基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓完善臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)模式

李茂峰 楊繼國 季旭明 劉國偉

（山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山東 濟南 250355）

基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓完善臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)模式

李茂峰 楊繼國 季旭明 劉國偉

（山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山東 濟南 250355）

臨床水平是衡量中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)質量、學術水平和創(chuàng)新能力的重要標志，以中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究，提高其中醫(yī)臨床診療能力，是研究生教育的發(fā)展目標和趨勢，可以使研究生的培養(yǎng)質量更加全面化，培養(yǎng)方案更加精細化，考核標準更加規(guī)范化，進而提高中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)水平。

規(guī)范化培訓；住院醫(yī)師；臨床醫(yī)學專業(yè)；研究生培養(yǎng)

1 中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)現狀分析

1998年國務院學位委員會印發(fā)的《全國臨床專業(yè)學位教育指導委員會章程》明確指出：臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的宗旨是不斷提高我國臨床醫(yī)師隊伍素質和臨床醫(yī)療工作水平，促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。因此，在中醫(yī)研究生教育的整個過程中，臨床水平是衡量研究生培養(yǎng)質量、學術水平和創(chuàng)新能力的重要標志，是對研究生能夠獨立從事臨床及科學、教學研究能力的檢驗。國內各臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點單位在“全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會”的指導下，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式進行大量的探索和研究，研究表明，提高臨床專業(yè)人才的培養(yǎng)水平，實現臨床與基礎的一體化，對于推動醫(yī)學發(fā)展、造?；颊叨季哂袠O其重要的意義[1,2]。然而，在教學實踐中仍面臨許多的障礙，例如缺乏完整的教學體系、現有的教學科研設備和臨床支撐條件的欠缺、傳統(tǒng)教育模式對于現代醫(yī)學教育的矛盾等[3]，最讓人遺憾的是，對研究生的臨床能力培養(yǎng)未見有規(guī)范化要求。

2 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意義

近年來，相關院校按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓試行辦法》和《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》的要求，進行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，通過注重醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)，加強了專業(yè)知識的培訓，強調了在崗實踐訓練，提升了醫(yī)德醫(yī)風，使培訓對象達到中醫(yī)藥專業(yè)技術人員任職條件所規(guī)定的中醫(yī)藥主治醫(yī)師水平。因此，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是高起點、嚴要求、高水平。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是以提高培訓對象的中醫(yī)臨床診療能力為重點，使其在職業(yè)態(tài)度、知識和技能方面得到全方位的實踐培訓，成為能夠獨立處理本專科常見疾病、多發(fā)病的合格臨床醫(yī)師，同時，上述措施還為臨床專業(yè)研究生臨床能力培養(yǎng)的細化提供了很好的思路和方法，開拓了視野，這正是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓意義所在。

筆者在與國內同行共同探索和交流中發(fā)現，臨床研究生的培養(yǎng)及管理工作的開展與學生努力、導師指導、學院和學校管理密切相關[4,5]。從培養(yǎng)目標來看，中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的共同點都是為了培養(yǎng)人才、提高臨床技能。因此，從培養(yǎng)人才角度來看，這二者就具備了相同點、具備了相關的聯(lián)系，在實際教學過程中，二者就有了有機結合的基礎，將臨床研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓結合，用規(guī)范化培訓和提高臨床研究生的整體綜合素質，這既符合臨床專業(yè)研究生教育的目標，又與研究生教育發(fā)展的趨勢相契合。可以從根本提高臨床研究生的綜合素質，進而適應國家對培養(yǎng)高素質中醫(yī)優(yōu)秀人才的需要推動臨床研究生教育工作不斷提高。

3 基于規(guī)范化培訓提高醫(yī)學研究生臨床能力

3.1 以全面的質量觀為指導，提高臨床醫(yī)學專業(yè)研究生素質

臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)要注意處理好理論知識學習，臨床能力培養(yǎng)，臨床科研能力培養(yǎng)三者之間的關系，在培養(yǎng)體系中，要以全面的質量觀為指導，處理好三者之間的關系。其中，專業(yè)理論知識是基礎，臨床思維能力、臨床科研創(chuàng)新都有賴于知識的積累和知識面的拓寬，應依據臨床醫(yī)學學科的特點，設置科學合理的課程，改進教學方法，將臨床帶教和專業(yè)理論知識的講解結合起來，摸索建立以臨床實際問題為中心，以專業(yè)知識為貫穿的授課方式。注重培養(yǎng)綜合分析能力和臨床思辨能力，解決臨床實際問題的能力，臨床科研思路方法的掌握；此外，還應堅持發(fā)揚中醫(yī)特色和優(yōu)勢，培養(yǎng)具備扎實中床功底的中醫(yī)高級專家。提倡用現代醫(yī)學科技來研究和發(fā)展中醫(yī)藥，切實提高中醫(yī)臨床研究生的診療技術水平。注意在考核中充分體現對中醫(yī)臨床技能的考察。

