甲狀腺功能減退性心臟病85例臨床分析

溫志平鐘可榮廖新學(xué)

（1 河源市紫金縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 河源 517400；2 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

甲狀腺功能減退性心臟病85例臨床分析

溫志平1鐘可榮1廖新學(xué)2

（1 河源市紫金縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 河源 517400；2 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

目的探究甲狀腺功能減退性心臟病的診治方法。方法對(duì)85例甲狀腺功能減退性心臟病患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診療情況等進(jìn)行分析。結(jié)果取得較好的治療效果。結(jié)論早期診斷對(duì)甲狀腺功能減退性心臟病而言有著重要意義，有效的治療方法可取得良好的預(yù)后效果。

甲狀腺功能減退性心臟病；診斷；治療

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是一種臨床綜合征，主要因組織射甲狀腺激素抵抗或甲狀腺合成甲狀腺激素減少而導(dǎo)致[1]。當(dāng)人體內(nèi)的甲狀腺激素減少時(shí)，心臟就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心包積液、心臟肥大等現(xiàn)象，病情發(fā)展到一定程度時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅，因此，必須對(duì)此病的治療引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自我院2010年3月至2012年5月收治的85例甲狀腺功能減退性心臟病患者，全部患者均符合甲狀腺功能減退性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟增大、傳導(dǎo)阻滯、T波改變、心電圖改變等，排除其他心臟病，使用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后有效。其中男39例，女46例，年齡16～60歲，平均（42.5±10.7）歲，病程0.5～7年，平均（4.4±0.3）年。

1.2 臨床癥狀：勞力性呼吸困難、氣促、心悸38例，嗜睡26例，聲音粗啞19例，舌大唇厚51例，乏力、畏寒49例，表情呆滯、行動(dòng)及反應(yīng)遲緩49例，女性閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)41例，皮膚有非可凹性水腫、缺乏彈性、干燥無(wú)汗54例，腹水、胸水50例，心音遙遠(yuǎn)、低鈍49例，心包積液征53例，心臟擴(kuò)大61例。

1.3 輔助檢查：全部患者均為促甲狀腺激素增高，甲狀腺素T3、T4降低，其中血清肌酸磷酸激酶（CPK）47例，三酰甘油、血清總膽固醇升高38例。①X線攝片：雙側(cè)胸腔積液32例，單側(cè)胸腔積液23例，心影擴(kuò)大30例。②超聲心動(dòng)圖：心腔擴(kuò)大32例，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在50%以下21例，室間隔及左室后壁厚度增加48例；心包積液少量22例，中等量24例，大量31例。③心電圖：束支傳導(dǎo)阻滯8例，室性早搏10例，房性早搏12例，竇性心動(dòng)過(guò)緩55例；ST-T改變52例，Q-T間期延長(zhǎng)31例，低電壓49例。

1.4 治療方法：全部患者均給予左旋甲狀腺素片口服，開(kāi)始劑量為12.5～26.5μg/d，每2周增加12.5～26.5 μg，至生理維持量為100.0～200.0 μg/d，以替代終身治療，對(duì)于伴有高血壓的患者進(jìn)行降壓治療，脂代謝異常的患者進(jìn)行降脂治療，部分患者進(jìn)行心力衰竭糾正、心包穿刺抽液以及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療[2]。

2 結(jié) 果

2.1 誤診情況：85例患者中，4例誤診為冠心病，患者心前區(qū)均出現(xiàn)不適、胸痛、血脂異常等癥狀；3例誤診為消化道腫瘤、腸炎，氣短、心悸等首發(fā)臨床癥狀，此后出現(xiàn)腹瀉、腹脹等現(xiàn)象；5例誤診為心力衰竭合并擴(kuò)張性心肌病，患者的臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶，四肢出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，檢查可見(jiàn)心界出現(xiàn)一定擴(kuò)大。

2.2 臨床療效：治療后，大多數(shù)患者的甲狀腺功能減退現(xiàn)象都得到了有效控制，心包積液、心臟擴(kuò)大等癥狀逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，心電圖僅3例仍存在ST-T改變，其他均恢復(fù)正常，血清肌酸磷酸激酶增高是47例患者均恢復(fù)正常，2例停用左旋甲狀腺素片后病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象，但繼續(xù)用藥后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討 論

