shù)眼眼罩包扎，術(shù)畢。③術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)換藥1次，局部滴抗生素眼藥水和激素眼藥水，術(shù)后第2天出院，繼續(xù)每日點眼治療，術(shù)后1周復(fù)查，激素眼藥水逐漸減量至停藥[1]。

2 結(jié) 果

1321例患者人工晶體植入率100%，植入囊袋內(nèi)1122例，植入睫狀溝內(nèi)159例，縫線固定人工晶體40例[2]。

2.1 術(shù)后視力：術(shù)后第1天視力檢查，＜0.1的10例，0.1～0.3的158例，0.3～0.5的506例，＞0.5的647例。

2.2 分析：1321例白內(nèi)障患者術(shù)后第1天行常規(guī)換藥，視力、裂隙燈檢查，并對視力不良者原因進行分析：①角膜水腫：患者年齡偏高，晶體核硬度大，術(shù)中不易娩出，反復(fù)刺激前房，引起角膜水腫。②一過性高眼壓：手術(shù)過程中，注入的粘彈劑未完全沖洗干凈，阻塞房角，引起暫時性眼壓升高[3]。③眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變等影響視力的疾?。夯颊咝g(shù)前晶體混濁明顯，眼底窺不清，患者都為老年人，多伴有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，術(shù)前雖然行色覺及光定位檢查，初步考慮伴有眼底疾病，術(shù)后視力不佳的可能。向患者及家屬交待病情，行白內(nèi)障手術(shù)也是為眼底的進一步治療提供條件，所以患者及家屬仍要求手術(shù)，以便下一步進行眼底熒光造影及激光的治療。④黃斑病變：患者伴有老年性黃斑變性，黃斑水腫，黃斑裂孔等疾病。⑤視神經(jīng)萎縮：患者既往有青光眼或缺血性視神經(jīng)病變等病史。⑥視網(wǎng)膜色素變性。⑦玻璃體混濁：患者既往有高度近視病史，或手術(shù)過程中后囊膜破裂，玻璃體脫出，術(shù)中切除部分玻璃體，引起玻璃體混濁。⑧色素膜反應(yīng)：手術(shù)過程中器械反復(fù)進出前房，刺激虹膜，部分患者本身虹膜不健康，引起大量色素脫失和滲出。⑨屈光不正：患者為老年人，為讓患者手術(shù)后視遠視近都舒適，我們以安人工晶體后留有-1.0 DS度數(shù)設(shè)計，手術(shù)切口雖然小，但術(shù)后散光避免不了[4]。

角膜水腫患者予復(fù)方新霉素眼藥水或高滲糖點眼治療，角膜均逐漸恢復(fù)正常；一過性高眼壓患者經(jīng)過20%甘露醇靜點、卡替洛爾滴眼液點眼等治療，眼壓均下降，控制至正常范圍；玻璃體混濁患者予卵磷脂絡(luò)合碘口服或碘劑局部導(dǎo)入治療，效果尚可；色素膜反應(yīng)較重，前房形成滲出的患者，局部滴普拉洛芬眼藥水和復(fù)方新霉素眼藥水，結(jié)膜下注射地塞米松3 mg，術(shù)眼均恢復(fù)正常；屈光不正患者，建議術(shù)后3個月驗光，必要時佩戴適當(dāng)度數(shù)的眼鏡，以提高視力。

3 討 論

白內(nèi)障為眼科常見病，也是主要致盲眼病之一，隨著社會向老年化發(fā)展，白內(nèi)障患者呈上升趨勢。目前早期白內(nèi)障可局部藥水點眼治療，但效果并不理想，隨著患者視力的降低，白內(nèi)障成為致盲的主要原因。要想根治白內(nèi)障，提高患者生存質(zhì)量，必須行手術(shù)治療。雖然超聲乳化手術(shù)具有先進性，但由于其設(shè)備昂貴，且對術(shù)者技術(shù)要求高并受晶體核硬度限制，再者農(nóng)村就診患者多為成熟期或過成熟期白內(nèi)障，也不太適合超聲乳化手術(shù)。我院所轄農(nóng)村覆蓋面廣，復(fù)明手術(shù)開展以來，以往受經(jīng)濟條件限制而影響手術(shù)的患者，也可以無需任何費用而行復(fù)明手術(shù)。小切口非超乳手術(shù)在老年性白內(nèi)障復(fù)明工程中具有切口小、損傷小，手術(shù)時間短，操作安全，費用經(jīng)濟，效果顯著，尤其適應(yīng)高齡、全身伴有多種疾病患者等特點。而應(yīng)用廣泛，尤其適合基層醫(yī)院使用。

[1] 張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2000,22(5):501-502.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1464-1465.

[3] 藍慶豪,黃沖.小切口白內(nèi)障摘出術(shù)中后囊破裂的分析及處理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(1):48-50.

[4] 袁佳琴.人工晶體植入術(shù)圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:89.

R776.1

B

1671-8194（2014）28-0106-01