關于我國藥品價格的現狀及改進措施

刁燕春 吳 鏑*

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科，吉林 長春 130021）

關于我國藥品價格的現狀及改進措施

刁燕春 吳 鏑*

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科，吉林 長春 130021）

藥品價格；改進措施

我國藥品價格一直居高不下，尤其是醫(yī)院用藥價格普遍比完全市場化運作的藥店價格要高，超出了大部分群眾的收入承受能力。通過調研分析，找出藥品價格居高不下原因，提出改進措施，降低藥價，促使醫(yī)藥事業(yè)重回真正的公共福利事業(yè)。

作為世界各國政府提供給民眾的基本福利事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)服務水平和公平性與民眾的切身利益密切相關。藥品作為醫(yī)療事業(yè)的核心，與人民群眾切身利益密切相關。我國藥品價格一直居高不下。尤其是醫(yī)院用藥，價格普遍比完全市場化運作的藥店價格要高，超出了大部分群眾的收入承受能力。

全國各省市衛(wèi)生主管機構和部門推出了一系列旨在減輕患者負擔的措施，如藥品集中招標采購，規(guī)定藥品的最高零售價等等，試圖將藥價控制在合理水平，但成效卻一直遠未達到制度設計和民眾的預期。藥品集中采購招標本意是為了降低藥價，規(guī)范醫(yī)院進貨渠道，減少“回扣”。實施后效果相對有限，部分藥品甚至不降反升。從病患到醫(yī)院到藥商對此項制度都有諸多抱怨。通過調研分析，藥品價格居高不下的原因如下。

新藥不新，價格上漲。一些療效好的傳統(tǒng)的廣譜藥品由于利潤不高，從藥廠到醫(yī)院銷售和使用的積極性都受到限制。為擴大銷量，提高利潤，藥廠通過簡單更改配方或成分、換包裝、換名稱、換劑型以新藥形式入市，在目前招標規(guī)則中，新藥由于沒有歷史參考價格及競爭者有限的原因，一般以議價形式確定中標價。而議價的基礎是以藥品生產企業(yè)提供的成本測算數據，議價的對等方評標專家組成員一般并 非來自生產第一線，很難精確了解各種藥品生產的確切成本，難以給出科學、合理的定價。

多開藥、開貴藥情況突出。在目前政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)普遍補償不足的宏觀背景下，醫(yī)院為實現正常的利潤和運營，謀求生存和發(fā)展，在客觀上會有期望提高藥品采購價格的動力。由于價格高的藥品回傭較高，一些醫(yī)務人員樂于向患者推薦這些藥品，實際表現就是臨床上有更多的傾向使用采購價較貴的藥品，而減少使用低價藥，藥品整體支出居高不下，集中采購效果大打折扣。

政府只管招標，不管采購。招標最基本的特點就是招標的采購的具體數量明確，且在中標后，投標企業(yè)與招標方應按招標公示文件條件簽署合同，確定供應關系。而現在所進行的招標卻主要是為了確定中標價格，對于中標藥商所能取得的銷售額和具體的銷售對象都不做確定。因此，實質上，所謂中標企業(yè)也只是拿到了在省內范圍向醫(yī)院經銷藥品的資格，并沒有真正獲得銷售。藥品生產(經銷)商必須與相關醫(yī)院進行二次協商和談判有關銷售事宜，且由于同一品種往往不止一家供應商，或雖只有一家供應商，由于藥品的一品多規(guī)，造成同一品種或類似品種有多家供應商供貨，藥品生產商之間相對于招標前的競爭關系和態(tài)勢并沒有改變。為取得或擴大銷售，現行國情下藥商必須進行“二次公關”和“回扣”，且由于這些活動的地方特色，藥品生產商不得不將藥品的經銷權委托給地方的藥品流通企業(yè)，流通企業(yè)不僅負責配送，還負責藥品在當地的銷售，使供應鏈環(huán)節(jié)增加，大大增加了供應鏈整體成本，藥品利潤的大部分并沒有被藥廠所獲得，這和招標之前情況幾乎完全一樣，并沒有因為招標而有所改變。

