經(jīng)橈動脈冠心病介入治療的護理新進展

陸秀芳

（廣西百色市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 百色 533000）

經(jīng)橈動脈冠心病介入治療的護理新進展

陸秀芳

（廣西百色市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 百色 533000）

通過檢索近年來有關(guān)經(jīng)橈動脈介入治療冠心病護理方面研究的文獻，從圍術(shù)期綜合護理、術(shù)后出血的護理及特殊患者的護理等方面進行文獻綜述，并進行了分析，以期為提升經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的護理劑治療效果提供價值性資料。

冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入；護理；研究進展

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法，是臨床治療冠心病的重要手段[1]。一般情況下，PCI通常的方法是經(jīng)股動脈途徑進行，隨著醫(yī)療技術(shù)及臨床手術(shù)水平的提高，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療因其微創(chuàng)、治療效果顯著等優(yōu)勢，對冠心病的診斷和治療，逐漸由傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈穿刺改為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療，實現(xiàn)了微創(chuàng)、治療效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]，克服了經(jīng)股動脈穿刺造成患者創(chuàng)傷大、發(fā)癥較多的缺點。本文就對近年來有關(guān)經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的臨床效果和護理措施的研究進行綜述，以期為該疾病的診治和護理提供價值性資料。

1 圍術(shù)期綜合護理

周秀娟等[3]以60例經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療患者為研究對象，通過對其加強術(shù)前（健康宣教和心理護理）、術(shù)中和術(shù)后的積極護理，探討了該種治療方法的臨床效果和護理措施，研究結(jié)果表明，積極有效的護理措施對治療的順利進行很有必要，患者手術(shù)成功率100%，一次性穿刺成功率96.7%，通過積極護理和減壓等措施，術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體不同程度腫脹的情況改善明顯，均未出現(xiàn)尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。李晶[4]總結(jié)分析了經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療的護理體會，其研究表明，通過針對性地給予經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療患者心理護理、術(shù)中護理以及術(shù)后護理方法，可有效減少皮膚缺血性壞死或局部出血等并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于治療的順利進行、縮短患者住院時間、提高患者生命質(zhì)量。尹志俠等[5]對122例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及冠狀動脈介入治療的冠心病患者進行綜合護理，包括術(shù)前心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中病情觀察、心律失常及橈動脈閉塞的觀察及護理，術(shù)后常規(guī)護理和并發(fā)癥的觀察及護理等，并總結(jié)了護理體會，結(jié)果表明，系統(tǒng)、有效的圍手術(shù)期護理是冠狀動脈介入治療患者康復(fù)的基礎(chǔ)、關(guān)鍵和保障，對手術(shù)的順利進行大有裨益，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。林燕虹[6]以60例經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療的患者為研究對象，探討了云南白藥棉球加壓止血法在經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療中的應(yīng)用效果，并對護理要點進行了總結(jié)，結(jié)果表明，在經(jīng)橈動脈行冠心病的治療中，采用云南白藥棉球加壓止血法可達到靜脈回流受阻小，患者感覺舒適，價格低廉等優(yōu)點，可取代一次性橈動脈充氣止血綁帶止血法在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。吳燦[7]等對380例接受經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的冠心病患者進行了護理干預(yù)，并總結(jié)了經(jīng)驗體會，結(jié)果表明，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的護理不同于經(jīng)股動脈路徑的護理，熟練細(xì)致的護理干預(yù)對于提高此類患者的手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，該研究中經(jīng)過護理干預(yù)造影術(shù)患者手術(shù)成功率達98%，支架植入術(shù)患者手術(shù)成功率達95%，除個別患者傷口局部血腫、少量皮下出血外，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。趙金艷等[8]以尺動脈通暢試驗（Allen試驗）陽性并經(jīng)橈動脈徑路介入的200例患者為研究對象，觀察并探討了橈動脈止血器用于經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療后的臨床應(yīng)用及護理效果，結(jié)果表明，配合術(shù)前（心理護理、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備）及術(shù)后護理（術(shù)后常規(guī)護理、穿刺肢體護理、穿刺部位護理），200例患者皆止血成功，證實了使用橈動脈止血器對橈動脈進行壓迫止血后的確切效果。李小紅[9]探討了166例經(jīng)橈動脈介入治療冠心病患者的臨床護理效果，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者臥床時間、術(shù)后住院時間進行了評價，并對患者的滿意度進行了調(diào)查分析結(jié)果表明，結(jié)果表明，在常規(guī)護理同時應(yīng)用針對性護理，可顯著多算患者臥床時間及術(shù)后住院時間，改善患者心理狀態(tài)、降低SAS、SDS評分，提升患者護理滿意度。李麗鳳[10]對215例經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的冠心病患者進行系統(tǒng)的有針對性的圍手術(shù)期護理，從術(shù)前心理護理，術(shù)中、術(shù)后的密切觀察護理等方面入手，有效提升了患者治療積極性，有效減輕患者不適感及并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短了住院時間，促進患者術(shù)后順利康復(fù)。

