慢性阻塞性肺疾病住院患者的健康教育及其臨床護(hù)理

王曉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

慢性阻塞性肺疾病住院患者的健康教育及其臨床護(hù)理

王曉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是我國老年人的一種常見病和多發(fā)病，在北方多見于冬春季。90%患者不了解慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)，部分患者若干年后演變?yōu)榉涡牟?，并發(fā)消化性潰瘍者占患者總數(shù)的比例為10%[1]。因此，應(yīng)對(duì)該類患者開展積極的健康教育和臨床護(hù)理工作。本文通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病住院患者進(jìn)行健康教育和臨床護(hù)理，以便達(dá)到有效地幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)自我保健，提高生活質(zhì)量的目的?，F(xiàn)將具體措施總結(jié)如下。

1 保持呼吸道通暢，預(yù)防上呼吸道感染

1.1 清除呼吸道阻塞

由于處于急性發(fā)作期患者痰液分泌量增多，加之體質(zhì)虛弱、咳嗽無力不能有效清理呼吸道，不能及時(shí)排出的痰液可加重感染和呼吸困難的程度。因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法、攝入足夠量（1000～1500 mL）的水，指導(dǎo)和協(xié)助家屬為患者進(jìn)行胸部叩擊、體位引流等處理。其中有效咳嗽排痰的方法為：①按照“深吸氣-屏氣-突然咳嗽”的方式，將大氣管內(nèi)的痰液及時(shí)排出。②深的腹式呼吸的指導(dǎo)：囑患者先以鼻吸氣，之后將嘴迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榇悼谏跇雍舫鰵怏w，如此反復(fù)。③吸氣法咳嗽的指導(dǎo)：當(dāng)這種呼吸方法掌握后，可行吸氣法咳嗽指導(dǎo)。上述深呼吸4～5次后，至少2次張口伸舌咳嗽，咯出痰液后，放松體力，稍稍休息片刻。再重復(fù)②③的連續(xù)步驟，將痰液盡量排出體外。

1.2 體育鍛煉要適當(dāng)

一般來說，患者一活動(dòng)即感到加重氣喘，多數(shù)不敢參加體育鍛煉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)心肺功能指導(dǎo)并決定處于緩解期患者的運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：結(jié)合日常生活活動(dòng)以散步、慢跑、登樓、踏車、家務(wù)勞動(dòng)等形式為主，初始鍛煉應(yīng)以較輕的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷堅(jiān)持5～10分鐘/次，逐漸增加次數(shù)，以4～5次/天為宜；適應(yīng)后可延長(zhǎng)到20～30 min。

1.3 耐寒鍛煉

這種鍛煉宜從夏天開始，擦拭部位從頭面部逐漸擴(kuò)展到四肢，擦拭用具為蘸冷水的毛巾。如患者的體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)且呼吸功能在Ⅲ級(jí)以下，可一直延續(xù)至冬季。用冷水擦拭面部和四肢可使皮膚適應(yīng)寒冷的能力增強(qiáng)，機(jī)體耐寒能力逐漸得到提高，冬季發(fā)病次數(shù)明顯減少，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

1.4 預(yù)防上呼吸道感染

注意環(huán)境及氣溫變化，及時(shí)增減并更換汗?jié)竦囊路?，盡量減少或避免到公共場(chǎng)所的活動(dòng)機(jī)會(huì)；保持居室空氣清新，可用食醋熏蒸，預(yù)防上呼吸道感染，食醋用量5～10 mL/m3稀釋1倍后溫水加熱蒸干。當(dāng)有上呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑用藥，避免病情進(jìn)一步惡化。為避免或減少急性發(fā)作，緩解期患者應(yīng)堅(jiān)持用β2受體興奮劑、茶堿類等支氣管擴(kuò)張劑。