甲狀腺功能減退又稱為黏液水腫性心臟病，相關(guān)研究認(rèn)為，70%以上的甲狀腺功能減退患者的心血管都會(huì)出現(xiàn)病變現(xiàn)象，且某些患者的臨床表現(xiàn)主要為心血管系統(tǒng)癥狀及體征，這樣甲狀腺功能減退的基本臨床表現(xiàn)就會(huì)被掩蓋，從而就很可能會(huì)錯(cuò)誤地把之診斷為其他心血管疾病。

3.1 甲狀腺功能減退性心臟病心肌改變：此時(shí)，患者的室間隔及左室后壁都呈輕度的對(duì)稱性增厚現(xiàn)象，且心肌運(yùn)動(dòng)會(huì)有所減弱，心肌回聲也會(huì)有所減輕，某些患者還可能會(huì)出現(xiàn)LVEF下降，CPK增高，左心室、左心房輕度增大，這主要和心肌出現(xiàn)假性肥大、變性壞死、黏液性水腫、纖維化、張力減退、松馳等因素有關(guān)[3]。此時(shí)，并注意把CPK增高者和冠心病、心肌炎進(jìn)行區(qū)分，把LVEF下降、左房室擴(kuò)大現(xiàn)象和擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行區(qū)分，把左室和室間隔厚壁增厚者與高血壓及肥厚性心肌病進(jìn)行區(qū)分。

3.2 甲狀腺功能減退性心臟病心律失常：當(dāng)患者出現(xiàn)此癥狀時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要為竇性心動(dòng)過(guò)緩，其發(fā)生機(jī)制為：在甲狀腺功能減退的作用下，心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+ATP的酶活性就會(huì)有所降低，此時(shí)就會(huì)使K+和Na+中的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)障礙，動(dòng)作電位時(shí)間就會(huì)有所延長(zhǎng)，從而使心動(dòng)出現(xiàn)過(guò)緩現(xiàn)象[4]。某些患者還會(huì)伴隨房性早搏、室性早搏以及室內(nèi)傳導(dǎo)受到阻滯等現(xiàn)象，在甲狀腺功能減退性心臟病患者中，Q-T間期通常會(huì)有所延長(zhǎng)，但是較少出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速現(xiàn)象。

3.3 甲狀腺功能減退性心臟病心包積液：甲狀腺功能減退多漿膜腔積液的臨床表現(xiàn)之一就是心包積液，本研究中，77例（90.59%）出現(xiàn)了程度不同的中心包積液現(xiàn)象。出現(xiàn)此現(xiàn)象的主要因素可能是：患者機(jī)體中的代謝現(xiàn)象有所降低，血漿蛋白漏至腔隙，導(dǎo)致淋巴引流受阻，此外，毛細(xì)血管的通透性發(fā)生改變，從而出現(xiàn)非炎性漏出性心包積液。需注意的是，在診斷的時(shí)候，應(yīng)把之和結(jié)核性心包積液進(jìn)行正確而有效的區(qū)分[5]。相關(guān)研究表明，對(duì)于這種現(xiàn)象，可使用超聲心動(dòng)圖輔助診斷，通過(guò)超聲心動(dòng)圖，可見(jiàn)清晰無(wú)回聲區(qū)，心包出現(xiàn)積液征象；如果是結(jié)核性心包積液，則可見(jiàn)心包積液內(nèi)出現(xiàn)大量的點(diǎn)狀回聲和大量漂浮的條狀纖維回聲，且心包的厚度還可能會(huì)有所增加。

根據(jù)相關(guān)資料及本研究可知，對(duì)于甲狀腺功能減退性心臟疾病，應(yīng)及時(shí)診斷與治療，這樣才能使治療更加有效，此外，使用進(jìn)行甲狀腺素替代治療時(shí)，應(yīng)從從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)患者病情的具體情況增加劑量，這樣才能取得更好的治療效果。另一方面，還應(yīng)結(jié)合患者病情對(duì)高血壓、高脂血癥進(jìn)行糾正，并對(duì)心功能進(jìn)行有效改善，這樣，通過(guò)綜合治療，才能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[1] 劉道喜,唐平.甲狀腺功能減退性心臟病誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(10):136-137.

[2] 郭海玲.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(4):154-155.

[3] 周喆.39例甲狀腺功能減退性心臟病臨床分析[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志,2011,11(3):130-131.

[4] 沈彥.甲狀腺功能減退性心臟病28例診治分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(12):158-159.

[5] 艾國(guó).老年甲狀腺功能減退性心臟病40例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17(1):118-119.

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1671-8194（2014）28-0101-02