淺談醫(yī)護關系的影響因素及合作策略

劉 唱

（揚州市武警江蘇省總隊醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

淺談醫(yī)護關系的影響因素及合作策略

劉 唱

（揚州市武警江蘇省總隊醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

探討醫(yī)護關系在醫(yī)療護理活動中的影響因素以及合作策略，從而對促進醫(yī)護關系的和諧發(fā)展、營造良好的醫(yī)護氛圍、提高醫(yī)療護理質量有重要意義。

醫(yī)護關系；影響因素；合作策略

醫(yī)護關系是指醫(yī)師和護士在醫(yī)療護理活動中形成的相互關系，是人際關系的一個重要組成部分。心理-生物-社會醫(yī)學模式認為，人體是由心理因素、生物因素、社會因素三者同時約束著人的疾病和健康，有時其中某個因素起主導作用，三者之間相互影響。

1 影響醫(yī)護關系因素

1.1 醫(yī)護合作程度的影響因素

性格差異及所在科室環(huán)境的不同，影響著醫(yī)護之間的合作程度。性格外向型較擅長在工作中更好的交流，性格常常決定人的行為。合作意愿較強時，能更好的向對方主動溝通，從而促進合作行為。內科與兒科醫(yī)師的合作行為比其他科室高，原因有可能是不同科室由于自己的專業(yè)特點、科室氛圍的不同，醫(yī)護合作的關系也有所不同。

1.2 傳統(tǒng)因素

根深蒂固的傳統(tǒng)觀念影響著護士角色的定位，醫(yī)師動動嘴，護士跑斷腿，護士一直承擔著跑腿的工作，醫(yī)護之間存在著心理差距，在人際交往中，醫(yī)護雙方心理處于不平等的上位和下位的關系。由于受傳統(tǒng)以疾病為中心的模式影響，使很多護士不自覺的形成一種思維定勢，認為自己低醫(yī)師一等，在醫(yī)師面前不敢有自己的見解，只知一味的聽從，同時，許多醫(yī)師及其他工作人員（包括患者）對護士工作價值，工作能力等做不到客觀評價，認為護士只是簡單執(zhí)行醫(yī)囑，沒有承擔一定風險。

1.3 文化教育因素

護理教育的發(fā)展緩慢也是影響醫(yī)護關系的一個重要因素，醫(yī)護之間學歷差異，理論技能的差距，使護士和醫(yī)師之間在對疾病的理解層面上存在著嚴重溝通障礙，影響著和諧醫(yī)護關系的建立。隨著近年護理學科和護理教育的逐步發(fā)展，大批高學歷的護士走上了臨床工作崗位。然而這批人更強調獨立自主，不愿意一味服從醫(yī)師，這雖然有利于建立平等的醫(yī)護關系，但有時也會因為高學歷護士過分強調獨立而不能進行良好的溝通交流。

1.4 技術因素

醫(yī)護關系建立在為患者提供健康服務的基礎之上，為患者服務的過程也是體現(xiàn)醫(yī)護分工合作，相互配合的過程。醫(yī)師期望護士能夠及時正確的執(zhí)行醫(yī)囑，熟練地掌握護理操作技能，具備扎實的專業(yè)理論知識，善于觀察病情變化，做到科學護理，確保護理質量的提高。與此同時，護士也期望醫(yī)師具有精湛的診療技術，對患者的病情變化判斷準確，并做出快速反應，同時，醫(yī)囑下達明確，清晰，重點突出。

1.5 道德因素

醫(yī)護之間尊重信任與支持的缺乏，嚴重影響醫(yī)護之間的團結性。醫(yī)師語言行為上的優(yōu)越感、強烈的領導欲望，以及護士對低年資醫(yī)師的疑惑，都直接影響著醫(yī)護關系。

1.6 社會文化氛圍

在一個總體氣氛融洽，上下級關系平等的工作環(huán)境中，醫(yī)護溝通更加自然有效。如果僅側重于抓質量講效率，工作只向效率看齊，那么溝通時間將大幅度減少。其中，上層領導和高年資醫(yī)護人員有著重要的影響作用，低年資醫(yī)護人員為了迎合其他人的認可，對于不滿的現(xiàn)象往往會曲意逢迎，不再表述自己的觀點，因此，營造和諧社會氛圍同樣也很重要。

2 想要建立和諧醫(yī)護關系應堅持的兩大原則

2.1 “尊重他人”原則

“尊重他人”是傳統(tǒng)高尚美德，是順利開展工作，建立良好工作關系的基石，尊重也是一個相互的過程，即意味著護士尊重醫(yī)師，醫(yī)師也要尊重護士。比如，護士和醫(yī)師都要意識到醫(yī)護關系是一種平等的合作共事關系，任何一方都不應貶低和輕視另一方。另外，護士和醫(yī)師都應該在患者面前幫助樹立對方的威信，使患者對整個醫(yī)療護理過程充滿信心。

2.2 “患者第一”原則

“患者第一”是最基本的道德準則，是把患者生命健康放在首位。但如果護士只是機械執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了患者的病情變化，也就忽視了患者的生命健康，從而違背了“患者第一”的原則。如果醫(yī)師給出了錯誤的醫(yī)囑，按照“患者第一”的原則護士就不應該做。從而維護了醫(yī)護關系，也維護了患者的生命健康，體現(xiàn)了“患者第一”的最高準則。

