處方點(diǎn)評(píng)信息化管理模式的研究

朱煥桃 石小強(qiáng)

（增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

處方點(diǎn)評(píng)信息化管理模式的研究

朱煥桃 石小強(qiáng)

（增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的 探討處方點(diǎn)評(píng)信息化管理模式對(duì)臨床合理用藥的意義。方法 通過(guò)設(shè)置專門(mén)的機(jī)構(gòu)，制定合理的工作制度及規(guī)范等，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行信息化管理。結(jié)果 醫(yī)院順利完成了處方點(diǎn)評(píng)工作，處方質(zhì)量有明顯提高，不合格處方率也顯著降低，實(shí)現(xiàn)了臨床合理用藥。結(jié)論 處方點(diǎn)評(píng)信息化管理模式的可行性較高，且效率高，值得推廣。

處方點(diǎn)評(píng)；信息化；管理；臨床用藥

對(duì)門(mén)診處方及住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通過(guò)一定的方式把評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給處方者及干預(yù)不合理用藥的一系列工作，稱為處方點(diǎn)評(píng)。近年來(lái)，我院根據(jù)自身情況，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行了信息化管理，大大促進(jìn)了臨床合理用藥，現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1 基本資料與方法

1.1 設(shè)立專門(mén)的機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任

我院成立了處方點(diǎn)評(píng)小組，組成成員為醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)組及臨床醫(yī)師組這幾部分學(xué)員。臨床藥學(xué)組成員為藥劑科的藥師以上職稱的專業(yè)骨干，選擇1名專職臨床藥師作為總負(fù)責(zé)人，其他成員實(shí)行輪班制的工作方式；臨床藥學(xué)組的成員每月都要對(duì)一定數(shù)量的處方及病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并要對(duì)處方、病歷中的不合理用藥情況提出建議。臨床醫(yī)師成員主要為內(nèi)、外、兒、婦等專業(yè)的高年資醫(yī)師，其職責(zé)是根據(jù)專業(yè)分工對(duì)臨床藥師組的意見(jiàn)進(jìn)行審核，并提出專業(yè)的臨床意見(jiàn)。醫(yī)務(wù)科的職責(zé)主要是根據(jù)臨床藥學(xué)組及臨床醫(yī)師組的意見(jiàn)進(jìn)行合理決策，并對(duì)上述雙方醫(yī)師的不同意見(jiàn)做出相應(yīng)的答復(fù)。

1.2 制定合理的工作制度及流程規(guī)范

①制定科學(xué)的處方質(zhì)量監(jiān)控流程：盡管我院已實(shí)現(xiàn)了電子處方，但許多處方仍存在著格式不規(guī)范、質(zhì)量不過(guò)關(guān)等問(wèn)題。究其原因，主要是缺乏科學(xué)的監(jiān)控流程。因此，我院制定了事前監(jiān)控防錯(cuò)、事后點(diǎn)評(píng)分析兩種軌道并行的處方質(zhì)量流程監(jiān)控流程。②制定科學(xué)的處方質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，處方質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容：a.處方的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：包括處方內(nèi)容是否完整、格式是否規(guī)范；b.處方用藥的合理性：包括是否有濫用或無(wú)指征使用藥物、藥品用法劑量合理正確與否、是否存在配伍禁用等；c.其他：包括是否違反特殊藥品管理規(guī)定、有無(wú)違反藥物使用分級(jí)制度等[1]。為了保證處方點(diǎn)評(píng)工作的順利實(shí)施，我院還制定了相應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施細(xì)則：明確處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)、確定點(diǎn)評(píng)處方的抽查辦法、對(duì)不合理用藥處方的內(nèi)容進(jìn)行審核、反饋等，并根據(jù)處方質(zhì)量評(píng)分給予相應(yīng)的懲罰處理。

1.3 建立數(shù)據(jù)庫(kù)

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，我院建立了處方點(diǎn)評(píng)信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用的是單機(jī)模式結(jié)構(gòu)，操作系統(tǒng)為Windows2000/XP，數(shù)據(jù)庫(kù)為MicrosoftAccess2003，軟件開(kāi)發(fā)工具為VBA編程語(yǔ)言與SQL語(yǔ)言。在院內(nèi)局域網(wǎng)的其他計(jì)算機(jī)進(jìn)行副本安裝，并過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施權(quán)限設(shè)置，則不同用戶會(huì)有不一樣的訪問(wèn)權(quán)限，各副本和母本之間則實(shí)現(xiàn)了資源共享。

