病例討論在急診護(hù)理工作中的實(shí)踐與效果觀察

韋瑩瑩

（江蘇省揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

病例討論在急診護(hù)理工作中的實(shí)踐與效果觀察

韋瑩瑩

（江蘇省揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的 通過(guò)建立完善的病例討論制度，提高急診護(hù)理人員臨床評(píng)判性思維能力和應(yīng)急能力，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 依據(jù)護(hù)理部制定的病例討論制度對(duì)急診室護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，選擇危重、疑難病例進(jìn)行討論，借鑒其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。急診病例討論主要分為兩種模式，一種是每月選取一例本月較典型病例組織全科進(jìn)行討論，以PPT模式為主，結(jié)合圖片，形象生動(dòng)；另一種是每天晨會(huì)大夜班護(hù)理人員通過(guò)對(duì)當(dāng)班或當(dāng)天較有意義的病例進(jìn)行討論，總結(jié)自己的護(hù)理體會(huì)，對(duì)搶救過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出整改措施，同時(shí)查閱該病種治療護(hù)理新進(jìn)展，并對(duì)搶救過(guò)程中的配合進(jìn)行實(shí)景演習(xí)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)危重與疑難病例的討論，提高了急診室護(hù)士安全意識(shí)和評(píng)判性思維能力。結(jié)論 應(yīng)不斷完善危重與疑難病例討論制度，制定其長(zhǎng)效機(jī)制，提高護(hù)理人員臨床護(hù)理能力。

危重疑難；病例討論；護(hù)士；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量

急診室護(hù)士因?yàn)榧痹\人流量大且患者在急診停留時(shí)間短，并且受年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等因素的影響加上護(hù)士缺乏及時(shí)分析回顧已處理病例的意識(shí)，導(dǎo)致很多搶救患者過(guò)程中存在的隱患被掩蓋，得不到解決。其次，一些罕見(jiàn)與疑難病例也因?yàn)闊o(wú)法及時(shí)集中學(xué)習(xí)而導(dǎo)致被遺漏，難以達(dá)到所有護(hù)士及時(shí)分享、共同進(jìn)步的目的。鑒于江蘇省年輕護(hù)士考核方法的改革，對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)能力及評(píng)判性思維能力要求較高，為讓全體護(hù)士切實(shí)掌握各種疾病護(hù)理常規(guī)及相關(guān)急救護(hù)理前沿知識(shí)，增強(qiáng)安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)新的考核模式。我院急診室從2012年6月份起采取每月典型病例討論和晨會(huì)典型病例討論相結(jié)合的方式應(yīng)用于提高急診室護(hù)士臨床評(píng)判性思維能力和護(hù)理質(zhì)量實(shí)踐中，取得了較滿(mǎn)意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院急診室共有護(hù)士23名，年齡24～37歲，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師10名，護(hù)士6名，工作年限1～15年。

1.2 方法

①病例選擇：由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)每月?lián)尵然颊咔闆r，有針對(duì)性選擇病情危重、護(hù)理難度大、護(hù)理問(wèn)題薄弱等具有特點(diǎn)的病例進(jìn)行討論，盡量做到病種不重復(fù)[1]，必要時(shí)由護(hù)理部指定其他科室人員參加；晨會(huì)病例討論每天進(jìn)行一次，晨會(huì)交班時(shí)大夜班護(hù)士選取自己班上或當(dāng)天遇到的較有意義的患者進(jìn)行病例討論，死亡病例優(yōu)先。②資料準(zhǔn)備：選定病例后，從病史介紹、搶救經(jīng)過(guò)、成功體會(huì)、存在不足、整改措施、需要討論的問(wèn)題及進(jìn)一步采取的護(hù)理措施、搶救過(guò)程中的急救配合等七個(gè)方面進(jìn)行準(zhǔn)備。最后由負(fù)責(zé)護(hù)士和大家共同學(xué)習(xí)該病種最前沿治療護(hù)理知識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)做出總結(jié)，提出新的護(hù)理要求。③時(shí)間安排：每月病例討論每月科會(huì)集中進(jìn)行，提前一周通知全科護(hù)理人員。每日晨會(huì)病例討論在每日晨交班后進(jìn)行。病例討論結(jié)束后由專(zhuān)人整理及時(shí)供大家學(xué)習(xí)。④實(shí)施討論：護(hù)士長(zhǎng)主持會(huì)議，匯報(bào)人員對(duì)準(zhǔn)備好的病例從病史摘要、搶救經(jīng)過(guò)、成功經(jīng)驗(yàn)、存在不足、改進(jìn)措施、搶救過(guò)程中的急救配合等方面進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)，參與人員圍繞患者病情觀察要點(diǎn)、搶救護(hù)理、安全管理等問(wèn)題進(jìn)行討論，深入分析病例，查找不足或存在的隱患，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施。最后，護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)下一步工作提出要求[2]。⑤及時(shí)總結(jié)：討論結(jié)束后，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣學(xué)習(xí)；根據(jù)病例討論過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足提出整改方案或制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2 效果觀察