2 基礎(chǔ)護(hù)理的健康教育

2.1 飲食護(hù)理和健康教育

慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)生率為27%～71%，是影響患者健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。營養(yǎng)不良可使呼吸肌的肌力和耐力下降，呼吸肌處于疲勞狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。以正常體質(zhì)量患者比較，低體質(zhì)量者呼吸困難的發(fā)生率及其程度明顯提高，營養(yǎng)狀況改善患者的肺功能指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)。因此，該病患者飲食應(yīng)以高蛋白、高脂肪、低糖為主，如多食用豬肉、牛肉、牛奶、雞蛋等食物，并做到少量多餐，以未見腹脹、腹瀉為高限。在三大營養(yǎng)素供熱比中，蛋白質(zhì)占15%～18%，脂肪占22%～25%，碳水化合物占55%～58%，必要時(shí)加靜脈營養(yǎng)。在指導(dǎo)飲食干預(yù)措施時(shí)，除應(yīng)做到合理營養(yǎng)和合理膳食外，應(yīng)重點(diǎn)使患者及其家屬明確合理營養(yǎng)的重要性和營養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體健康的危害，嚴(yán)重者可致死亡。

2.2 疾病基礎(chǔ)知識(shí)的健康教育

健康教育的目的在于使患者掌握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)和信息，建立積極、正確的健康信念模式與疾病行為，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為和生活方式，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。因而，應(yīng)指導(dǎo)患者了解慢性阻塞性肺疾病的概念、主要病型、流行特征、發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、常見臨床表現(xiàn)、治療及其預(yù)防和控制措施，重要在于疾病預(yù)防知識(shí)的教育。

2.3 勸導(dǎo)戒煙

吸煙是引起慢性阻塞性肺疾病的最主要危險(xiǎn)因素，吸煙可以增加氣道阻力，造成氣道阻塞性損害，降低肺通氣量，且吸煙越多，煙齡越長(zhǎng)，氣道損害程度越重?？梢姡錈熓墙档图膊“l(fā)生率并阻礙既往患者病情發(fā)展的最有效最經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立干預(yù)措施?？?zé)煹牟呗院痛胧┌ǎ孩賱?chuàng)建控?zé)煭h(huán)境，禁止公共場(chǎng)所吸煙，限制向青少年售煙，擴(kuò)大無煙場(chǎng)所；②開展公眾控?zé)熃】到逃ㄟ^大眾媒體宣傳、發(fā)送宣傳材料、控?zé)熤R(shí)競(jìng)賽等；③介紹推遲、回避、躲避、分散等戒煙技巧，開展控?zé)熂寄芙逃?/p>

3 緩解期呼吸功能鍛煉

當(dāng)患者處于緩解期時(shí)，應(yīng)開展縮唇腹式呼吸和控制性深呼吸法的健康教育。

3.1 縮唇腹式呼吸

腹式呼吸可增加肺氣腫患者膈肌活動(dòng)來增加肺活量，縮唇呼吸可減慢呼氣使小氣道陷閉得以延緩來改善呼吸功能，可見縮唇腹式呼吸可使患者的呼吸功能得到有效提高。其具體方法為：患者取立位或臥位或坐位，分別放置兩手于前胸和腹部，縮唇內(nèi)收腹前傾胸不得用力地由口徐徐呼氣，再盡量挺腹、胸部不動(dòng)地用鼻吸氣，二者時(shí)間之比為1∶2或1∶3，7～8次/分鐘，10～20分/次，頻次為2次/天。

3.2 控制性深呼吸法

患者取坐位或（側(cè)）臥位，姿勢(shì)自然，再無雜念的基礎(chǔ)上將全身肌肉放松，緩緩深吸氣至最大肺容量后再排氣。開始時(shí)2～5 s逐漸增至10 s，再緩慢呼氣，連續(xù)10～20次。這樣，肺活量、肺總量和肺泡通氣量得以增加，氣體交換功能逐步得到提高。護(hù)士先為患者示范，然后請(qǐng)患者模仿并切實(shí)掌握，要告知患者必須持之以恒，堅(jiān)持鍛煉，以取得較好的效果。

4 吸氧的健康教育和護(hù)理

長(zhǎng)期吸氧是慢性阻塞性肺疾病患者的主要康復(fù)治療措施。原因在于該類患者通氣能力下降和通氣/血流比例失調(diào)等諸多因素，可降低PaO2，提高PaCO2。同時(shí)。大多數(shù)患者耐受缺氧能力較強(qiáng)，缺乏自身所患疾病和治療知識(shí)，存在暫時(shí)不吸氧無妨大礙、吸氧越多越好甚或感到氣促才吸氧的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致吸氧治療失敗甚或促使病情進(jìn)一步加重。

