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    雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸30例臨床分析

    2014-01-27 12:39:08王飛鵬魏志良李隨陽
    中國醫(yī)藥指南 2014年28期
    關(guān)鍵詞:孔法雙孔大皰

    王飛鵬 魏志良 李隨陽 趙 暉

    (靜寧縣人民醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?743400)

    雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸30例臨床分析

    王飛鵬 魏志良 李隨陽 趙 暉

    (靜寧縣人民醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?743400)

    目的探討雙孔法電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的有效性和安全性。方法選取2012年~2013年就診于我科的肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者30例,手術(shù)時(shí)分別取一觀察孔和操作孔,確定肺大皰位置后,在其基底處切除。結(jié)果30例患者均無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。手術(shù)平均時(shí)間(33±10)min。術(shù)中平均出血量(32±17)mL。術(shù)后胸腔閉式引流管的24 h平均引流量 (350±109)mL,留置時(shí)間2~3 d。住院時(shí)間平均4 d。無漏氣、血胸等并發(fā)癥。結(jié)論雙孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸切實(shí)可行,值得進(jìn)一步在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    氣胸;胸腔鏡;治療結(jié)果

    肺大皰合并自發(fā)性氣胸是胸外科的常見疾病,治療方法以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開胸手術(shù)行肺大皰切除、肺修補(bǔ),存在創(chuàng)傷大、出血多、住院時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)較慢及傷口愈合后瘢痕較大等缺點(diǎn),難以被患者接受。近年來隨著現(xiàn)代電視輔助腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已經(jīng)成為治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的首選方法[1],其中采用兩孔法(即觀察孔、操作孔)的VATS由于創(chuàng)傷小、效果可靠、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。自2012年1月至2013年12月我科應(yīng)用此法治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者30例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:病例納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線或CT平掃檢查確診為肺大皰合并自發(fā)性氣胸,排除合并結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病或其他慢性肺部疾病、明顯胸膜增厚、粘連者。共納入30例患者,其中男19例,女11例。年齡(27±5)歲。左側(cè)18例,右側(cè)12例。首次發(fā)作13例,再次發(fā)作17例。胸部正位平片示肺壓縮<30%者2例,30%~60%者12例,>60%者16例。發(fā)病距手術(shù)時(shí)間最短時(shí)間3 h,最長時(shí)間96 h。術(shù)前行胸腔閉式引流術(shù)8例。

    1.2 手術(shù)方法:患者均在雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后,取健側(cè)側(cè)臥位。選取腋中線第6或7肋間做長約1.5 cm切口為觀察孔,再取腋中線第3或4肋間做長約2 cm切口為操作孔,分別置入硬質(zhì)trocar。將胸腔鏡以0度或30度插入觀察孔10 mm,并行單肺通氣。待患側(cè)肺萎陷后經(jīng)操作孔用卵圓鉗夾持牽拉肺組織,初步探查整個(gè)胸腔及肺組織,確定肺大皰的位置、大小及數(shù)量,隨后在肺大皰基底部的肺組織使用切割縫合器(Endo-GIA)進(jìn)行切除,并取出切除的肺大皰送檢。使用大量溫生理鹽水沖洗,檢查胸腔內(nèi)無出血和漏氣后留置胸腔閉式引流管。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法:使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。

    2 結(jié) 果

    30例患者均無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。術(shù)中見單發(fā)性肺大皰21例,多發(fā)性肺大皰9例。肺大皰直徑≤1 cm者2例,直徑>1 cm者28例。肺大皰位于肺上葉者24例,位于肺中、下葉者6例。手術(shù)時(shí)間15~50 min,平均(33±10)min。術(shù)中出血20~40 mL,平均(32±17)mL。術(shù)后胸腔閉式引流管24 h引流量200~500 mL,平均(350±109)mL,留置時(shí)間2~3 d。2例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染,給予哌拉西林舒巴坦鈉治療后痊愈,所有患者均未發(fā)生術(shù)后漏氣、血胸等并發(fā)癥。住院時(shí)間3~5 d,平均4 d。30例患者均痊愈出院。

    3 討 論

    傳統(tǒng)VATS治療自發(fā)性氣胸時(shí)通常采用三孔法(即一個(gè)觀察孔、兩個(gè)操作孔),其中肩胛下角線第7肋間為輔助切口,而此處神經(jīng)、血供都比較豐富,肋間隙較窄,致使肋間神經(jīng)血管極易受損,且術(shù)后患者臥床也容易壓迫此切口,致術(shù)后疼痛等不適感明顯增加。Jutley等[3]報(bào)告了兩孔法VATS能減少患者術(shù)后疼痛及胸部感覺異常等并發(fā)癥。Salati等[4]發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的三孔法VATS相比,兩孔法VATS可以減少患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用。國內(nèi)學(xué)者的研究[2,5-7]亦表明雙孔法VATS能達(dá)到三孔法一樣的胸腔內(nèi)操作,可進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷,提高療效??傊?,本法較傳統(tǒng)VATS的三孔法減少了一個(gè)輔助切口,使用10 mm的胸腔鏡能為術(shù)者提供良好的視野,常規(guī)的Endo-GIA,不需要增加操作孔切口的長度,使手術(shù)損傷進(jìn)一步減少,減輕患者術(shù)后疼痛及感覺異常等不適,提高了生活質(zhì)量,且僅有的2個(gè)切口位于腋部,比較美觀。此外其僅由術(shù)者和一名助手即可順利完成,節(jié)省了人力和物力。本組均無一例患者行中轉(zhuǎn)開胸或改為三孔法的VATS,未出現(xiàn)出血、漏氣等并發(fā)癥,手術(shù)時(shí)間和出血量與傳統(tǒng)的三孔法VATS無明顯差別,提示二孔法的VATS安全有效。

    結(jié)合既往文獻(xiàn)報(bào)道[2,5-8]及我們的操作體會(huì),我們認(rèn)為二孔法VATS手術(shù)操作的關(guān)鍵之一是需要熟練掌握,當(dāng)Endo-GIA位于操作孔,需要置其他的輔助器械時(shí)可拔出硬質(zhì)trocar,再從Endo-GIA上方進(jìn)入更為容易;二是對(duì)病情允許的患者可積極行CT掃描,明確肺大皰的大小、位置及數(shù)量,協(xié)助選擇手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)中仔細(xì)檢查勿遺漏肺大皰。對(duì)于病變彌漫、多發(fā)者可進(jìn)一步做胸膜摩擦,防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

    總之,雙孔法電視胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸切實(shí)可行,值得進(jìn)一步在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1] Treasure T.Minimal access surgery for pneumothorax [J].Lancet, 2007,370(9584):294-295.

    [2] 王鑫,潘龍毅,徐濤,等.兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(8):1209-1211.

    [3] Jutley RS,Khalil MW,Rocco G.Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax: comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J].Eur J Cardiothorac Surg,2005,28(1):43-46.

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    [5] 歐陽征,冉鵬,肖家榮,等.兩孔法電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2310-2311.

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    [8] 牛小偉,賀生亮,陳德,等.胸,腹腔鏡聯(lián)合切除食管癌40例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(7):1518-1519.

    R561.4

    B

    1671-8194(2014)28-0099-02

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