2 術(shù)后出血的護理

2.1 輔用藥物或器材：朱紀(jì)芳等[11]以110例經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入手術(shù)患者為研究對象，觀察了橈動脈止血貼在冠狀動脈介入術(shù)后的臨床應(yīng)用效果，研究中，55例患者采用橈動脈止血貼止血，另55例患者采用普通紗布及繃帶加壓包扎止血，通過比較患者的舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果表明，采用橈動脈止血貼止血的患者舒適度顯著高于未用者，且腫脹、滲血并發(fā)癥發(fā)生亦顯著低于未用者，進而提示，經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入術(shù)后應(yīng)用橈動脈止血貼止血的臨床效果良好，并可減輕醫(yī)護人員的工作量。胡榮紅等[12]以191例經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療患者為研究對象，探討了改良繃帶加壓法在橈動脈介入中壓迫止血的效果，評價了該護理技術(shù)對患者術(shù)后并發(fā)癥及舒適度情況的影響，研究結(jié)果顯示，采用改良繃帶加壓法患者穿刺處出血、周圍青紫及皮膚破損移位發(fā)生率未出現(xiàn)顯著變化，但患者手腫脹、麻木、壓迫處疼痛等癥狀得到了顯著的改善，進而提示，與專用止血器法比較，改良繃帶加壓法具有舒適度好、并發(fā)癥少、價格便宜等優(yōu)點。陳蓓蓓等[13]探討了止血器不同減壓時間對經(jīng)橈動脈介入治療患者舒適度的影響，對107例患者術(shù)后共松解4次，1 h松解0.5圈，每隔2 h松解0.5圈，術(shù)后6 h后完全松解，對105例患者術(shù)后共松解3次，術(shù)后壓迫2 h開始減壓，每隔2 h松解0.5圈，至術(shù)后6 h完全松解。結(jié)果表明，松解4次組患者創(chuàng)口滲血，肢端腫脹、麻木，水皰發(fā)生率顯著低于松解3次組，且患者術(shù)后2、3、4、5、6 h舒適評分顯著高于松解3次組。

2.2 常規(guī)止血護理措施：梁麗芬等[14]對346例經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后并發(fā)穿刺點滲血患者的臨床資料進行回顧性分析，對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入PCI術(shù)后穿刺點滲血護理干預(yù)體會進行了總結(jié)，結(jié)果表明，積極有效的護理干預(yù)可有效減少 PCI術(shù)后穿刺點滲血，此外，術(shù)前宣教及術(shù)后強化護理可有效預(yù)防和減少PCI術(shù)后穿刺點滲血的發(fā)生，從而減輕患者痛苦。戴莉等[15]對接受護理服務(wù)路徑的50例行冠狀動脈介入術(shù)后使用橈動脈壓迫器患者的護理效果進行了分析，針對患者并發(fā)癥的發(fā)生、患者滿意度、平均住院日等指標(biāo)，對護理效果進行評定，結(jié)果表明，護理路徑應(yīng)用于冠狀動脈介入術(shù)后使用橈動脈壓迫器患者的護理，可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，縮短住院時間。

3 特殊患者的護理

崔敬艷等[16]在常規(guī)內(nèi)科護理基礎(chǔ)上對合并糖尿病的冠心病患者給予綜合護理干預(yù)，在經(jīng)皮橈動脈途徑行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療，并進行綜合護理干預(yù)措施（心理干預(yù)、飲食干預(yù)、橈動脈并發(fā)癥護理等），結(jié)果表明，進行綜合護理干預(yù)組患者術(shù)后橈動脈感染、局部出血的發(fā)生率較顯著降低，進而提示，該綜合護理干預(yù)可減少住院時間及少術(shù)后感染與橈動脈并發(fā)癥的發(fā)生率。翟金月等[17]對143例老年冠心病患者經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療，并給予精心圍術(shù)期護理，探討了該護理方案的效果，結(jié)果表明，135例經(jīng)右橈動脈穿刺患者及8例經(jīng)左橈動脈穿刺患者均順利完成手術(shù)，住院時間僅為（4.2± 0.4）d，僅少數(shù)患者發(fā)生皮下血腫、橈動脈痙攣、對比劑過敏、出血等并發(fā)癥，經(jīng)積極治療，癥狀均緩解，進而得出結(jié)論，加強圍術(shù)期護理對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者的臨床作用重大，可有效提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

綜上所述，對于經(jīng)橈動脈冠心病介入治療的護理方面的研究，近年來已取得了較大的進步，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，未來關(guān)于此方面治療的護理措施必將也針對于減少患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，提高患者舒適度為主要目標(biāo)。

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R473.5；R541.4

A

1671-8194（2014）28-0071-02