3 醫(yī)護合作的策略及概念

3.1 醫(yī)護合作的策略

①把握職責定位，適時相互制約：作為醫(yī)院的主流隊伍，醫(yī)護之間存在著密不可分的關系。一方面，他們工作對象都是面向廣大患者，以促進人的健康為共同目標；另一方面，醫(yī)師的主要職責是采取恰當?shù)闹委熓侄魏驼_的診斷；護士的職責在于臨床護理，向患者解釋醫(yī)囑傳達的內容，取得患者的理解與合作，而不是盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤，有責任并主動向醫(yī)師提出意見及合理化建議，杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生，避免給患者帶來心理及身體上的損害。②相互平等，主從有序：醫(yī)護之間沒有高低貴賤之分，只是職責分工的不同，更不存在孰重孰輕。他們在臨床前線，承擔著救死扶傷、治病救人的重要作用，其關系的優(yōu)劣，對治病的成功有著重要的作用。由于醫(yī)護雙方各自的專業(yè)技術領域和業(yè)務優(yōu)勢，故醫(yī)護關系的背后就是診斷、治療與護理的學科合作。一個患者的就診、治療、康復的過程，就是醫(yī)護雙方合作的過程，在學術上二者的關系是相互平等的，但在實際醫(yī)療過程中，醫(yī)護是交替變換的主從關系。③端正自身心態(tài)，做好適當?shù)男麄鳎弘S著現(xiàn)代護理學科的不斷發(fā)展，護士的角色在不斷轉變，但人們的思想意識并沒有跟上時代的步伐，重醫(yī)輕護的現(xiàn)象依舊未變，因此，我們首先要端正好態(tài)度，優(yōu)化自己的人格，良好的情緒，保持積極的心態(tài)，努力矯正個性弱點，養(yǎng)成良好的行為模式，在護理工作中，主動宣傳與自身專業(yè)相關的知識，貼近臨床，更加實事求是的為患者服務，并積極的向醫(yī)師介紹護理的前沿知識，護理模式的創(chuàng)新與進步等，取得到最大程度的配合，支持與信任。④制定學習目標，做到互相學習：醫(yī)師和護士是醫(yī)院不可分割的兩個組成部分，但他們是兩個不同領域的學科，所學知識的側重點，深度及難度各有不同。護士除了重點掌握護理基礎理論和操作技能外，還應對自己的?？萍膊〉陌l(fā)病機制，癥狀特點及病情擴展，虛心向醫(yī)師請教，充實自己。當然，虛心不是卑微，醫(yī)師應該謙和指導，做到不驕不傲，低年資醫(yī)師依舊可以在年長護士身上學到處事態(tài)度，取其精華，去其糟粕的學習態(tài)度才是正確的溝通取向。⑤以尊重為前提，真誠協(xié)作：尊重是理解的前提，理解是協(xié)作的橋梁[1]。不管醫(yī)師護士年資高低，職位高低，首先要學會有尊重別人的態(tài)度，尊重對方的人格，尊重對方的勞動，肯定對方的成果，認可對方的付出，任何一方不能輕視或貶低另一方，最重要的是在患者面前，高年資護士也不能不尊重低年資醫(yī)師，醫(yī)師更不能看輕護士，雙方盡可能的在他人面前樹立對方的威信，能更好的讓患者對醫(yī)療護理充滿信心。臨床工作中，醫(yī)師治療方案的制定為護理工作提供依據(jù)，護士則通過臨床護理觀察為醫(yī)師提供寶貴的資料。但在臨床溝通中，不可避免會出現(xiàn)沖突，雙方常持有不同的意見看法，此時，雙方應放下矛盾，真誠看待事物本身，盡量理解諒解對方，達到和諧統(tǒng)一。當然，在維護患者權益，保障醫(yī)療護理安全方面，醫(yī)師和護士還要互相監(jiān)督，互相指導，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理中的缺陷，予以補救。⑥掌握溝通技巧，提高溝通藝術性：首先注意選擇恰當溝通環(huán)境，盡量避免在患者及其他工作人員面前提意見，注意說話方式，態(tài)度認真誠懇，語音適中，耐心說明對方不足，委婉表達自己見解，爭取做到讓對方認同，再與之商討問題看法[2]。又比如在護士比較忙碌時，醫(yī)師由于特殊情況需要超出日常規(guī)定開特殊醫(yī)囑且需要立即執(zhí)行的，護士可能會急躁不滿，此時醫(yī)師可以提前在護士面前說；不好意思，需要麻煩你先處理一下這個醫(yī)囑，患者有特殊情況，短短幾句話，護士就會感覺受到尊重，自身得到認可，也會欣然答應。

3.2 醫(yī)護合作的概念

醫(yī)護合作的關系是護士和醫(yī)師之間的一種可靠的合作過程，在這過程中醫(yī)護雙方都能認可接受責任范圍和各自行為，從而保護雙方的利益。良好的醫(yī)護合作關系不僅可以增進醫(yī)療護理質量，降低患者住院時間，提高工作效率，提高家屬及患者滿意度，這樣能很好的降低護士離職率。

4 討 論

在新的醫(yī)學模式中，健康的概念發(fā)生了變化，即“健康不但是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的心理、生理狀態(tài)和社會適應能力”[3]。疾病和健康是一種互相延續(xù)的狀態(tài)，在一定條件下可以互相轉化。想要促進和維持健康，治療疾病，除注重生物因素外，決不可忽視社會因素和心理因素，這就要求護理活動是全面護理，是指對人體的心理、生理、社會各個方面進行全方位護理。醫(yī)護關系是醫(yī)療體系中不可避免的，不可或缺的部分。只有醫(yī)師護士之間和諧相處，相互尊重，護士不斷提高自身修養(yǎng)，取得醫(yī)師的信任，雙方本著真誠的態(tài)度，向著同一個目標出發(fā)，就會創(chuàng)造出新一代的新型醫(yī)護模式，共同促進醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 石瑞芬.護理人際學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.

[2] 李魯.社會醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3] 蘇繡群.淺談如何建立良好的醫(yī)護關系[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(21):365-367.

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1671-8194（2014）20-0395-02