病例討論充分調(diào)動(dòng)了大家全員參與的精神，提高了護(hù)士共同尋找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。本次活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，不同級(jí)別護(hù)士均能積極地對(duì)自己工作中處理的病例進(jìn)行回顧分析，在工作間歇加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的交流和溝通，并且高年資護(hù)士積極對(duì)低年資護(hù)士給予指導(dǎo)和幫助，大家互幫互助，共同進(jìn)步，在搶救過(guò)程中配合更加默契，在處理患者過(guò)程中更勤于思考，更認(rèn)真地觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，于第一時(shí)間做出正確有效的處理，真正提高了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。

病例討論活動(dòng)提升了護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí)，為了解更多各病種最新急救護(hù)理知識(shí)，大家積極查閱各種文獻(xiàn)，通過(guò)各種渠道了解各病種相關(guān)知識(shí)，組織全科學(xué)習(xí)，再靈活運(yùn)用于平時(shí)的搶救工作中。

3 討 論

3.1 提高了護(hù)士臨床評(píng)判性思維能力

Potter等[3]指出，反思、語(yǔ)言和直覺(jué)是護(hù)理人員評(píng)判性思維的3個(gè)重要組成部分。進(jìn)行病例討論前護(hù)理人員都會(huì)認(rèn)真研究病例，查閱大量資料作為自己討論時(shí)的發(fā)言依據(jù)；同時(shí)會(huì)通過(guò)深入分析搶救的全過(guò)程來(lái)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題、并提出解決問(wèn)題的方法。

3.2 利于搶救過(guò)程中存在缺陷的發(fā)現(xiàn)

過(guò)去因?yàn)椴恢匾暡±懻摰闹匾?，很多在搶救過(guò)程中存在的缺陷被掩蓋，包括護(hù)理技術(shù)、管理、服務(wù)等方面的不完善[4]。通過(guò)病例討論，護(hù)理人員能夠反思自身的不足，發(fā)現(xiàn)急救流程存在的不完善之處，從而及時(shí)進(jìn)一步完善和細(xì)化急救流程。例如在搶救1例消化道大出血的患者后通過(guò)晨會(huì)病例討論大家發(fā)現(xiàn)開(kāi)放綠色通道、優(yōu)化急診輸血流程可有效提高需要緊急輸血患者的搶救成功率，大家一起討論，制訂了一套急診輸血流程，有效縮短了備血時(shí)間，為挽救患者生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

3.3 提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能水平

通過(guò)一段時(shí)間的病例討論發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在搶救過(guò)程中存在的部分缺陷是由于對(duì)某些疾病護(hù)理常規(guī)及相關(guān)急救護(hù)理前沿知識(shí)不熟悉造成的。在進(jìn)行規(guī)范的病例討論后，護(hù)理人員的理論知識(shí)得到了提高，并且通過(guò)對(duì)搶救過(guò)程中的急救配合進(jìn)行實(shí)景演練使大家在搶救時(shí)配合更加默契，提高了護(hù)理人員的技能水平，搶救患者時(shí)更加得心應(yīng)手。

3.4 減少了護(hù)患糾紛和提高了護(hù)理滿(mǎn)意度

通過(guò)病例討論護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)有些問(wèn)題是因?yàn)榕c患者及家屬溝通不夠造成的，因此在平時(shí)工作中加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通交流，取得其理解配合，并注重人性化關(guān)懷，真正為患者著想，為患者服務(wù)。除此以外，通過(guò)病例討論護(hù)理人員的技能水平得到了提高；搶救流程更加快捷、合理，有效減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[5]。

3.5 提高了護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

討論中發(fā)現(xiàn)很多護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄存在不規(guī)范現(xiàn)象，通過(guò)討論決定將其作為品管圈活動(dòng)內(nèi)容，制定規(guī)范的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)制度，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量質(zhì)控力度，確保護(hù)理記錄更及時(shí)、全面、準(zhǔn)確、真實(shí)。

3.6 有助于護(hù)士長(zhǎng)科室管理工作的開(kāi)展

在病例討論過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)聽(tīng)取每一位護(hù)理人員的發(fā)言，能更敏銳地發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的能力水平、特點(diǎn)及身上存在的亮點(diǎn)，有利于護(hù)士長(zhǎng)在工作中根據(jù)每位護(hù)理人員的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化管理[6]；根據(jù)每位護(hù)理人員特長(zhǎng)及能力分配相應(yīng)科內(nèi)任務(wù)。使護(hù)理人員工作更加積極，提高工作成績(jī)。

因此，應(yīng)在急診科日常護(hù)理工作中，不斷完善危重與疑難病例討論制度，制定其長(zhǎng)效機(jī)制，提高急診科護(hù)理人員臨床護(hù)理能力。

[1] 張妍,宋雁賓,亢君,等.臨床危重病例討論的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(2):145-146.

[2] 任改瑛,劉菲.死亡及危重患者護(hù)理病例討論的實(shí)踐與成效[J].武警醫(yī)學(xué),2009,20(10):955.

[3] 夏素華,孫宏玉,鄭修霞.護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生評(píng)判性思維的測(cè)定及相關(guān)因素的分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):445-447.

[4] 陳淑芳.實(shí)例培訓(xùn)法在提高護(hù)士機(jī)械通氣護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):139-140.

[5] 梁偉玲.模擬三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高護(hù)生整體護(hù)理能力的效果分析[J].臨床合理用藥,2011,4(8C):101.

[6] 陸靜波,沈永紅.360度反饋評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(6A):67-69.

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1671-8194（2014）20-0335-02