19例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲的表現(xiàn)分析

王美艷

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院電診科，遼寧 丹東 118000）

19例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲的表現(xiàn)分析

王美艷

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院電診科，遼寧 丹東 118000）

目的探討甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)。方法回顧性分析2013年1月至2014年1月，我院收治的19例甲狀腺乳頭狀癌患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結果19例患者中，男6例，女13例，常規(guī)二維超聲顯示22個癌結節(jié)中，59.1%（13/22）表現(xiàn)為實性低回聲，40.9%（9/22）的癌結節(jié)內可見砂礫樣微小鈣化。彩色多普勒顯示81.7%（18/22）的癌結節(jié)內有豐富的血流信號（Ⅱ、Ⅲ級）。7例患者經(jīng)病理證實發(fā)生了頸部淋巴結轉移，5例患者合并其他良性病變（結節(jié)性甲狀腺腫2例，腺瘤2例，橋本甲狀腺炎1例）。結論彩色多普勒超聲可以清楚的顯現(xiàn)甲狀腺和頸部淋巴結結構，與臨床資料相結合，綜合考慮，大大提高了甲狀腺乳頭樣癌的診出率。

甲狀腺乳頭狀癌；彩色多普勒；超聲；表現(xiàn)分析

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，屬于內分泌系統(tǒng)腫瘤，王建華[2]等研究顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷提高，其中，尤以甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率最高，約占甲狀腺癌發(fā)病率的70%～80%[1]。甲狀腺乳頭狀癌早期臨床表現(xiàn)并不典型，一旦確診，往往已是晚期，嚴重威脅患者生命。因此，早期、準確的診斷是決定預后的關鍵因素。近年來，彩色多普勒超聲飛速發(fā)展，已逐漸廣泛應用于本病的診斷中，成為本病診斷、術前檢查的常規(guī)手段和方法。本文對19例甲狀腺乳頭狀癌患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進行回顧性分析，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年1月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者19例，回顧性分析他們的彩色多普勒超聲圖像特點，所有患者均由完整的病歷記錄、完整的超聲圖像，且經(jīng)病理活檢確診為甲狀腺乳頭狀癌。19例患者中，男6例，女13例，男女之比為1∶2.17。年齡最大的是78歲，最小的是16歲，平均年齡是（44.6±19.8）歲。

1.2 儀器與方法：超聲診斷儀采用美國惠普5500型，CG-LOGIO5型，探頭頻率設置為7.0～10.0 MHz。檢查方法：囑患者仰臥，頭后仰，將甲狀腺區(qū)域充分暴露，便于醫(yī)護人員進行操作。將探頭置于頸前正中位置，以甲狀腺分葉做縱橫多切面掃描，同時檢查頸部周圍淋巴結。檢查時，要重點觀察甲狀腺腫塊的形態(tài)、縱橫比、內部回聲、邊界、有無沙粒樣鈣化以及周圍組織情況等。至于腫瘤內部及周邊部的血流分布情況與豐富程度的檢查，要采用CDFI進行。而腫塊內部的血流速度、阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)特征等的檢查要采用頻譜多普勒測量儀進行。需要注意的是，對頻譜進行測量時，一般在血流豐富的腫塊內需多點取樣測量，并在患者進行手術切除后對病理結果進行追蹤。病灶內血流信號按照Adler分級法分為4級[3]，包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。0級為腫瘤內部未見血流信號；Ⅰ級為腫瘤內部可見少量血流信號，為1～2個點狀或者細棒狀的血管；Ⅱ級為腫瘤內部可見中量血流信號，為3～4個點狀血管或者一個較長的血管，其長度可接近或者超過腫塊半徑；Ⅲ級為腫瘤內部可見多量血流，5個以上點狀血管或者2個較長的血管。

2 結 果

19例患者術后均正是為甲狀腺乳頭狀癌，無遠處轉移。常規(guī)二維超聲顯示22個癌結節(jié)中，59.1%（13/22）表現(xiàn)為實性低回聲，40.9%（9/22）的癌結節(jié)內可見砂礫樣微小鈣化。彩色多普勒顯示81.7%（18/22）的癌結節(jié)內有豐富的血流信號（Ⅱ、Ⅲ級）。7例患者經(jīng)病理證實發(fā)生了頸部淋巴結轉移，5例患者合并其他良性病變（結節(jié)性甲狀腺腫2例，腺瘤2例，橋本甲狀腺炎1例）。

