血液透析相關性低血壓的誘發(fā)因素及護理對策

楊 艷

（成都市第三人民醫(yī)院蒲江醫(yī)院·蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都 611630）

血液透析相關性低血壓的誘發(fā)因素及護理對策

楊 艷

（成都市第三人民醫(yī)院蒲江醫(yī)院·蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都 611630）

目的探究血液透析相關性低血壓的誘發(fā)因素以及有效的護理對策。方法選取2014年4月至2014年12月我院血液透析相關性低血壓患者7例，分析其發(fā)病原因以及相關護理對策。結果血液透析相關性低血壓的誘發(fā)因素有很多，主要與超濾率，藥物影響，治療過程中進食，自主神經功能紊亂等有關。結論了解血液透析相關性低血壓的發(fā)病原因與護理對策，針對不同的發(fā)病原因，采取相應的護理措施，減少血液透析相關性低血壓的發(fā)生，提高血液透析療效。

血液透析相關性低血壓；誘發(fā)因素；護理對策

血液透析相關性低血壓（intradialytic hypotension，IDH）是指在血液透析過程中其平均動脈壓與透析前比較下降30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，或收縮壓降低至90 mm Hg以下，同時可伴有或不伴有相關低血壓癥狀[1]。血液透析相關性低血壓的發(fā)生嚴重影響了患者的治療過程，極大降低患者的生命質量，增加后期的護理工作量。為了預防血液透析相關性低血壓的發(fā)生，充分了解該病發(fā)生的誘發(fā)因素及護理對策是非常重要的。選取2014年4月至2014年12月我院血液透析相關性低血壓患者7例，分析其誘發(fā)因素及相關護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年4月至2014年12月在我院進行血透過程中發(fā)生低血壓的患者7例，男性5例，女性2例，平均年齡為58歲，血流量為200～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min。7例患者一共透析90例次，其中發(fā)生低血壓68例次，發(fā)生率為75.5%。

1.2 方法

①心理護理：在透析前，醫(yī)護人員應該與患者及其家屬做好溝通工作。尤其是首次進行血液透析的患者，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。此時醫(yī)護人員應該向其講解血液透析的相關知識，針對性的給予心理安慰與輔導，使其心情放松，避免由心理過度緊張而引起的相關負作用。②藥物的合理應用：透析前應避免服降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、血管擴張藥等。若由于病情需要，如透析過程中出現(xiàn)高血壓需用降壓藥、出現(xiàn)煩躁需用鎮(zhèn)靜劑時，應當慎重用藥，同時應密切觀察患者的生命體征變化，每15～30 min測血壓1次，當出現(xiàn)低血壓或有低血壓傾向時應立即采取相應措施。若患者服用血管擴張藥物降壓從而導致低血壓時，首先使用高滲溶液升壓，當效果不佳時，需改用血管收縮劑處理。③透析模式的改變：自主神經功能紊亂的患者在透析開始前1 h將鈉濃度調至在50 mmol/L，透析結束前1 h降至135 mmol/L的高鈉透析模式，可減小低血壓的發(fā)生率[4]。在血液透析中多次反復發(fā)生低血壓的患者，可通過降低超濾率或增加透析頻率來減少低血壓的發(fā)生。心血管系統(tǒng)功能差、透析中血壓不穩(wěn)定或體質量增長過速者可采用序貫透析法，有研究結果顯示采用序貫透析法時低血壓的發(fā)生率僅為常規(guī)透析法的1/7，說明序貫透析較常規(guī)透析能顯著降低血液透析相關性低血壓的發(fā)病率[5]。④控制超濾負壓、引血及脫水速度：當患者的基礎血壓偏低時，在透析起始時應控制動脈血的引出速度，避免血容量急劇降低引起低血壓，一般以80 mL/min的血流速度緩慢引血，后期根據(jù)血壓情況可逐漸增加血流量?？刂瞥瑸V負壓，降低脫水速度，減少脫水量，脫水量應嚴格控制在體質量的6%～7%以下[6]。

2 結 果

90例次中，80例患者當日完成透析，10例患者由于持續(xù)發(fā)生低血壓而提前結束治療，無1例死亡?；颊甙l(fā)病的誘發(fā)因素有很多，主要與超濾率，藥物影響，治療過程中進食，自主神經功能紊亂等有關。

