原發(fā)性閉角型青光眼患者的圍術期臨床護理

吳美光

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

原發(fā)性閉角型青光眼患者的圍術期臨床護理

吳美光

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

原發(fā)性閉角型青光眼；圍術期；護理

原發(fā)性閉角型青光眼是一種發(fā)病急、致盲率高，以眼壓升高和視力、視野損害為特征的常見眼病，如不及時治療，可導致永久性不可逆性的失明。在采取快速降眼壓，早日手術治療青光眼的基礎上，做好圍術期臨床護理工作，這可以減輕眼損害，提高手術成功率，促使患者視力及時恢復。現(xiàn)總結白城中心醫(yī)院近年來收治的51例原發(fā)性閉角型青光眼手術患者的圍術期護理措施如下，以提高手術效果。

1 資料與結果

1.1 一般資料

近年來白城中心醫(yī)院共收治51例原發(fā)性閉角型青光眼患者，其中男性21例，女性30例；年齡范圍在33～80歲，平均（中位）年齡為59歲；房角窄1～3者35例，窄4者16例。眼壓范圍在24.38～76.20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者43例，眼壓在76.20 mm Hg以上者8例。

1.2 治療方法和結果

經正確的手術治療和采用積極的圍術期護理措施，控制眼壓均在正常范圍內，患者均痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

患者在處于過度疲勞以及悲傷、激動、憤怒、精神刺激等情緒緊張不良心理因素的作用下，可使血管神經調節(jié)中樞失調，使毛細血管擴張，血管滲透性增加而睫狀體水腫、前移而堵塞房角，使房角關閉，發(fā)病突然，且癥狀嚴重。而患者缺乏相應醫(yī)療護理知識，在患病后又有恐懼、悲觀、焦慮、失望等情況，病情加重，晶體虹膜隔前移并相貼，后房壓力得以提高，房水進入前房時增大的阻力致使眼壓升高；同時，患者激動緊張致使大腦皮質興奮抑制、間腦眼壓調節(jié)中樞、血管神經運動功能障礙，色素膜出現(xiàn)水腫、充血等病變，興奮交感神經出現(xiàn)瞳孔散大，房角阻塞，眼壓升高加重，這嚴重影響治療效果。因此做好術前心理護理是保證手術順利進行的重要措施之一。護理人員要重視語言護理，針對每人不同的性格特點運用溝通技巧和藝術與患者進行交流，對患者語言要親切，向患者詳細介紹青光眼治療的基礎知識、治療護理方法及效果，說明做手術的必要性以及術前、術后配合注意事項和手術醫(yī)師的情況，針對患者對手術的擔心和恐懼要運用心理學知識和技術給患者關懷、支持和幫助，以滿足患者的需要，進而使患者能正確對待疾病，讓患者學會自我調節(jié)、控制情緒，克服恐懼心理，保持心理平衡，使患者積極配合治療和護理，提高手術成功率，使病情早日康復。

2.2 滿足手術指征所進行的術前檢查

根據(jù)患者的具體情況確定檢查項目，常規(guī)檢查項目包括血常規(guī)、血生化、免疫八項、心電圖等，了解患者有無不滿足手術指征的疾病，如術前積極治療心血管及內分泌疾病，促進心肺功能、血糖、血壓滿足手術要求；合并有炎癥給予抗菌藥物進行病原治療；為避免眼壓升高影響手術，應給予緩瀉劑于習慣性便秘者，保持大便通暢。

2.3 術前準備

為沖洗結膜囊，術前應常規(guī)使用抗生素眼藥水囊。對使用多種眼藥水尤其是合并乙型肝炎或眼部細菌感染者，要防止錯滴或交叉感染，用藥前做到嚴格“三查”。術前1 d常規(guī)備皮，沐浴或僅清洗面部和頸部；備好術中可能用到的藥物；做好普魯卡因皮試試驗，陽性者禁用。為促進防水循環(huán)，術前30 min為眼壓不穩(wěn)定者快速靜滴20%甘露醇，達到降眼壓的目的。為保持局部清潔，術日早晨對術眼再清洗，覆蓋以無菌紗布，達到預防或減少術后感染發(fā)生機會的目的。為加強麻醉效果，術前可給予魯米那0.1 g肌注，使患者更好配合手術，保證手術成功率。

2.4 術前用藥的觀察和護理

眼壓急劇升高是青光眼患者的主要癥狀，術前治療以降眼壓為主，以利于手術的順利開展。在應用過程中，如出現(xiàn)異常變化，應立即通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進行治療。使用0.25%噻嗎心胺眼藥水前應了解患者的心臟功能情況，應禁用于竇房結功能不全、傳導阻滯、支氣管哮喘的患者。全身用藥（口服乙酰唑胺，靜滴250 mL 20%甘露醇）并配合局部用藥，降眼壓效果較好。乙酰唑胺可使睫狀突中碳酸酶的產生量以及房水減少，發(fā)揮降低眼壓的作用；應在飯后服用，因為該藥能增加鉀離子的排出量，出現(xiàn)手足麻木、胃腸炎等不良反應，減輕或降低不良反應的方法是同時多食用含鉀的食物或口服氯化鉀溶液。在應用如20%甘露醇等高滲溶液降眼壓時，應詳細詢問病史，應密切觀察年老體弱或有心血管疾病患者是否出現(xiàn)氣喘、胸悶、心悸等異常改變，以預防和減少現(xiàn)心衰和肺水腫的發(fā)生機會。為避免發(fā)生意外，患者用藥后應平臥休息，勿立即起床。