1.4 處方點(diǎn)評(píng)信息管理系統(tǒng)的作用及應(yīng)用

①錄入及查詢藥學(xué)信息：要想順利進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作，藥師必須對(duì)醫(yī)院的眾多藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容較熟悉，還要查閱大量的藥物藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等信息。處方點(diǎn)評(píng)信息管理系統(tǒng)把我院常用藥品的藥品說(shuō)明書(shū)、常見(jiàn)疾病的診治規(guī)范、藥品的不良反應(yīng)等醫(yī)藥學(xué)資料轉(zhuǎn)換成了圖片文件或文檔，并在藥品信息表及疾病信息表中鏈接入銜接字段，使藥品與文檔間建立起了鏈接關(guān)系。在經(jīng)過(guò)一些簡(jiǎn)易的整理編輯操作后，一個(gè)具有自主更新功能的醫(yī)院藥學(xué)信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)便建立起來(lái)了。如此，便能在數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入及查詢藥學(xué)信息，方便、快捷。②錄入及統(tǒng)計(jì)處方點(diǎn)評(píng)信息：通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，能夠快速地錄入點(diǎn)評(píng)需要的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并能對(duì)不合理的用藥現(xiàn)象做出分類及歸納。如果處方不合格，相應(yīng)人員可對(duì)處方的質(zhì)量評(píng)分情況及不合理用藥分析內(nèi)容進(jìn)行修改或調(diào)整，直至處方合格。錄入數(shù)據(jù)后，通過(guò)檢索功能便能快速、準(zhǔn)確地生成處方點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、藥師處方成績(jī)報(bào)表、不合理用藥分析報(bào)表等統(tǒng)計(jì)報(bào)表。以這些報(bào)表為依據(jù)，管理者便能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)到醫(yī)院各科室及醫(yī)師的藥物使用情況，如若發(fā)現(xiàn)異常，便能及時(shí)采取措施予以處理。③對(duì)合理用藥情況自動(dòng)備案：受到多種因素的影響，我國(guó)現(xiàn)行藥品說(shuō)明書(shū)仍欠規(guī)范，許多廠家藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容和專業(yè)權(quán)威資料內(nèi)容不一致。鑒于此，我院設(shè)計(jì)了《合理用藥備案系統(tǒng)》來(lái)錄入數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)處方中的不合理現(xiàn)象，且能自動(dòng)備案。④對(duì)合理用藥進(jìn)行事前監(jiān)控：為了記載藥師在日常工作中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，我院設(shè)計(jì)了《合理用藥監(jiān)控防錯(cuò)系統(tǒng)》。該系統(tǒng)不但能對(duì)醫(yī)師曾經(jīng)犯過(guò)的用藥失誤行為進(jìn)行歸納與分析，提醒其他醫(yī)師不再犯同樣的錯(cuò)誤，還能把藥師出現(xiàn)的用藥失誤行為列入到其日常工作質(zhì)量評(píng)分，督促各位藥師嚴(yán)格審核處方，使處方點(diǎn)評(píng)工作得以順利進(jìn)行。

2 結(jié) 果

通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)信息管理系統(tǒng)，我院順利完成了對(duì)500張門(mén)診處方、70例住院病歷的點(diǎn)評(píng)工作，并根據(jù)處方質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)34例處方醫(yī)師實(shí)施了相應(yīng)的處罰，原本普遍存在的濫用抗菌藥物、大量使用激素等不良現(xiàn)象大大減少。由此可見(jiàn)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)信息化管理模式，不僅提高了處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，還大大降低了不合格處方率，促進(jìn)了臨床合理用藥。

3 討 論

為了進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)院應(yīng)從下列幾個(gè)方面加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作：①與出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象有關(guān)的人員均應(yīng)作為處方點(diǎn)評(píng)的考評(píng)對(duì)象，如醫(yī)師、藥師及護(hù)士；②提倡事前合理用藥監(jiān)控防錯(cuò)；③為藥師參與處方點(diǎn)評(píng)工作提供更多可能性；④對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)行信息化管理[2]。目前，許多醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)工作都是用Word及Excel錄入點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)，而電子表格及文檔處理數(shù)據(jù)的功能有限，要想實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的處理，應(yīng)選擇數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用軟件，并對(duì)之進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)及編程，開(kāi)發(fā)出一個(gè)符合自身的處方點(diǎn)評(píng)信息管理系統(tǒng)。

由上述可知，處方點(diǎn)評(píng)工作是對(duì)門(mén)診處方、住院病歷的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)效果反饋給處方者，然后給予相應(yīng)的干預(yù)。我院采用了處方點(diǎn)評(píng)信息化管理系統(tǒng)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，不僅處方質(zhì)量有了明顯提高，不合格處方率也顯著降低，促進(jìn)臨床合理用藥。因此，處方點(diǎn)評(píng)信息管理化模式是一種有效的藥學(xué)管理模式，值得藥學(xué)工作者進(jìn)一步研究。

[1] 李雄方,崔宇超,李廣禮.處方點(diǎn)評(píng)信息化管理模式的研究[J].臨床合理用藥,2010,3(17):113-115.

[2] 吳曉玲,謝奕丹.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)模式的研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,29 (1):1-4.

R969.3

C

1671-8194（2014）20-0388-02