3 討 論

誘發(fā)因素：①超濾率：低血壓的發(fā)生主要是由有效循環(huán)血容量迅速降低所引起的，而超濾率與毛細血管再充盈率是影響有效循環(huán)血容量最關鍵的因素。當超濾量過多即大于體質量的6%～7%，或者超濾速率過快即大于毛細血管再充盈率均可導致有效循環(huán)血容量下降，誘發(fā)低血壓。另外，剛開始透析時，大量血液短時間內進入體外循環(huán)，使有效循環(huán)血容量迅速下降[2]。在透析過程中清除了毒素、肌酐等溶質，使血漿滲透壓下降，使水分從血管內轉移到組織間隙和細胞內，進一步降低有效循環(huán)血容量，誘發(fā)低血壓的發(fā)生。②藥物：一些降壓藥或鎮(zhèn)靜藥的濫用也導致血液透析相關性低血壓發(fā)生的常見原因。當高血壓患者在透析前服用降壓藥時，在透析過程中容易誘發(fā)低血壓。鎮(zhèn)靜藥可降低交感神經的興奮性，使患者對血容量減少的敏感性下降，調節(jié)血壓的能力減弱，容易引起低血壓[3]。③進食：由于透析時間較長，患者未聽從醫(yī)囑在透析過程中進食也是引起低血壓的因素之一。在透析過程中，進食可刺激迷走神經興奮，導致消化液的大量分泌，進而引起胃腸道血管擴張，大量血液重新分布于消化系統(tǒng)，從而使有效循環(huán)血容量降低，誘發(fā)低血壓。④自主神經功能紊亂：自主神經功能紊亂也是誘發(fā)低血壓發(fā)生的重要因素之一，當患者的自主神經功能發(fā)生紊亂時，主動脈弓與頸動脈竇壓力感受器反射弧不能進行完整的傳導，患者血壓調節(jié)能力減弱，血壓不穩(wěn)定，當超濾量過多、或超濾過快時，極易誘發(fā)低血壓。尿毒癥患者通常伴有自主神經功能紊亂，發(fā)生率超過50%。⑤其他：患者的年齡、存在的疾病基礎、營養(yǎng)狀況以及心理狀態(tài)都與血液透析相關性低血壓的發(fā)生息息相關。年齡越大，心血管系統(tǒng)各方面功能均降低，低血壓的發(fā)生率越高。患者的基礎疾病不同，在其透析過程中低血壓的發(fā)生率也不盡相同?；颊哓氀驙I養(yǎng)不良時，血清蛋白偏低（＜25 g/L）時，血管擴張，外周阻力降低，易誘發(fā)低血壓。有研究顯示患者的心理狀態(tài)與低血壓的發(fā)生也有聯(lián)系，患者越緊張，在透析過程中低血壓的發(fā)生率越高。

4 小 結

血液透析相關性低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥[7]，隨著血液透析技術的發(fā)展，低血壓的發(fā)生率依舊居高不下。血液透析相關性低血壓誘發(fā)因素很多，充分了解其誘發(fā)因素，并積極采取對應的護理措施可明顯減少血液透析相關性低血壓的發(fā)生并提高透析效果，對于提高臨床療效，增加患者生命質量具有重要意義。

[1] 鐘莉萍.血壓透析中低血壓的原因及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(7):599-600.

[2] 王蘇株,陶燕娜,葉雪君,等.血液透析中低血壓的原因分析及護理[J].護理與康復,2012,11(6):537-538.

[3] 施素珍.血液透析時發(fā)生癥狀性低血壓的原因分析及護理對策[J].當代護士,2012,20(3):100-102.

[4] 胡菊妹.血液透析低血壓的臨床觀察和護理[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(1):135.

[5] 謝淑敏.序貫透析在預防血液透析相關性低血壓的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(5):24-26.

[6] 黃郢荷.不同透析模式對老年血液透析低血壓的影響及護理對策[J].護理實踐與研究,2012,9(6):18-19.

[7] Mercadal L,Petitclerc T.Effect of mineralocorticoids on interdialytic weight gain in hemodialysis patients with perdialytic hypotension[J].Hemodial Int,2005,9(4):338-340.

The Inducing Factor and Nursing Countermeasures of Intradialytic Hypotension

YANG Yan
(No.3 People’s Hospital of Chengdu Pujiang Hospital&Pujiang People’s Hospital, Chengdu 611630, China)

ObjectiveTo explore the causes and nursing countermeasures of intradialytic hypotension.MethodSelected 80 patients of intradialytic hypotension in our hospital from April 2014 to December 2014, analysed the causes of intradialytic hypotension and Corresponding nursing measures.ResultIntradialytic hypotension can be induced by many factors, such as ultrafiltration rate, effect of medicine, eating in the process of treatment and dysfunction of autonomic nerve.ConclusionKnowing the causes and nursing countermeasures of intradialytic hypotension. Corresponding nursing measures should be taken for each specific cause of intradialytic hypotension, reduce the incidence of intradialytic hypotension, improve the clinical efficacy of hemodialysis.

Intradialytic hypotension; Inducing factors; Nursing countermeasures

R473.5；R544.1

B

1671-8194（2014）28-0064-02