胃食管反流性疾病70例患者的分析及護理

隋海英王興民

(1 山東省壽光市衛(wèi)生學校，山東 壽光 262700；2 濰坊護理職業(yè)學院，山東 濰坊 261000）

胃食管反流性疾病70例患者的分析及護理

隋海英1王興民2

(1 山東省壽光市衛(wèi)生學校，山東 壽光 262700；2 濰坊護理職業(yè)學院，山東 濰坊 261000）

目的 探索胃食管反流性疾病的治療護理方法。方法 用H2受體拮抗劑治療51例，19例用質(zhì)子泵抑制劑治療，部分加用嗎丁啉并進行心理疏導和護理指導。結(jié)果 本組60例首選H2受體拮抗劑51例有效，效果差的19例用質(zhì)子泵抑制劑治療。加用促進胃動力的藥物，并給予護理指導效果更好。結(jié)論 抑酸藥及促胃動力藥在治療胃食管反流性疾病起重要作用，護理及健康教育在也不可忽略。

胃食管反流性疾?。籋2受體拮抗劑；護理

胃食管反流性疾病（GERD）是胃內(nèi)容物反流至食管，導致臨床癥狀或并發(fā)炎癥、潰瘍、狹窄等一組疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢。其臨床癥狀主要是燒灼感和反酸，其他少見或不典型的相關(guān)癥狀包括上腹痛、胸骨后疼痛[1]、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等。近3年來我院診治了70例患者，報道如下。

1 臨床資料

本組70例，男40例，女30例，年齡18～70歲，平均48歲，病程2個月～10年。臨床癥狀：燒灼感、反酸、胸骨后痛60例，喉咽部異物感30例，嘔吐者17例，夜間咳嗽13例，體質(zhì)量減輕7例，貧血3例。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查，其表現(xiàn)分成五級：0級——無食管炎表現(xiàn)；Ⅰ級——呈孤立糜爛灶、紅斑和（或）滲出；Ⅱ級——散在糜爛和潰瘍；Ⅲ級——糜爛和潰瘍累及食管全周，未見狹窄；Ⅳ級——食管慢性潰瘍或損傷，食管纖維化狹窄，柱狀上皮化生[2]。其中0級30例，Ⅰ級16例，Ⅱ級9例，Ⅲ級6例，Ⅳ級1例，Ⅱ、Ⅲ級均經(jīng)活檢除外惡性病變。

24 h食管內(nèi)pH監(jiān)測40例，結(jié)果病理性酸反流30例，生理性反流10例，后者有4例系在用抗酸劑后檢查，1例胃鏡下提示膽汁反流。

本組病例根據(jù)病情需要，部分做了心電圖、心臟B超、腹部B超等檢查，除外心源性胸骨后痛及膽系疾病。

治療措施主要采用抗酸劑治療，其中60例選用雷尼替丁0.15 g每日2次，嗎丁啉10 mg每日3次，療程4周。無效者（9例）改用洛賽克治療，20 mg每日1次，療程4周。臨床癥狀消失，鏡下均明顯改善。

2 護理措施

GERD與患者平時的飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣息息相關(guān)，因此必須改變患者不良的生活方式及飲食習慣，進行心理護理及健康教育，幫助患者建立和培養(yǎng)一個良好的飲食習慣和生活方式，減少胃酸的反流和減少反流物與食管黏膜的接觸時間，有利于癥狀的緩解。①少食多餐，進食易消化食物，低脂、低熱量飲食，避免食用降低食管下括約肌張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣刺激性食物，可減少進食后反流癥狀的頻率。進食粗纖維飲食，保持大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓力。改變進餐過急過快及飽餐的習慣，避免餐后立刻平臥[3]。②戒煙忌酒：煙草中的尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重胃食管反流；酒中的乙醇，刺激胃酸分泌，促使食管下段括約肌松弛，引起胃食管反流。③肥胖者應(yīng)減輕體質(zhì)量。因為過度肥胖者腹腔內(nèi)壓力增高，可促進胃液反流。④保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮、恐懼心理，緩解生活及工作中的壓力，增加對疾病治療的信心；增加適宜的體育鍛煉，勞逸結(jié)合；避免熬夜和睡前刺激性活動，指導睡前多聽輕松舒緩的音樂，起到放松作用，形成一個自然規(guī)律和符合自己生理節(jié)律的健康生物鐘。⑤反流明顯者，平臥時盡量保持頭高腳底位[4]。床頭整體宜抬高10～15 cm，睡前2～3 h最好不要進食，保持胃處于非充盈狀態(tài)，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。⑥盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶及負重勞動等，提高患者的自我保健意識。⑦支氣管哮喘患者如合并GERD可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，應(yīng)做好相應(yīng)的護理。