如吸氧濃度過高，降低了患者（尤其伴Ⅱ型呼衰患者）缺氧對(duì)主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激作用，使呼吸中樞對(duì)外周低氧的驅(qū)動(dòng)作用喪失，呼吸變淺變慢，降低了二氧化碳排出量并使之逐漸潴留，最后因呼吸中樞麻痹而致死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病患者要持續(xù)（15 h/d）低濃度（25%～30%），低流量（1～2 mL/min）吸氧。護(hù)士要做好相關(guān)護(hù)理工作：每天更換吸氧管1次，每周更換濕化瓶?jī)?nèi)液體2次，每周消毒氧氣設(shè)備1次。

要注意及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)展。長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧易引起氧中毒，要盡量避免吸高濃度氧。指導(dǎo)深呼吸鍛煉，如有二氧化碳潴留時(shí)，指導(dǎo)患者行縮唇呼吸鍛煉。

5 用藥健康教育和護(hù)理

①抗菌藥物的合理使用?？咕幬锸锹宰枞苑渭膊〖毙约又仄诘闹饕委煷胧?。如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，咳嗽伴有痰量增加或膿性痰時(shí)，必須采集標(biāo)本進(jìn)行病原培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以正確合理使用抗菌藥物。②支氣管擴(kuò)張劑的合理應(yīng)用。β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和茶堿類等常用支氣管擴(kuò)張劑是治療該病的主要藥物，緩解期治療的首選藥物是抗膽堿能藥物。應(yīng)用此類藥物時(shí)，護(hù)士尤其要指導(dǎo)患者掌握氣霧劑的用藥劑量、用藥時(shí)間和用藥方法，介紹藥物不良反應(yīng)及其觀察方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③止咳祛痰藥的合理應(yīng)用。應(yīng)以“祛痰為主、止咳為輔”為用藥策略和原則，告知患者咳嗽、咯痰時(shí)鎮(zhèn)咳藥不要盲目使用，強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥避免應(yīng)用，以免誘發(fā)痰留而提高氣道阻力，促使病原微生物感染加重。指導(dǎo)患者正確使用β2受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑的定量吸入氣霧劑及其輔助裝置的應(yīng)用。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入藥后，要及時(shí)漱口，以防口腔炎等發(fā)生。

6 心理護(hù)理和社會(huì)支持

當(dāng)患者患病遷延不愈，長(zhǎng)期受疾病折磨，病情有時(shí)呈進(jìn)行性加重，往往失去治療和生活的信心，出現(xiàn)失望、抑郁或焦慮、煩躁等負(fù)性心理變化。應(yīng)給予更多的關(guān)心，向其耐心講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，使其樹立信心，主動(dòng)實(shí)施自我養(yǎng)護(hù)，提高日常生活質(zhì)量。同時(shí)要利用社會(huì)支持資源，使患者的焦慮和抑郁的程度逐漸減輕，改善患者的應(yīng)對(duì)策略、自主性及社會(huì)參與。研究表明，患者的經(jīng)濟(jì)和精神支持主要來自家庭，以配偶及家人為主，要獲得社會(huì)支持應(yīng)從預(yù)防和干預(yù)兩個(gè)方面入手：預(yù)防是教育患者及其家人爭(zhēng)取必要的社會(huì)支持資源來維持健康，積極應(yīng)對(duì)影響生命質(zhì)量的各種壓力，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)高危人員的能力，進(jìn)而早期指導(dǎo)幫助其獲得能夠應(yīng)付環(huán)境變化的社會(huì)支持系統(tǒng)及其相關(guān)資源；干預(yù)是直接動(dòng)員和組織包括患者家庭、朋友、鄰里、同事等在內(nèi)的支持系統(tǒng)，讓患者和病友參加共同的組織討論并解決共同的問題，提高社會(huì)支持的水平，維護(hù)患者健康。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行健康教育，使其了解疾病的病理生理、呼吸和咳嗽技巧、節(jié)能原則、放松訓(xùn)練、藥物吸入技巧、急性加重期行動(dòng)計(jì)劃、健康生活方式、休閑娛樂及長(zhǎng)期家庭氧療等[2]相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行自我管理，使其采取健康的行為，能有效地提高和改善自我效能、醫(yī)療依從性及健康狀況，并降低住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)自我保健，提高生活質(zhì)量。

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1991.

[2] Worth H,Dhein Y.Does patient education modify behavior in the management of COPD[J].Pati Edu Counsel,2004,52(3):267-270.

R473.5

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1671-8194（2014）20-0372-02