3 討 論

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，屬于內分泌系統(tǒng)腫瘤，王建華等研究顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷升高，尤以甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率最高，約占甲狀腺癌發(fā)病率的70%～80%。甲狀腺乳頭狀癌早期臨床表現(xiàn)并不典型，一旦確診，往往已是晚期，嚴重威脅患者生命。因此，早期、準確的診斷是決定預后的關鍵因素。彩色多普勒的發(fā)展和應用，為本病的及早、準確診斷提供了重要的技術手段。

甲狀腺乳頭狀癌以呈膨脹性生長為主要的生長方式，縱橫比＞1[4]，本研究中，6例患者的腫物＞1。目前，臨床上預測甲狀腺結節(jié)的良、惡性的主要依據(jù)是甲狀腺結節(jié)中鈣化模式，微小鈣化可以反映病理診斷中的砂粒體情況，通常被認為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標[5]。在組織學上，砂粒體是微小鈣化的層積小球體，由細胞壞死所致，這些壞死細胞為核心，形成嗜堿性同心圓狀鈣化層積，在彩色多普勒超聲聲像圖上所顯示的微鈣化大致與組織學上的沙粒體相對應[6]。因此微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查中的特征性表現(xiàn)。本研究中甲狀腺乳頭狀腺癌病灶內微小鈣化檢出率為63.2%（12/19）。

彩色多普勒血流成像顯示[7]，腫瘤體內探及動脈血流，多為腫瘤內部血管扭曲、擴張及雜亂的彩色血流，外周表現(xiàn)為樹枝狀血管達腫瘤邊緣，可提示甲狀腺癌。本研究中，甲狀腺乳頭狀腺癌彩色多普勒血流信號以Ⅱ、Ⅲ級為主，81.7%（18/22）的癌結節(jié)內有豐富的血流信號。甲狀腺乳頭狀癌血供較正常甲狀腺組織少，可能與癌結節(jié)內纖維化程度高有關。

甲狀腺乳頭狀腺癌的生長速度緩慢，但是容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，多以頸部淋巴結腫大為發(fā)生頸部淋巴結轉移的首發(fā)癥狀。本組超聲顯示2例發(fā)生頸部淋巴結轉移，但是手術中發(fā)現(xiàn)7例患者出現(xiàn)頸部淋巴結轉移。筆者分析，彩色多普勒超聲對頸部淋巴結檢出率低的原因包括以下幾個方面的因素：頸部氣管前及氣管旁轉移性淋巴結由于結構特點，超聲很難顯示；其次，有些淋巴結雖然出現(xiàn)了轉移，但淋巴結形態(tài)大小未見改變，部分轉移淋巴結內未見微鈣化而超聲無法確定是否有轉移。

綜上所述，彩色多普勒的發(fā)展和應用，為臨床治療中近早并準確診斷提供了重要的技術手段。甲狀腺乳頭狀腺癌彩色超聲多普勒具有特征性，其表現(xiàn)可以概括為：伴有砂礫樣鈣化的實性低回聲結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，病灶內血流信號較豐富，同時常伴有頸部淋巴結轉移。但是由于本病常合并其他甲狀腺疾病，導致超聲圖像多樣化，容易導致誤診、漏診，因此需要結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，綜合全面考慮實際情況。必要時行病灶活檢，以輔助確定診斷。盡可能降低誤診、漏診，延誤最佳治療時間，挽救患者的生命。

[1] 何龍,謝景華,吳曉鐘,等.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用[J].臨床醫(yī)學,2014,3(4):45-46.

[2] 趙瑛,王建華,王金銳.甲狀腺微小腺癌超聲征象的多元回歸分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2010,12(2):84-86.

[3] 朱敏,史小芳.32例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2014,24(2):166-167.

[4] 張淑琴,王興田,胡欣,等.83例甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像圖特征分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(23):3246-3247.

[5] 李逢生,馮海波,徐榮.甲狀腺乳頭狀癌聲像特征探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(11):2202-2203.

[6] 李泉水,陳勝華,熊華花,等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特征[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(4):354-358.

[7] 王欣.超聲診斷甲狀腺癌50例聲像圖想表現(xiàn)特征分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(8):348.

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1671-8194（2014）28-0100-02