醫(yī)院拖欠藥款情況突出，藥廠墊資嚴重，資金鏈時常斷裂。為滿足病患要求，醫(yī)院除在軟件上下功夫，普遍在硬件也加大了投入。高價值新儀器越來越多的投入到診療一線，大部分醫(yī)院都進行了重新裝修或擴建。所有這些資金上的投入基本上都由醫(yī)院自己融資取得，如銀行商業(yè)貸款，醫(yī)院普遍背負了較沉重的債務負擔。醫(yī)院通過拖欠賬款迫使藥商滿足其某種要求，當醫(yī)院拖欠資金過多時，藥廠經銷商資金鏈出現嚴重問題，可能造成整條供應鏈的資金出現斷裂，使持續(xù)供藥變得難以為續(xù)。

庫存積壓嚴重，時常造成變質。在招標文件中，要求經銷商能在24或48小時內供貨，經銷商普遍都持有大量庫存以滿足即時供貨要求，而藥廠為滿足對經銷商的供應，也持有大批量庫存。一旦銷售停滯，庫存水平將大幅上升，藥品變質情況較為嚴重。這方面每年給藥廠約帶來5%以上的損失，將很多藥廠利潤完全吞噬。

政府對醫(yī)療的財政補貼依然有限。對于醫(yī)院這樣的非營利性機構，在無政府直接補貼的情況下，從藥品銷售中創(chuàng)造利潤以維持醫(yī)院的正常運作實為無奈之舉，大部分醫(yī)院收入的40%以上由藥品實現的。實施“零加成”制度后，醫(yī)院必然通過提高其他醫(yī)療服務項目收費來獲得更多收益以彌補藥價損失。病患就醫(yī)的實際負擔并未減輕，零加成對阻止售藥回傭不能起任何作用。如果政府對醫(yī)院的投入和補償不及時跟進和到位，“零加成”對患者診療費用降低的效果將非常有限。

藥價較高和藥品采購流程不夠規(guī)范的問題，可以從以下方面解決。通過藥品購進、銷售及質量控制等環(huán)節(jié)進行分析，從優(yōu)化招標流程，提高醫(yī)院需求預測和預警能力，優(yōu)化庫存模式等角度入手，消除醫(yī)院藥品分銷供應環(huán)節(jié)的漏洞和不合理，達到降低藥價，減少缺藥和過多資金占用。

聘請充分了解藥品生產、銷售的醫(yī)藥行業(yè)協會專家，他們掌握藥品的價格成因，了解各種藥品生產的確切成本，對藥品生產企業(yè)提供的成本測算數據，能做出正確的推斷。確定合理招標價格，對整個招標過程進行監(jiān)督管理，增強透明度，向社會公示預定結果，征求合理化建議。政府不但要確定投標企業(yè)簽署合同，確定中標藥品價格，而且要確定供應關系，確定銷售額及銷售對象，使中標企業(yè)不僅拿到在省內范圍向醫(yī)院經銷藥品的資格，而且真正獲得銷售。使供應鏈環(huán)節(jié)減少，降低供應鏈整體成本，使患者真正受益。對于醫(yī)院這樣的非營利性機構，政府應加大補貼，改變現行經營模式，讓患者真正享受到醫(yī)療改革帶來的益處。

可以引進先進的庫存管理模式。例如聯合庫存管理，聯合庫存模式的藥品供應鏈可通過供應商與醫(yī)院更密切的溝通與協作，由供應商主動補貨，更有效的降低醫(yī)院整體庫存，幫助緩解高庫存造成的供貨商資金占用，甚至資金鏈斷鏈而帶來的風險。解決醫(yī)院拖欠供應商藥款導至的供應鏈資金斷裂，醫(yī)院缺藥等問題，建立更科學的需求預測數學模型，將缺藥的概率及損失降至最低。應用到藥品供應鏈中對降低藥品供應鏈整體庫存及藥品缺藥率，減少供應商資金占用方面將起到積極作用。以藥品聯合庫存實施的主導模式并建立了庫存水平計算模型，降低調撥成本，配送成本在內的總成本。從醫(yī)院的角度，建立藥品供應中的缺藥預警模型，以幫助醫(yī)院提前采取相應措施，最大化的規(guī)避缺藥所帶來的負面影響和風險。使供應鏈從供應商到醫(yī)院到患者均衡分享優(yōu)化所帶來的回報。

隨著醫(yī)療改革的深入開展，實施經驗的不斷積累，衛(wèi)生制度設計的不斷完善，藥品集中采購流程工作的改進，政府對醫(yī)療事業(yè)的投入力度的加強，病患就醫(yī)的經濟壓力將會不斷減輕，醫(yī)藥事業(yè)將重回真正的公共福利事業(yè)。

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1671-8194（2014）20-0387-02

*通訊作者