老年手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

安二蓮

（陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)曲 030100）

老年手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

安二蓮

（陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)曲 030100）

目的 探討分析老年患者的手術(shù)護(hù)理對(duì)其治療與康復(fù)效果的作用。方法 收集近2年我院外科老年手術(shù)患者431例對(duì)其進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 提高了老年手術(shù)患者的治療與康復(fù)效果。結(jié)論 對(duì)于老年手術(shù)患者的護(hù)理，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估老年患者的生理病理特點(diǎn)和器官功能狀態(tài)，并給予針對(duì)性的心理護(hù)理，術(shù)后要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、精心護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率，降低病死率。

手術(shù)；老年患者；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，近年來(lái)老年患者手術(shù)日趨增加，但由于老年人生理代償功能逐漸減退，免疫力低下，往往老年人同時(shí)合并多種器質(zhì)性疾病，病程長(zhǎng)、回復(fù)慢、病死率高，因此做好老年手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)成功率和疾病治愈率非常重要，也是目前我們護(hù)理工作者面臨的重要問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年1月，我科收治老年手術(shù)患者431例，男性268例，女性137例，平均年齡60～70歲，其中骨科手術(shù)93例，腹部手術(shù)195例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

根據(jù)不同心理反應(yīng)，抓住主要心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理：一般老年人的心理特點(diǎn)是動(dòng)作遲緩，靈敏度降低，反應(yīng)能力差，記憶力減退，多年形成的行為習(xí)慣導(dǎo)致孤獨(dú)固執(zhí)刻板。老年外科多是起病急、在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下，要承受病痛折磨，致使老年患者術(shù)前出現(xiàn)不同程度的抑郁、沮喪甚至自卑心理，對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理較為普遍。大部分患者合并內(nèi)科疾病，對(duì)疾病治愈信心較低，對(duì)以后的生活較悲觀(guān)，我們要以熱情友好的態(tài)度接待他們來(lái)住院，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)他們的文化層次的不同和理解能力的差異用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師、以及手術(shù)的重要性、必要性、可靠性及安全性，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人，我們要給予大力幫助，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況，除向家屬和所在單位做好工作外，還要申請(qǐng)濟(jì)困，幫助他們解決困難，減輕心理負(fù)擔(dān)，給他們以足夠的心理上的支持，消除老年患者焦慮緊張恐懼的心理。使他們以良好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。②術(shù)前癥狀的觀(guān)察：老年人的認(rèn)識(shí)能力下降，記憶力減退，注意力分散，對(duì)疾病應(yīng)激性差、反應(yīng)慢、遲鈍、且多為隱蔽癥狀。責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)參閱病歷，了解患者重要臟器的功能并予評(píng)估。對(duì)術(shù)前合并心臟病、糖尿病、高血壓、肺心病等要請(qǐng)科外會(huì)診并積極配合醫(yī)師處理做好相應(yīng)的護(hù)理。③做好夜間安全防范管理：針對(duì)老年人常見(jiàn)的夜間安全問(wèn)題，如墜床、跌倒、猝死等，要加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)每位新入院的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)合并有心臟病、高血壓等的患者提高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查，對(duì)癥處理。在床尾掛一條綠色的安全標(biāo)志，并與患者家屬溝通，一定要有人陪伴，提出防范措施，予以落實(shí)，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后臥位護(hù)理：術(shù)后24～48 h內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min測(cè)量一次，幫助患者擺好舒適體位，尤其全麻術(shù)后未清醒或脊柱手術(shù)24 h內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐分泌物吸入氣道，頭部、胸部、腹部手術(shù)可取半臥位，將床頭抬高30°～60°，有利于痰液的咳出，及胸腹腔引流液的排出，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛。由于老年患者皮膚老化再生能力減弱，長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致皮下組織缺血，營(yíng)養(yǎng)障礙、易于壞死和潰爛[1]，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、身體虛弱、昏迷的老年人要輕翻身，每2 h一次，減少局部受壓、預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要定期用50%的酒精按摩受壓部位及骨突部分，促進(jìn)血液循環(huán)。②各種管道的護(hù)理：術(shù)后要加強(qiáng)管道護(hù)理，術(shù)后部分患者會(huì)對(duì)插管感到不適，要向患者說(shuō)明管道的重要性，耐心解釋?zhuān)龊眯睦碜o(hù)理，取得配合。要妥善固定，避免扭曲、折疊、脫落、堵塞，要定時(shí)擠捏，保持通暢。認(rèn)真觀(guān)察引流液的顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄?；颊叻砘虬釀?dòng)時(shí)，要保護(hù)好管道防止脫落。如有多條靜脈通路，要按時(shí)巡視，及時(shí)補(bǔ)血、補(bǔ)液。輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，同時(shí)合理安排每日補(bǔ)液順序，抗生素與靜脈營(yíng)養(yǎng)液要分不同的管道同時(shí)輸入，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。，避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量的液體引起急性肺水腫和心力衰竭。③應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理：老年人反應(yīng)遲鈍，癥狀表現(xiàn)不明顯，對(duì)老年患者輕微的癥狀都要引起足夠重視，一般術(shù)后疼痛多在麻醉清醒后2～16 h最劇烈，24～72 h逐漸減輕。盡量早用止痛藥，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時(shí)再給藥。由于老年人腸蠕動(dòng)減慢，活動(dòng)少，進(jìn)食少，術(shù)后3～4 d不解大便較多見(jiàn)，發(fā)生便秘要妥善處理，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成排便的習(xí)慣，每天去廁所蹲一次，對(duì)增加腸蠕動(dòng)、誘導(dǎo)排便有好處[2]。術(shù)前有高血壓、心臟病的患者，如廁時(shí)要有人陪伴，防止意外發(fā)生

2 結(jié) 果

431例患者，405例痊愈，4例死亡。死亡患者中1例術(shù)前有心臟病因便秘如廁猝死，1例股骨頭置換后5 d因身體虛弱合并糖尿病死亡。

3 討 論

隨著醫(yī)療體制改革和社會(huì)人口的老齡化，導(dǎo)致老年人患病率增高，老年患者普遍存在病情復(fù)雜、心理承受能力差，手術(shù)對(duì)老年人心理、生理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響都很大。各方面的因素都可成為護(hù)理工作中的不安全因素，采取心理護(hù)理能使老年患者在住院期間積極配合治療，提高了痊愈率，減少了病死率。一方面我們要改善護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，正確評(píng)估老年人身體狀況，采取有效而規(guī)范的防護(hù)措施，減少他們的痛苦，創(chuàng)造適合老年患者手術(shù)的環(huán)境，多與老年手術(shù)患者溝通與交流，了解生理和心理需求，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、健康教育，盡可能滿(mǎn)足其需求，使患者積極配合治療。另一方面要對(duì)患者有高度的責(zé)任心，要增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)，全面提高預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理能力，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)科護(hù)理，以提高手術(shù)的成功率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 歐陽(yáng)慧.手術(shù)患者心理護(hù)理方法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2010, 14(3):243.

[2] 崔小玉.老年精神患者便秘的危害及護(hù)理對(duì)策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(11):1454.

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1671-8194（2014）20-0375-02