健康指導：重視患者心理需求與心理護理已成為臨床護理的一大課題。針對患者不同的心理特征、不同的心理需求，給予相應(yīng)的心理安慰、鼓勵、支持、暗示、疏導，使患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。80%GERD患者有胃灼熱引起的睡眠困難，患者表現(xiàn)出心情憂郁和焦慮，加之GERD病程相對較長，一部分患者失去治療疾病的信心。因此，護士應(yīng)多加留意其精神狀態(tài)，多關(guān)心、開導患者，鼓勵其訴說心中的不悅，耐心傾聽，幫助患者解答心理焦慮。

通過改變患者不良的生活方式及飲食習慣，加強心理護理及健康教育，70例患者均改變原有的不良生活方式，避免了誘因誘發(fā)胃食管反流癥狀的發(fā)生，大大提高了GERD的癥狀緩解率。

3 討 論

在歐美有1/3的居民患有GERD，明顯影響正常生活的占5%～16%。我院本病占專科門診數(shù)的6.2%。國外學者認為本病的臨床癥狀與食管炎的程度不成平行關(guān)系[2]，有癥狀同時內(nèi)鏡所見食管炎者占1/3～1/2左右。本組70例，經(jīng)胃鏡檢查的62例，其中有食管炎癥者32例，Ⅱ、Ⅲ級食管炎僅15例，無明顯食管炎癥者有30例與國外報道相符。本并發(fā)病年齡一般偏大，國外認為65歲以上多見，本組平均年齡48歲。有的學者認為這可能與老年人賁門處括約肌功能降低及老年人常服用消心痛、心痛定、安定等藥物有關(guān)。

GERD的臨床診斷國外學者認為，只要有典型的癥狀即可做出診斷，并可應(yīng)用抗酸藥物治療。典型癥狀約占1/2，本組具有典型癥狀者60例，約占75.75%，可能與我們選擇病例以典型癥狀為主要對象有關(guān)。有些患者有喉頭異物感或喉頭阻塞感，與反酸至喉部引起咽炎有關(guān)。臨床醫(yī)師往往作為一般咽炎治療，效果不佳，如改為抗酸治療可望有效，因此對這一癥狀為主訴者應(yīng)考慮GERD的可能。對有典型癥狀者，不管其是否存在食管炎均可用抗酸藥物試驗治療，如治療有效，則可進一步證實本病診斷。對癥狀不典型而抗酸藥物治療無效的患者，應(yīng)做胃鏡及食管內(nèi)24 h pH監(jiān)測，后者的特異性和敏感性分別為87%和97%[3]。目前國內(nèi)開展該檢查不夠普及，因此對本病的診斷可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及抗酸藥物試驗治療的效果加以綜合判斷，對可疑病例再做此項檢查。

GERD的藥物治療主要應(yīng)用抗酸藥物，對一般病例可首選H2受體拮抗劑，本組60例首選H2受體拮抗劑51例有效。對癥狀嚴重或食管炎癥明顯及用H2受體拮抗劑無效者，選用質(zhì)子泵抑制劑治療，本組19例。同時加用促進胃動力的藥物效果更好。護理及健康教育在GERD的治療中不可忽略。

[1] 齊伯貞.胃食管反流病38例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2010, 4(13):271.

[2] 王興民.胃食管反流病誤診為功能性消化不良20例分析[J].中華誤診學雜志,2002,4(6):581.

[3] Tytgat GNJ.Reflux esophagitis[J].Scsnd J Gastroenterol,1999,25 (suppl 175):1.

[4] James LAR.Clinical aspects of reflux esophagitis[M].Fourth Edition.Bockus gastroenterology,1999:731.

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1671-8194（2014）20-0359-02