3.2 制定切實可行的臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培訓方案

基于規(guī)范化培訓制定詳細臨床培訓方案，提升研究生臨床能力。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生要全面輪轉中醫(yī)各二級學科科室的病房及門診，包含中醫(yī)內科（包括心內科、消化科、呼吸科、腎病科、神經內科、風濕免疫科等）、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、耳鼻喉科、眼科，還包括急診，心電圖室，影像科室等實驗檢查科室。主要目的是掌握常見病和多發(fā)病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、基本操作和治療方法，掌握臨床基本技能，提高臨床工作能力。同時，明確規(guī)定臨床能力訓練的量化指標，嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化訓練方案進行訓練。同時，注重臨床思維能力的培養(yǎng)，臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力，通過具體的病例分析或者讓研究生參加臨床病例討論會、會診等，來全面提升臨床思維能力，由此學到許多書本上學不到的知識[6]。

3.3 規(guī)范臨床能力考核，準確評價臨床醫(yī)學專業(yè)研究生素質

參考中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核要求，規(guī)范臨床醫(yī)學專業(yè)研究生考核方式。內容包括輪轉考核，出科考核，階段考核，中期考核和結業(yè)考核。輪轉考核是指制定研究生在各科室輪轉的教學內容，每位研究生要記錄本人在科室的主要業(yè)務工作，如就診患者數，學習和開展的診療操作，病例討論，參加學術活動次數，再由輪轉科室審核；出科考核是指在輪轉結束時，對研究生進行臨床技能和理論知識考核，內容包括臨床醫(yī)學理論知識，影像學和心電圖學，問病史，體格檢查，病例分析，臨床技能操作，將考核過程分解為多個細節(jié)進行客觀評分，以更好地了解研究生的臨床能力，并對研究生的臨床技能、服務態(tài)度及工作作風進行評價；中期考核和結業(yè)考核是指臨床醫(yī)學研究生完成第一階段和第二階段的培養(yǎng)后進行的臨床能力的考核，考核以培養(yǎng)大綱和培訓方案為指南，考察研究生的臨床基本能力，主要內容包括思想品德素質、理論知識水平和臨床實際能力。臨床能力考核又分為臨床基本技能考核和病歷評估答辯二部分，其中臨床基本技能考核分為病例分析和臨床操作技能考核。只有嚴格規(guī)范臨床能力考核，才能保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量。

具體而言，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以臨床實踐培訓為主，中醫(yī)住院醫(yī)師在全面學習各學科基本知識的基礎上，掌握扎實的臨床操作技能，逐漸形成臨床辨證思維，以臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的形式進行臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)，既是現代醫(yī)學教育的特有階段，也是醫(yī)學生成長為?？漆t(yī)師的必由之路[7]。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是以提高培訓對象的中醫(yī)臨床診療能力為重點的臨床培訓機制，是中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)研究生教育的發(fā)展目標和趨勢，可以使研究生的培養(yǎng)質量更加全面化，培養(yǎng)方案更加精細化，考核標準更加規(guī)范化，進而提高中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)水平。

[1] 楊惠靜,齊海宇,陰赪宏.以轉化醫(yī)學理念指導臨床人才培養(yǎng)[J].醫(yī)學研究雜志,2011,40(1):22-23.

[2] 韓麗萍,劉重斌,龔永生.對醫(yī)學研究生實施轉化醫(yī)學教育的初探[J].中國高等醫(yī)學教育,2009(3):115-116.

[3] 賈琳,岳一姬,李榕,等.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(17):86-87.

[4] 秦懷金,王洪歧.設置醫(yī)學專業(yè)學位,完善醫(yī)學學位制度[J].學位與研究生教育,1998(1):40.

[5] 蔡行健,劉振全,賀祥.淺談臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(3):239-240.

[6] 吳春玲,張吉強.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核問題與對策[J].重慶工商大學學報(自然科學版),2004,21(1):97-99.

[7] 徐幻,楊國斌,易學明.關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點思考[J].醫(yī)學研究生學報,2010,23(8) : 865-867.

R-03

C

1671-8194（2014）20-0384-02

山東省研究生教育創(chuàng)新計劃（SDYY12133）