3 術后護理

3.1 心理護理

術后患者術眼因包扎、眼部不適等原因，降低了其生活能力，亟需得到幫助、同情和關懷。所以，護士應細心照料患者的生活起居并交給家屬應該如何做，以免跌傷等意外發(fā)生。在護理治療操作中，動作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感，建立良好的護患關系。護士應根據(jù)患者的心理反應情況，與其進行積極有效的溝通，給予精神安慰，著重向患者開展術后治療、護理相關知識的健康教育，使患者積極配合術后治療和護理。

3.2 術眼的護理

①術后單眼包扎，盡量臥床，囑患者勿揉術眼，保持大便通暢，勿劇烈運動及劇烈咳嗽，以防止前房出血或切口裂開。如有不適盡快告知醫(yī)護人員。護士在護理中應關心和安慰患者，消除患者的緊張情緒、分散和轉移患者的注意力，以減輕術后疼痛，必要時可給予止疼藥物。②為避免碰撞術眼，告知患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼包扎的術眼；為保證安全，入廁要有人扶助，對術眼進行妥善保護。③注意密切觀察術眼有無滲出，及時換藥，遵醫(yī)囑正確使用并教會家屬用抗生素眼藥水清洗術眼和點眼的方法；為降低不良反應的發(fā)生，患者同時應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10 min。④術后幾日內每日換藥，注意前房是否形成好，前房內有無滲出，用復方托品酰安散瞳，預防虹膜后粘連，減輕炎性反應，同時給予抗生素點眼，預防感冒。若前房有出血，給予止血藥，囑患者取半臥位，避免劇烈運動。若出現(xiàn)淺前房要及時告知醫(yī)師，同時安慰患者，以消除其緊張情緒。⑤術后1周左右可以教患者自行按摩眼球的方法，形成更好的濾過泡，防止濾過泡粘連，提高手術的成功率。

3.3 并發(fā)癥的觀察及護理

①前房出血：一旦發(fā)現(xiàn)應囑患者取半臥或高枕臥位，立即告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進行止血和抗感染治療，一般1周內即可痊愈。②眼眶淤血：是術后正?，F(xiàn)象，不需特殊處理。③異物感：亦不需特殊處理，多因眼內縫線所致[1]。④術眼疼痛：多見于術后3～4 h，是常見不適癥狀。如此后仍然疼痛，護士應詳細評估疼痛的原因，考慮是否為眼壓升高和前房積血所致，給予患者合理解釋和精神鼓勵，使之疼痛耐受性得以提高。必要時通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用止痛劑，最好還有一定的降眼壓作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應測眼壓，并給予對癥治療[2]。⑤前房淺甚或消失：防水生成障礙的原因為濾過口引流過暢和手術創(chuàng)傷所致。此時護士應囑患者臥床休息，將條狀紗布卷加在術眼濾過區(qū)，然后用繃帶加壓包扎。⑥虹膜炎：其程度不同，此時應遵醫(yī)囑給予1%阿托品為術眼擴瞳，給予皮質類固醇激素局部或全身應用，避免虹膜粘連的發(fā)生。⑦濾過泡不形成：產生原因為虹膜嵌頓和瘢痕閉塞濾過口。護士應遵醫(yī)囑球后注射5-FU，頻次為1次/天。注射后，給予球后注射常規(guī)護理，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 飲食護理

飲食要有規(guī)律，注意飲食結構要合理，葷素搭配，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果。平時不能不暴飲暴食，禁煙酒，飲水量要適宜，每次在300 mL以下，每日在2000 mL以下，避免高眼壓的發(fā)生。忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。尤其是小梁切除患者，更要防止大便干燥，以免用力過猛，導致淺前房、脈絡膜脫離、虹膜崁頓等并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 出院指導

①保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼要適度，不要長時間用眼從事一種活動。在黑暗處停留時間不可過長，以免擴大瞳孔所致房水排泄不暢。②要按醫(yī)師要求繼續(xù)對術眼用藥，嚴格查對擴瞳或縮瞳藥。使用前常規(guī)流水洗手，在穹隆部滴入眼藥水，之后壓迫2～5 min淚囊[3]。眼壓下降后，使用縮瞳藥不宜頻繁。不能私自亂用藥，如有異常及時就醫(yī)。③由于不易根治閉角型青光眼，護士應囑患者定期到醫(yī)院檢查。復查一般出院后1～2周進行第1次，以后復查頻次為1次/月；3個月眼壓基本平穩(wěn)后，濾床功能良好，復查頻次為1次/6月；也可在醫(yī)師指導下進行復查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩；眼壓反復升高者，遵醫(yī)囑給予藥物治療或再次手術。④注意休息（睡眠時頭部墊高以減輕頭部充血），進行合理的活動。尤其是年老體弱者，如出現(xiàn)飲食結構不合理、腸蠕動能力降低等情形，極易出現(xiàn)腹脹、便秘，致使眼壓升高。此時，患者應在室內做輕度活動，可避免或降低腹脹便秘的發(fā)生機會。

[1] 周文炳.臨床青光眼[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:163.

[2] 董小杰,王建榮,劉虹云.閉角型青光眼小梁切除術的護理體會[J].中國臨床保健雜志,2004,7(1):62.

[3] 李沛玲,修劍萍,朱楠.急性閉角型青光眼的術前術后護理[M].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(4):476.

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1671-8194（2014）20-0356-02